İnfektiv Endokardit nədir?

Endokardit ümumiyyətlə endokardial infeksiyaya (yəni infektiv endokardit) aiddir. Terminə, ürək klapanlarında və bitişik endokardda steril trombositlər və fibrin trombüslərinin meydana çıxdığı qeyri-infeksiyalı endokardit də daxil ola bilər. Qeyri-infeksion endokardit bəzən infeksion endokarditə yol aça bilər. Hər ikisi də embolizasiyaya və ürək funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər.

İnfektiv endokardit diaqnozu ümumiyyətlə tək bir qəti test nəticəsinə deyil, klinik tapıntıların bütövlüyünə əsaslanır.

İnfeksion endokardit hər yaşda baş verə bilər. Kişilər qadınlardan təxminən iki dəfə tez-tez təsirlənir. IV dərman istifadəçiləri, immunosupressiya edilmiş xəstələr və protez ürək klapanları və digər kəllədaxili cihazları olan xəstələr ən yüksək risk altındadır.

İnfektiv endokarditin səbəbləri

Normal ürək təbiəti ilə infeksiyaya nisbətən davamlıdır. Bakteriyalar və göbələklər endokardial səthə asanlıqla yapışmır, davamlı qan axını bakteriya və göbələklərin endokardial strukturlarda yerləşməsinin qarşısını alır. Buna görə endokardit üçün adətən 2 amil tələb olunur:

  • Xəstəliyə səbəb olan bir endokard
  • Qan dövranındakı mikroorqanizmlər (bakteremiya)

Nadir hallarda, böyük bakteremiya və ya xüsusilə virulent mikroorqanizmlər normal klapanlarda endokarditə səbəb olur.

Endokard faktorları

Endokardit ümumiyyətlə ürək klapanlarına təsir göstərir. Əsas səbəblər anadangəlmə ürək qüsurları, revmatik qapaq xəstəliyi, bisuspid və ya kalsifik aorta klapanları, mitral qapaq prolapsiyası, hipertrofik kardiyomiyopatiya və əvvəlki endokarditdir. Protez klapan və digər kəllədaxili qurğular da bir riskdir. Bəzən divar trombüsünə, ventriküler septal qüsurlara və patent ductus arteriosus bölgələrə yoluxur. İnfeksiyanın həqiqi yeri ümumiyyətlə zədələnmiş endotel hüceyrələr toxuma amilini sərbəst buraxdıqda meydana gələn steril fibrin-trombosit sahəsidir.

İnfeksion endokardit ən çox sol tərəfdə görülür (məsələn, mitral və ya aorta qapağı). Təxminən 10-20% hallarda sağ tərəflidir (triküspid və ya ağciyər qapağı). IV dərmana yoluxmuş endokarditdə sağ tərəfli endokardit halları daha yüksəkdir (təxminən 30% – 70%).

mikroorqanizmlər

Endokardı yoluxduran mikroorqanizmlər uzaq yoluxmuş ərazilərdən qaynaqlanır (məsələn, Kəsik absesi, iltihablı və ya yoluxmuş diş ətləri, sidik yollarının infeksiyası). Həm də mərkəzi venoz kateter və ya bir dərman inyeksiya yeri kimi açıq giriş nöqtələrindən qaynaqlana bilər. İmplantasiya edilən demək olar ki, hər hansı bir xarici material (məsələn, ventriküler və ya peritoneal şunt, protez cihaz) bakterial kolonizasiya üçün risk altındadır və beləliklə bakteremiya mənbəyi olur və beləliklə endokarditdir. Endokardit, adətən invaziv diş, tibbi və ya cərrahi əməliyyat zamanı meydana gələn asimptomatik bakteremiya ilə də nəticələnə bilər. Dişlərin fırçalanması və çeynəməsi də diş əti xəstələrində bakteremiyaya səbəb ola bilər (adətən viridans streptokokklar səbəbindən).

Qeyri-törədici mikroorqanizmlər infeksiya yerinə, bakteremiya mənbəyinə və ev sahibi risk faktorlarına (məsələn, narkotik istifadəsi) görə dəyişir, lakin ümumilikdə streptokok və  Stafilokok aureusu  halların 80-90% -ə səbəb olur. Enterokoklar, qram mənfi baciller, HACEK orqanizmləri (  Haemophilus  növləri,  Actinobacillus aktinomisetemkitanlar  ,  Cardiobacterium hominis  ,  Eikenella corrodens  və  Kingella kingae  ) və göbələklər istirahətin çox hissəsinə səbəb olur.

Xəstəlik 3 mərhələdə inkişaf edir:

  • Bakteremiya: Qanda mikroorqanizmlər.
  • Yapışma: Mikroorqanizm anormal və ya zədələnmiş endoteliyə səthi yapışmalarla yapışır.
  • Kolonizasiya: orqanizmin iltihabla yayılması yetkin bir koloniyanın meydana gəlməsinə səbəb olur.

Aktiv mikroorqanizmlərin əksəriyyəti ana immunitet qorunmasına qarşı qoruyan və antibiotik nüfuz etməsinin qarşısını alan polisakkarid biofilmləri istehsal edir.

İnfektiv endokarditin nəticələri

Endokardit lokal və sistemik nəticələrə malikdir.

Yerli nəticələr

İnfektiv endokarditin yerli nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:

  • Toxuma məhv və bəzən keçirici sistem anormallikler ilə miokard absesi (adətən aşağı septal absesi)
  • Birdən, güclü qapaq çatışmazlığı ürək çatışmazlığına və ölümünə səbəb olur (adətən mitral və ya aorta qapaq zədələnmələri səbəbindən)
  • İnfeksiyanın bitişik yayılması səbəbiylə aortit

Protez qapaq infeksiyası, xüsusən də qapaq tıxanması, dağılma və keçirmə pozğunluqları ilə özünü göstərən klapan halqa absesi, okklyuziv bitki, miokard absesi və mikotik anevrizma ehtiva edir.

Sistemli nəticələr

Endokarditin sistemli nəticələri ilk növbədə səbəb olur:

  • Yoluxmuş materialın ürək qapağından emboliyası
  • İmmun vasitəçilik hadisələri (əsasən xroniki infeksiyada)

Sağ tərəfli lezyonlar ümumiyyətlə septik ağciyər emboliyası əmələ gətirir, nəticədə ağciyər infarktı, pnevmoniya və ya empiemaya səbəb ola bilər. Sol tərəfli lezyonlar hər hansı bir toxuma, xüsusən böyrəklər, dalaq və mərkəzi sinir sisteminə daxil ola bilər. Mikotik anevrizmalar hər hansı bir böyük arteriyada baş verə bilər. Kəsik və retinal emboliya yaygındır. Diffuz glomerulonefrit immun komplekslərinin yığılması nəticəsində baş verə bilər.

İnfektiv endokarditin təsnifatı

Enfeksiyalı endokarditdə sürətli orqan çatışmazlığı və ya daha kəskin, sürətlə inkişaf edən və sürətlə irəliləyən bir kurs yüksək bir potensiala sahib bir subakut kurs ola bilər.

Subakut bakterial endokardit , aqressiv olsa da, ümumiyyətlə məkrli şəkildə inkişaf edir və yavaş-yavaş inkişaf edir (həftələrdə və hətta aylarda da inkişaf edə bilər). Çox vaxt infeksiya mənbəyi və ya giriş limanı görünmür. SBE’ye ən məşhur olaraq streptokoklar (xüsusilə viridans, mikroaerofilik, anaerob və nonenterokok qrupu D streptokok və enterokoklar) və daha az məşhur olaraq  S. aureus  ,  Staphylococcus epidermidis  ,  Gemella morbillorum  ,  Abiotrophia defectiva  (köhnə adıyla,   Streptoccusus ,  Granatek  növlər,   Streptoccusus ) vasvası HaemophilusSəbəbləri növləri. SBE, periodontal, mədə-bağırsaq və ya genitouriya infeksiyaları səbəbindən asemptomatik bakteremiyadan sonra tez-tez anormal klapanlarda inkişaf edir.

Kəskin bakterial endokardit  (ABE) ümumiyyətlə birdən inkişaf edir və sürətlə (yəni gün ərzində) inkişaf edir. İnfeksiyanın mənbəyi və ya giriş limanı ümumiyyətlə açıqdır. ABE, bakteriyaların virulent olduqda və ya bakterial ifrazat böyük olduqda normal klapanlara təsir göstərə bilər. Adətən  S. aureus  , A qrup hemolitik streptokok, pnevmokok və ya gonokokk səbəb olur.

Protez qapaq endokarditi  (PVE), xəstələrin 2 – 3% -də klapan dəyişdirildikdən 1 il sonra, sonra da klapan dəyişdirildikdən sonra 0,5% / il ərzində inkişaf edir. Aorta mitral qapağın dəyişdirilməsindən sonra daha çox yayılır və mexaniki və bioprostetik klapanlara bərabər dərəcədə təsir göstərir. Erkən başlanğıc infeksiyalar (əməliyyatdan sonra <2 ay) əsasən antimikrobiyal müqavimətli bakteriyalarla ötürülməsi ilə əlaqədardır (məsələn,  S. epidermidis  , difteriya, koliform bacilli,  Candida  spp.,   Aspergillus spp.). Gec başlanğıc infeksiyaları əsasən əməliyyat zamanı aşağı virulent orqanizmlərlə çirklənmə və ya əsasən asemptomatik bakteremiya, əsasən streptokoklar; S. epidermidis; Difteroid’ler; və vasvası qram mənfi bacılı,  Haemophilus  növləri,  Actinobacillus actinomycetemcomitans  və  Cardiobacterium hominis  .

İnfektiv endokarditin simptomları

İşarələr və simptomlar təsnifata görə dəyişir, lakin spesifik deyildir.

Subakut bakterial endokarditin simptomları

Əvvəlcə subakut bakterial endokarditin simptomları aydın deyil: aşağı dərəcəli qızdırma (<39 ° C), gecə tərləri, halsızlıq, zəiflik və kilo itkisi, titrəmə və oynaq ağrısı baş verə bilər. Valf çatışmazlığının simptomları və əlamətləri ilk ipucu ola bilər. Əvvəlcə xəstələrin 15 15% -də atəş və ya səs-küy olur, lakin nəticədə hər ikisi inkişaf edir. Fiziki müayinə normal ola bilər və ya istiləşmə, qızdırma, əvvəlcədən mövcud olan bir səs-küyün dəyişməsi və ya yeni bir regurgitant qarışıqlıq və taxikardiya ola bilər.

Retinal emboliya kiçik ağ mərkəzlərlə (Roth ləkələri) dəyirmi və ya oval hemorragik retinal lezyonlara səbəb ola bilər. Kəsik simptomlara petechiae (yuxarı magistral, konyunktiva, selikli qişa və distal ekstremitələr), xurma və ya barmaqlardakı ağrılı eritematoz subkutan nodüllər (Osler düyünləri), dırnaqlar altındakı sıçrayan qanaxmalar və sıçrayan qanaxmalar daxildir. Xəstələrin təxminən% 35 yaşında müvəqqəti iskemik hücumlar,  enmə  daxil olmaqla mərkəzi sinir sistemi təsirləri vardırToksik ensefalopatiya, mikotik bir beyin anevrizmasının yırtılması, beyin absesi və subaraknoid qanaxma müşahidə edilə bilər. Böyrək emboliyası yan ağrılara və nadir hallarda hematuriyaya səbəb ola bilər. Dalaq emboliyası sol üst kvadrant ağrısına səbəb ola bilər. Uzun müddət davam edən infeksiya barmaqların və ayaq barmaqlarının splenomeqaliya və ya şişkinliyə səbəb ola bilər.

Kəskin bakterial endokardit və protez qapaq endokarditinin simptomları

Kəskin bakterial endokardit və protez valvular endokarditin əlamətləri və əlamətləri subakut bakterial endokardit əlamətlərinə bənzəyir, lakin inkişaf daha sürətlidir. Atəş demək olar ki, həmişə başında olur və xəstələr zəhərli görünür; bəzən septik şok inkişaf edir. Ürək səsi, başlanğıcda təxminən 50% – 80%, sonunda isə 90% olur. Nadir hallarda, yiringli meningit meydana gəlir.

Sağ tərəfli endokarditin simptomları

Septik ağciyər emboliyası öskürək, plevrit sinə ağrısı və bəzən hemoptiziyə səbəb ola bilər. Tricuspid regurgitasyonunun səsi tipikdir.

İnfektiv endokarditin diaqnozu

Diaqnoz yüksək şübhə indeksini tələb edir, çünki simptomlar və əlamətlər spesifik deyil, çox dəyişir və hiyləgər inkişaf edə bilər. Atəşi olan və əhəmiyyətli bir infeksiya mənbəyi olmayan xəstələrdə endokardit şübhə altına alınmalıdır, xüsusən də ürək nifrəti varsa. Əgər ürək qapaqları xəstəliyi, son invaziv prosedurlar və ya IV dərman qəbul edən xəstələrdə qan mədəniyyətləri müsbət olarsa, endokardit şübhəsi çox olmalıdır. Sənədləşdirilmiş bakteremiyası olan xəstələr hərtərəfli və yeni klapan qarışıqlıqları və emboliya əlamətləri üçün dəfələrlə müayinə olunmalıdırlar.

Müsbət qan mədəniyyətlərindən başqa heç bir xüsusi laboratoriya tapıntıları yoxdur. Sakin infeksiyalar adətən normositik-normokromik anemiyaya, ağ qan hüceyrələrinin sayının artmasına, eritrositlərin çökmə nisbətinin artmasına, immunoglobulin səviyyəsinin artmasına, dövran edən immun komplekslərinin və romatoid amilin mövcudluğuna səbəb olur, lakin bu tapıntılar diaqnostik baxımdan faydalı deyildir. Sidik analizi tez-tez mikroskopik hematuriya və bəzən qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması, pyuriya və ya bakteriuriya göstərir.

Ümumiyyətlə, diaqnoz üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

  • Ətraflı tarix və fiziki müayinə
  • Qan mədəniyyətləri və digər qan testləri
  • Ekokardiyografi və bəzən digər görüntüləmə üsulları
  • Diaqnostik meyarların mövcudluğu

İnfektiv endokarditə səbəb olan orqanizmlərin eyniləşdirilməsi

Orqanizmin və onun antimikrobiyal həssaslığının müəyyən edilməsi müalicəni rəhbər tutmaq üçün vacibdir.

Endokardit şübhəsi varsa, 24 saat ərzində mədəniyyət üçün 3 qan nümunəsi (hər biri 20 ml) toplanmalıdır (əgər vəziyyət kəskin bakterial endokardit göstərirsə, ilk 1-2 saat ərzində 2 mədəniyyət götürülməlidir). Hər bir mədəniyyət dəsti ayrı, təzə bir damardan alınmalıdır (yəni əvvəllər mövcud olan damar kateterlərindən deyil). Xəstələrin əksəriyyətində davamlı bakteremiya olduğundan, titrəmə və ya atəş zamanı qan mədəniyyətləri tələb olunmur. Endokardit varsa və əvvəlki antibiotik müalicəsi olmadıqda, hər 3 qan kulturası ümumiyyətlə müsbətdir, çünki bakteremiya davamlıdır; ən azı bir mədəniyyət 99% müsbətdir. Mədəni mənfi endokarditin qarşısını almaq üçün qazanılmış və ya anadangəlmə qapaq və ya şunt lezyonlar olan xəstələrdə empirik antibiotik terapiyasından erkən istifadə edilməlidir.

Qan mədəniyyətləri bəzi orqanizmlər üçün 3-4 həftəlik inkubasiya tələb edə bilər; lakin, bəzi mülkiyyətçi, avtomatlaşdırılmış mədəniyyət monitorinq sistemləri bir həftə ərzində müsbət mədəniyyətləri müəyyən edə bilər. Digər orqanizmlər (məsələn,  Aspergillus  ) müsbət mədəniyyətlər yarada bilməz. Bəzi orqanizmlər (məsələn,  Coxiella burnetii  ,  Bartonella  spp.,  Chlamydia psittaci  ,  Brucella  spp.) Serodiagnosis tələb edir; digərləri (məsələn,  Legionella pneumophila  ) xüsusi mədəniyyət orta və ya polimeraz zəncirvari reaksiya tələb edir (məsələn,  Tropheryma whippelii)). Qan mədəniyyətinin mənfi nəticələri əvvəlki antimikrobiyal terapiya, standart mədəniyyət mediasında böyüməyən orqanizmlərə yoluxma və ya digər diaqnoz (məsələn, qeyri-infeksion endokardit, emboliya fenomeni ilə atrial miksoma, vaskulit) səbəbindən yatırıldığını göstərə bilər.

İnfektiv endokardit diaqnozunda görüntüləmə üsulları

Transokofioal ekokardiyografi (TEE), ekokardiyografi yerinə, transtorasik ekokardiyografi (TTE) yox, əvvəlcə aparılmalıdır. Transesophageal ekokardiyografi daha həssasdır (yəni TTE-də görünməyəcək dərəcədə kiçik olan bitkiləri aşkar edə bilər).

Transesophageal ekokardiyografi aşağıdakı hallarda aparılmalıdır

  • Protez klapanlı xəstələr
  • Transtorasik ekokardiyogram diaqnostik deyilsə
  • Yoluxucu endokardit klinik olaraq diaqnoz qoyulur (perforasiya, absesi və fistulaları aşkar etmək üçün)

BT  zaman zaman TEE paravalvüler apselere tam olaraq tanımlayamadığında və mikotik anevrizmalar müəyyən olunmasında istifadə edilər. Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) tarama, protez və kəllədaxili cihazların yaratdığı endokardit diaqnozu üçün yeni bir vasitədir. CT və PET anormallıqları artıq Avropa qaydalarında diaqnozun əsas meyarı kimi daxil edilmişdir.

İnfektiv endokardit üçün diaqnostik meyarlar

İnfektiv endokardit, ürək əməliyyatı, embolektomiya və ya yarılma zamanı əldə edilən endokardial bitkilər mikroorqanizmlərin histoloji aşkar edildiyi (və ya kultivasiya edildiyi) zaman dəqiq diaqnoz qoyulur. Hüceyrələrin yayılması çox vaxt müayinə üçün mümkün olmadığından diaqnoz üçün bir neçə klinik meyar mövcuddur. Bunlara yenidən işlənmiş Duke meyarları (həssaslıq və spesifiklik> 90% – İnfektiv Endokardit üçün Cədvəl diaqnostik tələbləri və Yenidən hazırlanmış Duke Klinik Diaqnostik Diaqnostik Meyarlar) və Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti (ESC) 2015 dəyişdirilmiş meyarlar daxildir.

ESC meyarları dəyişdirilmiş Duke meyarlarına bənzəyir, lakin əsas meyarlar kimi genişləndirilmiş görüntü nəticələrini daxil edin:

  • Orqanizm icması tərəfindən təyin olunan protez qapağın yeni qismən ayrılması, abses, psevdoanevrizma, kəllədaxili fistula, klapan perforasiya və ya anevrizma və ya ekokardioqrafiya
  • PET / CT və ya tək foton emissiyası bilgisayarlı tomoqrafiya (SPECT) / CT tərəfindən radioaktiv etiketli leykositlər tərəfindən aşkar edilmiş bir protez qapağı ətrafında anormal fəaliyyət (3 aydan əvvəl implantasiya olunmuşdur)
  • Ürək CT ilə təyin olunan paravalvulyar lezyonlar

ESC, səssiz damar hadisələrinin yalnız görüntüləmə yolu ilə aşkarlanması üçün kifayət olduğunu ifadə edərək dəyişdirilmiş Duke kiçik meyarlarından da fərqlənir.

İnfektiv endokardit kursu (Proqnoz)

Müalicə edilməmiş, infeksion endokardit həmişə ölümcül olur. Müalicədə belə ölüm daha çoxdur və proqnoz ümumiyyətlə yaşlı insanlarda və aşağıdakı şərtləri olanlarda;

  • Dözümlü orqanizmlərə yoluxma
  • Əsas bir pozğunluq
  • Müalicədə uzun bir gecikmə
  • Aorta qapağı və ya çoxlu klapan iştirakı
  • Böyük orqanizmin çoxalma sahəsi
  • Polimikrob bakteremiya
  • Protez qapaq infeksiyası
  • Mikotik anevrizmalar
  • Vana üzük absesi
  • Böyük embolik hadisələr
  • Septik şok
  • Diabet ilə kəskin böyrək çatışmazlığı 
  • S. aureus  infeksiyası
  • Bitki ölçüsü> 15 mm və davamlı infeksiya əlamətləri ilə

 xəstələr daha çoxdur. 

Protez qapaq əməliyyatından sonra böyük fəsadları olmayan viridanlar streptokok endokarditində ölüm nisbəti <10% -dir, lakin  Aspergillus  endokarditində demək olar ki, 100% -dir.

Sol tərəfli proqnoz sol tərəfli endokarditdən daha yaxşıdır, çünki tricuspid qapaq disfunksiyası daha yaxşı tolere edilir, sistemli emboliya yoxdur və sağ tərəfli  S. aureus  endokardit antimikrobiyal terapiyaya daha yaxşı cavab verir.

İnfektiv endokarditin müalicəsi

İnfektiv endokarditin müalicəsi ümumiyyətlə aşağıdakı elementləri əhatə edir.

  • IV antibiotiklər (orqanizm və həssaslığa əsaslanaraq)
  • Bəzən klapanın dökülməsi, təmiri və ya dəyişdirilməsi
  • Diş qiymətləndirmə və müalicə (oral bakteremiya mənbələrini minimuma endirmək üçün)
  • Potensial bakteremiya mənbəyinin çıxarılması (məsələn, daxili kateterlər, qurğular)

Müalicə uzun müddətli antimikrobiyal terapiyadan ibarətdir. Mexanik ağırlaşmalar və ya davamlı orqanizmlər üçün cərrahiyyə tələb oluna bilər. Tipik olaraq, antimikrobiyal maddələr IV şəklində təyin edilir. Evdə IV müalicə tez-tez istifadə olunur, çünki 2 ilə 8 həftə arasında verilməlidir.

Hər hansı bir görünən bakteremiya mənbəyi idarə edilməlidir: nekrotik toxuma zibillənməlidir, absesi boşaldılmalı, xarici maddələr və yoluxmuş qurğular çıxarılmalıdır. İnfeksion endokarditli insanlar diş həkimi tərəfindən qiymətləndirilməli və bakteremiyaya və sonrakı endokarditə səbəb ola biləcək diş və diş əti xəstəlikləri üçün müalicə edilməlidir. Mövcud IV kateterlər (xüsusilə mərkəzi venoz olanlar) dəyişdirilməlidir. Yeni daxil edilmiş mərkəzi venoz kateter olan bir xəstədə endokardit davam edərsə, bu kateter də çıxarılmalıdır. Kateterlərə və digər cihazlara yapışan biofilmlərdəki orqanizmlər, müalicənin pozulmasına və ya təkrarlanmasına səbəb ola biləcək antimikrobiyal terapiyaya cavab verə bilməz. Aralıq boluslar əvəzinə davamlı infuziyalar istifadə edilərsə, infuziyalar uzun müddət kəsilməməlidir.

İnfektiv endokarditin antibiotik müalicəsi

Dərman və dozalar mikroorqanizmdən və onun antimikrobiyal həssaslığından asılıdır. 

Xəstələrin əksəriyyəti mədəniyyət nəticələrini gözləmək üçün kifayət qədər sabit olsalar da, ciddi xəstələr orqanizm müəyyən edilməmişdən əvvəl empirik antibiotik müalicəsi tələb edə bilər. Antibiotiklər kifayət qədər qan mədəniyyəti (1 saatdan çox müxtəlif bölgələrdən 2 və ya 3 nümunə) alınana qədər verilməməlidir. Antibiotiklər, mümkün olan bütün orqanizmi, adətən həssas və davamlı stafilokokları, streptokokları və enterokokları əhatə etmək üçün geniş spektrli olmalıdır. Empirik antibiotik rejimi yerli infeksiya nümunələrini və antibiotik müqavimətini əks etdirməlidir; Bununla birlikdə geniş spektrli antibiotik əhatə dairəsinin tipik nümunələri daxildir;

  • Təbii qapaqlar: Hər 8 ilə 12 saatda hər 15 – 20 mq / kq Vankomisin (hər dozada 2 g-dən çox olmamaq lazımdır).
  • Protez qapaq: vancomisin hər 8-12 saat ərzində (hər dozada 2 g-dən çox olmamaqla) hər 8 saatda 1 mq / kq gentamisin və hər 8 saatda 2 g sefepimdən 2 g IV və ya hər 6 saatda 1 mq. IV imipenem 8 saata qədər (gündə maksimum doza 4 g)

Ən qısa müddətdə, empirik antibiotik rejimi mədəniyyət nəticələrinə görə tənzimlənməlidir.

IV narkomanları çox vaxt müalicəyə uyğun gəlmir və IV giriş xətlərindən sui-istifadə etməyə və xəstəxananı çox erkən tərk etməyə meyllidirlər. Bu xəstələr üçün qısa müddətli IV və ya (daha az üstünlük verilir) oral terapiya istifadə edilə bilər. Metisilinə həssas S. aureus  səbəb olduğu sağ tərəfli endokardit üçün  hər 4 saatda 2 g naftilin və gentamisin 1 mq / kq IV hər 8 saatda 2 həftə ərzində hər həftə 2 dəfə, dörd həftə ərzində həftədə iki dəfə mq siprofloksasin, üstəgəl gündə iki dəfə 300 mq rifampin. Sol tərəfli endokardit 2 həftəlik müalicəyə cavab vermir.

Sol tərəfli endokardit üçün mövcud təlimatlar 6 həftəlik parenteral antibiotik müalicəsini tövsiyə edir. Ancaq son zamanlarda bir çox mərkəzli, təsadüfi, bükülməmiş, komplikasız sol tərəfli endokardit tədqiqatı oral antibiotiklərə keçidin (ən az 10 gün parenteral müalicədən sonra) davam edən parenteral müalicəyə nisbətən daha aşağı olduğunu müəyyən etdi. Bundan əlavə, ağızdan müalicə alan xəstələrdə xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti qısaldılmışdır. Bu yanaşma psixoloji stress və uzunmüddətli stasionar parenteral müalicənin bəzi xas risklərini azaltmaq potensialına malikdir.

Ürək qapağı əməliyyatı

Yoluxucu endokarditin müalicəsi üçün bəzən cərrahiyyə (zibil, qapağın təmiri və ya klapan dəyişdirilməsi) tələb oluna bilər. Cərrahiyyə ümumiyyətlə

  • Ürək çatışmazlığı olan xəstələr (xüsusilə protez, aorta və ya mitral yerli qapalı endokardit xəstələri və ağciyər ödemi və ya kardiogen şoku olan xəstələr)
  • Nəzarətsiz infeksiyası olan xəstələr (daimi infeksiya, mantar və ya davamlı orqanizmlərə yoluxma, təkrarlanan protez qapaq endokardit və ya ürək blokajı, abses, anevrizma, fistula və ya orqanizm sahəsini genişləndirən endokardit)
  • Emboliya riski olan xəstələr (xüsusilə protez, aorta və ya mitral doğma qapalı endokardit və böyük orqanizm sahəsi (ABŞ-da> 10 mm olaraq təyin olunan) və ya təkrarlanan emboliyası olanlar)

Əməliyyatın vaxtı təcrübəli klinik mülahizəni tələb edir. Düzəldilə bilən bir lezyon səbəb olan ürək çatışmazlığı pisləşərsə (xüsusən orqanizm S. aureus  , qram mənfi bacilli və ya göbələk olduqda  ), yalnız 24 ilə 72 saatlıq antimikrob müalicədən sonra əməliyyat tələb oluna bilər.

Protez qapaqlı  xəstələrdə  ,  aşağıdakı vəziyyətlərdə əməliyyat gərəyə bilər.

  • Transesophageal ekokardiyografi, paravalvular absesdə klapan ayrılığını göstərir
  • Vana disfunksiyası ürək çatışmazlığını sürətləndirir
  • Təkrarlanan emboliya aşkar edilərsə
  • İnfeksiya antimikrobiyal davamlı bir orqanizm tərəfindən törədildiyi təqdirdə

Sağ tərəfli endokardit  ümumiyyətlə tibbi idarə olunur. Əməliyyat lazımdırsa (ürək çatışmazlığı və ya terapevtik reaksiya olmaması səbəbindən), IV dərman istifadəsi səbəbindən gələcəkdə protez qapaq infeksiyasının qarşısını almaq üçün klapan təmirinə üstünlük verilir.

Əməliyyat ümumiyyətlə kəllədaxili qanaxma və ya əsas işemik vuruşdan sonra bir ay gecikir.

Müalicəyə reaksiya

Penisilinə həssas streptokok endokarditi olan xəstələr ümumiyyətlə müalicəyə başladıqdan sonra daha yaxşı hiss edirlər və 3 ilə 7 gün ərzində atəş azalır. Atəş davamlı infeksiyadan başqa səbəblərdən (məsələn, dərman allergiyası, flebolit, emboliya səbəbiylə infarkt) davam edə bilər. Stafilokok endokarditi olan xəstələr daha yavaş reaksiya göstərirlər. Serial ekokardiyografi bitki ölçüsünün azalmasına tab gətirə bilər. Damar görünüşü (steril bitkilər də daxil olmaqla) və çatışmazlıq üçün yeni bir təməl qurmaq üçün ekokardiyografi müalicənin sonunda aparılmalıdır.

Relaps, ümumiyyətlə, 4 həftə ərzində baş verir. Antibiotik müalicəsi təsirli ola bilər, lakin cərrahiyyə lazım ola bilər. Protez qapaqları olmayan xəstələrdə, 6 həftədən sonra endokarditin təkrarlanması təkrarlanma yox, yeni bir infeksiya səbəb olur. Müvəffəqiyyətli antimikrobiyal müalicədən sonra bir ildən sonra steril emboliya və klapan yırtığı meydana gələ bilər. Residiv riski vacibdir, buna görə ömür boyu diş və dəri gigiyenası tövsiyə olunur. Hər hansı bir səbəbə görə antibiotik terapiyası tələb edən xəstələrdə antibiotiklərə başlamazdan əvvəl ən az 3 dəst qan kulturası qəbul edilməlidir.

İnfektiv endokarditin profilaktikası (profilaktik müalicə)

Ürək klapanlarını və ya anadangəlmə ürək zədələrini bərpa etmək üçün əməliyyatdan əvvəl profilaktik diş müayinəsi və müalicə tövsiyə olunur.

Səhiyyə xidmətlərindən əldə edilən bakteremiyanın azaldılması üçün görülən tədbirlər yatrogen bakteremiya və sonrakı endokardit hallarını azaltmaq məqsədi daşıyır.

Ümumi əhali üçün diş və kəsik gigiyenası yalnız orta riskli (təbii qapaq xəstəliyi olanlar) və yüksək riskli xəstələr üçün tövsiyə olunur.

Yüksək riskli xəstələr üçün profilaktika

Amerika Ürək Dərnəyi (AHA), infektiv endokarditdən mənfi nəticə alma riski yüksək olan xəstələr üçün antimikrobiyal profilaktikanı tövsiyə edir. Bu xəstələr arasında;

  • Transcatheter-implantasiya edilmiş protezlər də daxil olmaqla protez ürək klapanları
  • Ürək qapağının təmiri üçün istifadə olunan protez material (məsələn, Annuloplasty üzüklər, ton)
  • Əvvəlki infektiv endokardit
  • Bəzi anadangəlmə ürək xəstəlikləri: Əməliyyatdan sonrakı ilk 6 ay ərzində təmir olunmamış siyanotik CHD (palliativ şuntlar və kanallar daxil olmaqla), protez material və ya cihazdan istifadə edərək tam təmir
  • Valvulopatiyası olan ürək nəqli alıcıları

Antibiotik profilaktikası tələb olunan prosedurlar

Yüksək riskli xəstələr üçün profilaktikanın tələb olunduğu prosedurların əksəriyyəti diş ətinin və ya dişin periapikal bölgəsini manipulyasiya edən və ya ağız mukozasını ponksiyon edən ağız-diş prosedurlarıdır. Digər prosedurlara mukozanın kəsildiyi tənəffüs yollarının prosedurları, bəzi yüksək riskli xəstələrdə (ürək qapaqlarının bərpası və protez ürək təmirində istifadə olunan protez materialı olan xəstələr) və sağalmamış və izlənmiş siyanotik anadangəlmə ürək xəstəliyi olan xəstələr üçün mədə-bağırsaq infeksiyası olan bir bölgə daxildir. genitouriya və ya kas-iskeletal prosedurlar. Endokardit profilaktikası üçün təlimatlar coğrafi cəhətdən fərqlənir.

Profilaktik antibiotik rejimləri

Əksər xəstələr və prosedurlar üçün bir doza prosedurdan qısa müddət əvvəl təsirli olur. Viridanlar qrupu streptokoklarına qarşı təsirli bir dərman ağız-diş və tənəffüs prosedurlarında istifadə olunur. Vaginal doğuş üçün, çatdırılmadan 30 dəqiqə əvvəl tətbiq olunan ampisillin 2 g IV və ya IM plus gentamisin 1.5 mq / kq (maksimum 120 mq) IV, ardından 1 g IV və ya IM (və ya amoksisillin 1 g [trihidrat kimi] şifahi olaraq).

Yoluxmuş toxuma tərkibli ərazilərdə mədə-bağırsaq, genitoüriner və kas-iskelet prosedurları üçün məlum orqanizmə və həssaslığa görə antibiotiklər seçilməlidir. İnfeksiya varsa, lakin yoluxucu orqanizm müəyyən edilmədikdə, mədə-bağırsaq və genitoüriner profilaktikası üçün antibiotiklər enterokokklara qarşı təsirli olmalıdır (məsələn, ampisillin və ya penisilin allergiyası olan xəstələr üçün amoksisillin və ya vancomisin). Dəri və kas-iskelet profilaktikası üçün antibiotiklər stafilokok və beta-hemolitik streptokoklara qarşı təsirli olmalıdır (məsələn, metisillinə davamlı stafilokokklarla yoluxma mümkündürsə) bir sefalosporin və ya vankomisin və ya klindamisin.

CAVAB VER

Please enter your comment!
Please enter your name here