Antikoagülanlar, kanın pıhtılaşma süresini uzatan ilaçlardır. Genellikle kan sulandırıcı olarak adlandırılır.
Birkaç farklı antikoagülan türü vardır. Her tür kan pıhtılaşma yolunda farklı bir seviyede çalışır. Bazıları ağız yoluyla verilirken, bazıları sadece enjeksiyonla verilebilir.
Antikoagülanlar ne için kullanılır?
Antikoagülanlar kan pıhtılarını tedavi etmek için veya kan pıhtılaşma riskini azaltmak için kan pıhtılaşma riskinin arttığı durumlarda kullanılabilir.
Antikoagülanların kullanılabileceği durumlara örnekler:
- Atriyal fibrilasyon
- Derin ven trombozu (DVT)
- Kalça veya diz protezi ameliyatı
- İskemik inme
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Pulmoner emboli
- Unstabil angina
Antikoagülanlar arasındaki farklar nelerdir?
Antikoagülanlar dört ana gruba ayrılabilir:
- Kumarinler ve indandiyonlar;
- Faktör Xa inhibitörleri;
- Heparinler;
- Direkt trombin inhibitörleri.
Kumarinler ve indandionlar
Varfarin kumarin grubu antikoagülandır. Kan pıhtılaşma yolunun pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX ve X üretmek için gerekli olan K vitamini varlığını sınırlayarak çalışır. Bu, kanın pıhtılaşma yeteneğini azaltır.
Indandionlar kumarinlerle benzer bir çalışma şekline sahiptir, ancak esas olarak sıçan, fare ve tavşan popülasyonlarını kontrol etmek için haşere kontrolünde kullanılırlar. Örnekler arasında pindon ve difazinon bulunur.
Kumarinler ve indandionlar K vitamini antagonistleri olarak da adlandırılabilir.
Marka olarak Coumadin piyasada sıklıkla kullanılan varfarin türü olarak karşımıza çıkmaktadır.
Faktör Xa inhibitörleri
Faktör Xa inhibitörleri, protein protrombinin trombine dönüştürülmesinden sorumlu olan pıhtılaşma katmanındaki faktör Xa üzerinde çalışır. Faktör Xa inhibitörleri, kandaki ve ayrıca önceden mevcut bir pıhtı içindeki faktör Xa’yı etkileyebilir.
Faktör Xa inhibitörleri, diğer bazı antikoagülanların aksine rutin izleme gerektirmez.
Heparinler
Heparinler, fraksiyone olmayan heparin, düşük molekül ağırlıklı heparinler ve heparinoidlerden oluşan bir grup antikoagülandır.
Fraksiyone olmayan heparinin (genellikle sadece heparin olarak adlandırılır) intravenöz (IV) enjeksiyonla doğrudan kana verilmesi ve trombin ve faktör Xa’yı, kan pıhtılaşmasının son aşamalarında gerekli faktörleri inhibe etmesi gerekir. Heparin ayrıca yüksek moleküler ağırlıklı heparin olarak da adlandırılabilir. APTT’yi kontrol etmek için heparin ile günlük izleme gereklidir. APTT, pıhtılaşmanın meydana geldiği hızdır.
Düşük moleküler ağırlıklı heparinler (LMWH) trombin ve faktör Xa üzerinde de çalışır; ancak, faktör Xa’yı tercihen etkisiz hale getirirler. Antikoagülan yanıtları daha öngörülebilir olduğundan, günlük kan izlemeye ihtiyaç duymazlar. Düşük molekül ağırlıklı heparinler vücutta heparinden çok daha uzun sürer ve cilt altına (deri altı) enjekte edilir.
Heparinoidler heparine benzer bir etkiye sahiptir ve spesifik hayvan ve bitki dokularından ekstrakte edilir veya sentetik olarak yapılır. Genellikle topikal olarak uygulanırlar ve cilde kolayca emilirler; burada küçük kan pıhtılarını azaltabilir, iltihabı ve buna bağlı ağrı ve rahatsızlığı azaltabilirler. Kitin ve kondroitin sülfat da heparinoidlerdir.
Direkt trombin inhibitörleri
Direkt trombin inhibitörleri doğrudan trombine bağlanır ve etkisini inhibe eder. Enjeksiyonla verilmesi gereken direkt trombin inhibitörleri, hem aktif enzimatik bölgeye hem de eksoz 1’e bağlanan desirudin ve sadece aktif enzimatik bölgeye bağlanan argatrobanı içerir. Dabigatran, aktif enzimatik bölgeye geri dönüşümlü olarak bağlanan bir oral doğrudan trombin inhibitörüdür.
Antikoagülanlar güvenli midir?
Antikoagülanlar, önerilen süre boyunca tam olarak amaçlandığı gibi uygulandığında güvenli kabul edilir. Bununla birlikte, aşağıdakiler gibi bazı ciddi yan etkilerle ilişkilendirilmiştir:
Majör veya ölümcül kanama ve kanama: Kanama süresini uzatmak için çalışma şekilleri nedeniyle, özellikle aktif ülserasyon, kanama bozuklukları, hemorajik inme gibi risk faktörleri olan kişilerde, antikoagülanlarla ciddi kanama riski vardır. Ameliyat, böbrek hastalığı veya kanama riskini artıran ilaçlar alan kişilerde risk artmaktadır. Antikoagülan kullanırken, durmayan kanamalar veya kalıcı burun kanaması, idrar veya dışkıda kan, ağır adet kanaması veya kan öksürme gibi diğer belirtilerde derhal doktora başvurulmalıdır.
