Anafilaksi Müalicə Alqoritmi

Anafilaksi üçün ilk yardım

Anafilaksi üçün ilk yardımda aşağıdakı addımları atmalısınız.

  1. Alerjeni çıxarın (arı iynəsi, əqrəb iynəsi kimi).
  2. Tibbi yardım axtarın.
  3. Xəstəni düz yatdırın. Onların ayağa durmasına və ya yeriməsinə icazə verməyin.
    Körpələri dik vəziyyətdə saxlamayın.
    Nəfəs almaq çətindirsə, qoy otursunlar.
    Yat, otur, durma
  4. Adrenalin (epinefrin) anafilaksi üçün ilk növbədə müalicə olunur. Xəstənin yanında bir adrenalin avtomatik enjektoru varsa, əvvəlcə tətbiq olunmalıdır. Avtomatik enjektordan istifadə edərək, budun xarici ortasına əzələdaxili inyeksiya (İM) şəklində adrenalin verin. Avtomatik bir enjektör yoxdursa, adrenalin lampası yalnız səhiyyə işçiləri tərəfindən idarə olunur.
  5. Oksigen verin (varsa).
  6. Xəstənin nəfəsi və / və ya ürəyi dayanarsa, CPR (kardiopulmoner reanimasiya) başlayın.
HƏR ZAMAN adrenalin verir, sonra astma dərmanı vermir, heç bir dəri əlaməti olmasa da, astma, bilinən qida, həşərat və ya dərman alerjisi olan birinin Ani Tənəffüs TƏLƏBİ (hırıltı, davamlı öskürək və ya boğuq səs daxil olmaqla) varsa. 

Anafilaksi tetikler və reaksiya müddətləri

Anafilaksiyanın ən çox yayılmış tetikleyicileri qida, böcək sancması və dərmanlardır. Daha az yayılmış tetikleyicilər arasında lateks və gənə kimi maddələr var.

Anafilaksi ümumiyyətlə qida qəbul edildikdən bir-iki saat ərzində qida allergiyasında baş verir. Reaksiya başlanğıcı sürətlə baş verə bilər (30 dəqiqə ərzində) və ya bir neçə saat təxirə salına bilər. Allergen qəbul etdikdən sonra idman zamanı yarana biləcək anafilaksi görülə bilər.

Sancmalara və enjekte edilmiş dərmanlara anafilaksi (radiokontrast maddələr və peyvəndlər daxil olmaqla) ümumiyyətlə 5-30 dəqiqə ərzində baş verir, lakin təxirə salına bilər. Anafilaksi oral dərmanlarla da baş verə bilər, lakin enjekte edilmiş dərmanlardan daha azdır.

Adrenalin qəbulu və dozaları

Adrenalin anafilaksi üçün birinci cərgədir və tənəffüs yollarının mukozal ödemini azaltmaq, bronxodilatasiya, vazokonstriksiyanı inkişaf etdirmək və ürək büzülməsinin gücünü artırmaq üçün təsir göstərir.

ADRENALİN İNTRAMÜKULAR İNEKSİYASI (İM) (1: 1000): Budun xarici hissəsini (hər kq üçün 0,01 mq-a qədər, hər doza görə 0,5 mq-a qədər) gecikmədən bir adrenalin autoinjector VƏ ya adrenalin ampulasından və şprisdən istifadə edin:

Adrenalin (epinefrin) dozaj cədvəli
Həyat illəri)Çəki (kq)Həcm adrenalin 1: 1000Avtomatik adrenalin enjektoru
~ <1<7.5k0,1 mlMövcud deyil
~ 1-2100,1 ml7,5-20 kq (~ <5 il) 0,15 mq cihaz (məsələn, EpiPen Jr)
~ 2-3150,15 ml
~ 4-6200,2 ml
~ 7-10300,3 ml> 20kg (~> 5 il) 0.3mg cihaz (məs. EpiPen)
~ 10-12400,4 ml
~> 12 və böyüklər> 500,5 ml

Deyil:

  • Şiddətli reaksiya üçün birdən çox doza tələb olunursa (məsələn, 5 dəqiqəlik fasilələrlə 2-3 doza tətbiq edin), bacarıq və avadanlıq varsa, adrenalin infuziyası barədə düşünün.
  • Anafilaksiyanın təcili müalicəsi üçün həm IM dozaları, həm də lazım olduqda infuziya üçün 1: 1000 adrenalin ampulləri istifadə olunmalıdır (adrenalin 1: 10,000 istifadə edilməməlidir).

Körpələr üçün anafilaksi müalicəsi

0.15 mq adrenalin autoinjector cihazı üçün əvvəlki çəki təlimatı 10-20 kq idisə, indi 7,5-10 kq ağırlığında körpələr üçün 0,15 mq cihaz təyin edilə bilər. 7,5 kq və ya daha çox ağırlığında olan körpələrin müalicəsi üçün 0,15 mg cihaz istifadə etmək adrenalin lampasından daha az risklidir, xüsusən də tibbi təhsil almadan istifadə edildikdə.

Anafilaksi olan körpələrdə 2-3 doza adrenalin verilməsinə baxmayaraq solğunluq davam edə bilər və bu daha da dozalanmadan yaxşılaşa bilər. Körpələrdə 2-3 dozadan çox adrenalin ürək-damar riski və ya davam edən anafilaksi kimi yanlış təfsir olunan hipertoniya və taxikardiyaya səbəb ola bilər. Təzyiqin ölçülməsi, əlavə adrenalin dozalarının tələb olunduğunu yoxlamaq üçün müalicənin effektivliyinə dair bir bələdçi verə bilər.

Hamiləlikdə anafilaksi müalicəsi 

Hamilə qadınlarda anafilaksi müalicəsi hamilə olmayan qadınlarla eynidır. Hamiləlikdə anafilaksi üçün ilk növbədə müalicə adrenalin və adrenalin olmalıdır (plasenta perfuziyasının azalmasına səbəb olmaq qorxusundan 1: 1000 IM adrenalin kq başına 0.01 mq-dan 0.5 mq-a qədər). Hamilə uşaqlarda aşağı vena kava sıxılma riskini azaltmaq və bununla da ürəyə venoz qayıdışını pozmamaq üçün hamilə xəstələr üçün sol yan vəziyyət tövsiyə olunur. 

Xəstənin yerləşdirilməsi

  • Xəstə birdən ayağa qalxarsa və ya gəzirsə, bir neçə dəqiqə ərzində ölümlə nəticələnə biləcək ciddi bir vəziyyət ola bilər.
  • Xəstələr yaxşılaşmış kimi görünsələr də, işləməməlidirlər.
    Xəstəni nəql etmək üçün əlil arabası, zambil və ya təkərli çarpayıdan istifadə edilməlidir: 
Yat, otur, durma
  • Xəstəni düz qoymaq qanın ürəyə qayıtmasını yaxşılaşdıracaqdır. Əksinə, xəstəni dik vəziyyətdə saxlamaq qanın ürəyə qayıtmasının qarşısını ala bilər, nəticədə qan dövranı üçün qan az olur və aşağı təzyiq olur.
  • Körpəni tutmağın düzgün yolu bu şəkildə göstərildiyi kimi yataydır. Çiyin üzərində dik vəziyyətdə tutulmamalıdır.
    Oğlanı saxlamağın doğru yolu
  • Hamilə  xəstələr üçün sol yan vəziyyət  tövsiyə olunur (aşağıdakı şəkildə göstərilmişdir). Bu, aşağı boş venanın hamilə uşaqlıq yolu ilə sıxılma riskini azaldır və venaya ürəyə qayıdışı yaxşılaşdırır.
    hamiləlik üçün sol yan vəziyyət
  • Qusma halında, xəstəni sol yan vəziyyətdə yan tərəfə qoyun.
  • Tez-tez tənəffüs simptomları olan xəstələr nəfəs almağı və ventilyasiyanı yaxşılaşdırmağa kömək edən oturmağa üstünlük verə bilərlər. Xəstə ayaqları uzanmış vəziyyətdə oturmalıdır (stulda deyil). Oturmanın belə hipotenziyanı tetikleyebileceğini unutmayın. Diqqətlə baxın. Şüurda hər hansı bir dəyişiklik və ya qan təzyiqində bir azalma varsa, dərhal xəstəni düz yatırın.
  • Xəstənin hemodinamik cəhətdən sabit olmasına qədər ayağa və ya yeriməsinə icazə verməyin; bu adətən 1 doz adrenalindən minimum 1 saat və 1 dozadan çox adrenalindən 4 saat sonra olur.

Səriştəli insan resursları və avadanlıqları olduqda dəstəkləyici idarəetmə

  • Nəbz, qan təzyiqi, EKQ, nəbz oksimetri, şüurlu vəziyyəti yoxlayın.
  • Mümkünsə yüksək axın oksigeni təmin edin və ehtiyac olduqda hava yollarına dəstək verin.
  • Yetkinlərdə və taxikardik və / və ya hipotenziv uşaqlarda IV giriş təmin edin. Uşaqlarda ürək-damar pozğunluğunun ilk əlaməti davam edən taxikardiya. Hipotansiyon daha sonra baş verə bilər, sonra IV girişi əldə etmək çətin ola bilər ki, bu da sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə uzadır.
  • Hipotenzivdirsə, iv normal salin 20mL / kq verin və əlavə geniş IV girişi nəzərdən keçirin.

Əlavə tədbirlər, klinik şəraitdə IV adrenalin infuziyası

Adrenalinin 2-3 dozasından sonra qeyri-adekvat bir cavab və ya pisləşmə varsa, istifadəsi və ya təcili / reanimasiya mütəxəssisi ilə təmasda olan mütəxəssislər tərəfindən verilən IV adrenalin infuziyasına başlayın.

IV adrenalin infuziyaları infuziya pompası və əks reflü klapanları ilə mümkün olduğu yerlərdə istifadə olunmalıdır.

DİQQƏT: Xüsusi hazırlıq olmadan IV bolus adrenalin tövsiyə edilmir, çünki ürək aritmi riskini artıra bilər.

IV adrenalin infuziyasının təsirsiz olub olmadığını nəzərə almaq üçün əlavə tədbirlər

Üst tənəffüs yollarının tıkanması üçünNebulized adrenalin (5ml, məsələn 5 ampula 1: 1000).
Bacarıq və avadanlıq varsa, hava yolu rəhbərliyinin təkmilləşdirilməsinə ehtiyac olduğunu düşünün.
Davamlı hipotansiyon / şok üçünNormal salin verin (ilk 30 dəqiqədə maksimum 50 ml / kq).
Glucagon
Yetkinlərdə selektiv vazokonstriktorlar yalnız təcili / reanimasiya mütəxəssisinin tövsiyəsi ilə tətbiq olunur.
Davamlı hırıltı üçünBronxodilatatorlar: Salbutamol 8-12 puflar 100µg (boşluq) və ya 5mg (nebulizer) Qeyd: Bronxodilatatorlar yuxarı tənəffüs yollarının tıxanmasına, hipotenziyaya və ya şoka mane olmur. Buna görə də anafilaksi üçün birinci sıra dərman kimi istifadə edilməməlidir.
Kortikosteroidlər: Oral prednizolon 1 mq / kq (maksimum 50 mq) və ya intravenöz hidrokortizon 5 mq / kq (maksimum 200 mq) Qeyd: Steroidlər adrenalin əvəzinə birinci dərəcəli dərmanlar kimi istifadə edilməməlidir.

Antihistaminiklər və kortikosteroidlər

Antihistaminikler:

  • Antihistaminiklərin anafilaksi tənəffüs və ya ürək-damar simptomlarının müalicəsində və ya qarşısını almaqda heç bir rolu yoxdur.
  • Yan təsirlər (yuxululuq və ya yuxululuq) anafilaksiyanın bəzi əlamətlərini təqlid edə biləcəyi üçün oral sedativ antihistaminiklərdən istifadə etməyin.
  • Enjekte edilə  bilən prometazin anafilaksiyada istifadə edilməməlidir, çünki hipotenziyanı pisləşdirə və əzələ nekrozuna səbəb ola bilər   .

Kortikosteroidlər:

  • Kortikosteroidlərin anafilaksiyada faydası sübut olunmayıb.

Adrenalinin son dozasından sonra xəstəni ən azı 4 saat müşahidə edin.

Təkrarlanma, uzun müddətli və / və ya iki fazalı reaksiyalar baş verə bilər. Gecə müşahidəsi aşağıdakı hallarda çox tövsiyə olunur:

  • Ağır və ya uzun müddətli anafilaksi varsa (məsələn, təkrarlanan adrenalin dozaları və ya IV maye reanimasiyası tələb olunur), OR
  • Anamnezində ağır / uzun anafilaksi VƏ
  • Birlikdə başqa bir xəstəlik varsa (məsələn, ağır astma, aritmiya tarixi, sistematik mastositoz), OR
  • Tək yaşamaq və ya tibbi yardımdan kənarda qalmaq

Həqiqi iki fazalı reaksiyaların anafilaktik reaksiyaların% 3-20-dən sonra baş verdiyi təxmin edilir.

Xəstəxanadan buraxılma tövsiyəsi və sonrası

Avtomatik adrenalin enjektoru

  • Yenidən təsirlənmə riski varsa (məsələn, sancmalar, qida, bilinməyən səbəblər), onda adrenalin enjektoru təyin edin və mümkünsə boşalmadan əvvəl əldə edin və istifadəsi barədə məlumatlandırın.
  • Klinik immunologiya / allergistin qiymətləndirməsi üçün xəstəni müvafiq mütəxəssisə göndərin.

Anafilaksiyanın kəskin müalicəsi üçün lazımi avadanlıq

Təcili yardım maşınınızdakı avadanlıq aşağıdakıları əhatə etməlidir:

  • Adrenalin 1: 1000 (tibb bacıları tərəfindən ilkin tətbiq üçün, xüsusilə kənd yerlərində bir adrenalin avtomatik enjektorun varlığını nəzərdən keçirin)
  • 1 ml şpris; Hər yaşdan IM enjeksiyonları üçün 22-25G iynələr (25mm uzunluq) tövsiyə olunur.
  • Oksigen
  • Tənəffüs oksigen maskaları, nebulizer maskaları və daxili hava yolları avadanlığı.
  • Defibrilator
  • Manual qan təzyiqi manşeti
  • IV giriş avadanlığı (kanulalar)
  • Ən azı 3 litr normal salin
  • Reanimasiya otağında səssiz telefon, uzaq yerlərdə olan tibb işçilərinə reanimasiya üçün əllərini sərbəst saxlayarkən telefonla təlimat almağa imkan verir.

* İstisnalar erkən doğulmuş / çox kiçik körpələr (23-25G iynə uzunluğu 16mm) və çox böyük / obez yetkinlər (22-25G və iynə uzunluğu 38mm-ə qədər).

Qabaqcıl Kəskin Anafilaksi Müalicəsi

Bu əlavə məlumat təcili yardım otaqlarında, təcili yardım xidmətlərində və kənd və ya bölgələrdə çalışan və təcili yardım göstərən səhiyyə işçiləri üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Dəstəkləyici idarəetmə (bacarıq və avadanlıq mövcud olduqda)

  • Nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs sürəti, nəbz oksimetri, şüurlu vəziyyəti izləyin.
  • Lazım gəldikdə yüksək axını oksigen (6-8 L / dəq) və hava yolu dəstəyi təmin edin.
  • Tənəffüs çətinliyi olan, şüuru azalmış və təkrar adrenalin dozası tələb olunan bütün xəstələrə əlavə oksigen verilməlidir.
  • Astma, digər xroniki tənəffüs xəstəlikləri və ya ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə əlavə oksigen nəzərə alınmalıdır.
  • Yetkinlərdə və hipotenziv uşaqlarda venadaxili (IV) giriş təmin edin.
  • Hipotenzivdirsə:
  • İntravenöz normal salin verin (təzyiq altında 20 ml / kq nisbətində) və hipotansiyon davam edərsə bolusu təkrarlayın.
  • Əlavə geniş diametrli (böyüklər üçün 14 və ya 16 ölçülü) venadaxili girişi nəzərdən keçirin.

Hipotenziya ilə şiddətli anafilaksi zamanı toxumalarda əhəmiyyətli dərəcədə maye sızması baş verə bilər: MƏDİ QALDIRMAĞI UNUTMAYIN.

Həddindən artıq müalicə riskini azaltmaq üçün dövriyyəni qiymətləndirin

  • Ağciyər ödemi, hipertoniya da daxil olmaqla həddindən artıq müalicə əlamətlərinə diqqət yetirin (xüsusilə tənəffüs çatışmazlığı və ya hipotenziya olmadıqda).
  • Bu vəziyyətdə (anafilaksi) mümkünsə sadə bir palpasiya olunan sistolik qan təzyiqi (SBP) ölçülməsi tövsiyə olunur:
  • Uyğun ölçülü bir BP manşeti bağlayın və brakiyal və ya radial nəbz tapın.
  • Bu nəbzin yox / təzə göründüyü təzyiqi təyin edin (“hiss olunan” sistolik BP).
  • Bu, müalicənin başlanğıc dərəcəsinin və cavabın etibarlı bir ölçüsüdür.
  • Uşaqlarda palpasiya olunan SBP-nin ölçülməsi daha çətin ola bilər.

Qeyd: Bir xəstədə ürək bulanması, titrəmə, qusma və ya taxikardiya varsa, lakin normal və ya yüksək SBP varsa, bu, anafilaksi pisləşmək əvəzinə adrenalin toksikliyi ola bilər.

IV adrenalin infuziyası

IV adrenalin infuziyası yalnız təcili tibbi yardım / reanimasiya mütəxəssisi tərəfindən və ya onlarla təmasda olmalıdır.

Mərkəzinizdə kritik baxım üçün IV adrenalin infuziyası üçün bir protokol varsa, bu protokol yaxın kardio-tənəffüs nəzarəti ilə cavab vermək üçün istifadə olunmalı və titrlənməlidir.

Mərkəziniz üçün müəyyən bir protokol yoxdursa, IV adrenalin infuziyası üçün iki protokol verilir; biri xəstəxana öncəsi vəziyyət, digəri təcili yardım xidmətləri / xəstəxana mühiti üçün.

İki infuziya protokolunun  fərqli  konsentrasiyalara və  fərqli  IV maye infuziya nisbətlərinə sahib olduğunu və eyni başlanğıc adrenalin infuziya dərəcəsi ilə nəticələndiyini qeyd etmək vacibdir.

Aşağıdakı avadanlıqla mümkün olduğu təqdirdə IV adrenalin infuziyalarından istifadə etmək çox vacibdir:

  • Şəxsi xətt.
  • İnfuzion nasos.
  • İntravenöz xəttdə anti-reflü klapanlar.

Xəstəxanaya qədər qəbulu üçün IV adrenalin infuziyası

İM adrenalinə qeyri-adekvat reaksiya və ya pisləşmə varsa, adrenalinin venadaxili infuziyasına başlayın. IV adrenalin infuziyası yalnız təcili tibbi yardım / reanimasiya mütəxəssisi tərəfindən və ya onlarla təmasda olmalıdır.

1000 ml normal salin üçün protokol belədir:

  • 1000 ml  normal salin içərisində 1 ml 1: 1000 adrenalin qarışdırın.
  • İnfüzyonu ~ 5 ml / kq / saat  (~ 0,1 mikrogram / kq / dəq) -də  başlayın.
  • Bir infuziya pompanız yoxdursa, standart bir dərman dəsti ml başına ~ 20 damla verir; Buna görə bir yetkin üçün saniyədə ~ 2 damla başlayın.
  • Reaksiyaya və yan təsirlərə görə nisbəti yuxarı və ya aşağı titrləyin.
  • Davamlı olaraq nəzarət edin – Minimum EKQ və nəbz oksimetriyası və faydanı artırmaq və həddindən artıq müalicə və adrenalinin toksiklik riskini minimuma endirmək üçün qeyri-invaziv qan təzyiqi ölçmələri.

Deyil:

  • Bu protokol infuziya pompası olmadıqda müvəqqəti istifadə üçün nəzərdə tutulmuşdur.
  • Əksər anafilaktik reaksiyalar litrə yalnız 1 mq adrenalin ilə həll olunur.
  • Aşağı konsentrasiyalı infuziyanın davamlı olaraq davam etməsi mayenin aşırı yüklənmə riskini artırır.
  • Diqqət – Xəstə ürək həbsində olmadıqda, ürək işemiyası və ya aritmiya riski səbəbindən venadaxili adrenalin bolusu tövsiyə edilmir.

Yalnız təcili yardım xidmətləri / xəstəxanalar üçün IV adrenalin infuziyası

Bu infuziya periferik xətt üzərindən daha sürətli ötürülməni asanlaşdıracaq və  yalnız təcili yardım otaqlarında və xəstəxana şəraitində istifadə olunmalıdır.

100 ml normal salin üçün protokol belədir:

  • 100 ml  normal salin içərisində 1 ml 1: 1000 adrenalin qarışdırın.
    • Başlanğıc dərəcə müvafiq olaraq  0,5 ml / kq / saat   (~ 0,1 mikrogram / kq / dəq) səviyyəsində təyin olundu.
    • Lazımdır   veriləcək yalnız ilə infuziya nasos.
  • Davamlı olaraq nəzarət edin – Minimum EKQ və nəbz oksimetriyası və faydanı artırmaq və həddindən artıq müalicə və adrenalinin toksiklik riskini minimuma endirmək üçün qeyri-invaziv qan təzyiqi ölçmələri.

IV adrenalin infuziyasının təsirsiz olub olmadığını nəzərə almaq üçün əlavə tədbirlər

Davamlı hipotansiyon / şok üçün:

  • Normal salin verin (ilk 30 dəqiqədə maksimum 50 ml / kq).
  • (Beta-blokatorlar istifadə olunur, xüsusilə də əgər) kardiogen şok venadaxili glucagon həb olan xəstələrdə:
    – böyüklər 1-2 mq –
    1 mg 20-30 mkq / kq üçün uşaqlar
    bu 1-2 təkrar və ya təqib edilə bilər mg infuziya. / böyüklərdə saat.
  • Yetkinlərdə selektiv vazokonstriktor metaraminol (2-10 mq) və ya vazopressin (10-40 vahid) yalnız təcili / reanimasiya mütəxəssisinin tövsiyəsi ilə. Aritmiya, ağır hipotansiyon və ağciyər ödemi kimi yan təsirlərə diqqət yetirin.

Metaraminol 10 mikrogram / kq / doza uşaqlarda istifadə edilə bilər. Noradrenalin infuziyası yalnız invaziv qan təzyiqi monitorinqi ilə kritik baxım şəraitində istifadə edilə bilər.

Qabaqcıl hava yolu rəhbərliyi

  • Oksigenləşmə intubasiyadan daha vacibdir  .
  • Həmişə mövcud olan ən təcrübəli şəxsdən kömək istəyin.
  • Tənəffüs yollarının dəstəyi tələb olunursa, əvvəlcə ən çox tanıdığınız bacarıqlardan istifadə edin (məsələn, çənə itələməsi, Guedel və ya burun-boğaz tənəffüs yolu, yüksək axın oksigenli torba-qapaq-maska). Bu, tənəffüs yollarının şişməsi olan xəstələr də daxil olmaqla əksər xəstələri xilas edəcək (bu xəstələr tez-tez hava yollarının tıxanması səbəbindən qan dövranının çökməsi səbəbiylə nəfəs almağı dayandırdılar və əsas həyat dəstəkləmə prosedurları ilə kifayət qədər havalandırıla bilirlər).
  • Uzun müddətli intubasiya cəhdləri VERMƏYİN – xəstənin intubasiya zamanı oksigen almadığını unutmayın.

Tənəffüs yolu saxlaya bilmirsə və xəstənin oksigen doyması azalırsa, müəyyən edilmiş çətin hava yolu idarəetmə protokollarına əsasən tənəffüs yoluna daha çox yanaşma (məsələn, krikotirotomi) nəzərdən keçirilməlidir. Bu prosedurları yerinə yetirmək üçün xüsusi təlim tələb olunur.

CAVAB VER

Please enter your comment!
Please enter your name here