Safra kanalının stenozu

Öd yağlı qidaları həzm etməyə və zərərli maddələri çıxarmağa kömək edən bir maddədir. Öd yolu qaraciyərdən nazik bağırsağa öd daşıyan borudur. Öd axarının daralması zamanı ödün qaraciyərdən nazik bağırsağa keçməsi çətinləşir. Nazik bağırsağa öd axınının bu qədər az olması qidaların, xüsusən də yağlı qidaların həzmində çətinlik yaradır. Öd xaric olmadıqda orqanizmdə toplanır və müxtəlif əlamətlər yaradır.

Yüngül safra darlığı olan xəstələr heç bir simptom göstərə bilməzlər, lakin stenoz qan anormallıqlarına və bəzi qaraciyər fermentlərinin artmasına səbəb olur. Stenoz daha qabarıq görünəndə simptomlar inkişaf etməyə başlayır.

Bile kanal darlıq edir də deyilən öd darlıq və ya öd stenozu .

Öd yollarının daralma əlamətləri

• Qarının yuxarı sağ tərəfində ağrı
• Yüksək hərarət
• Üşümək
• Sarılıq (dərinin və ya gözlərin sararması)
• Qaşıntı
• Bulantı və ya qusma
• Boz, ağ və ya sarı tabure

Safra kanalının stenozunun səbəbləri

Öd yollarının daralması xoşxassəli və bədxassəli ola bilər.

Safra yollarının xoşxassəli daralmaları

Safra kanalının daralmasının səbəbləri bunlardır:

• Xolesistektomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı zədə: Xolesistektomiya zamanı zədələnmədən sonra yaxşı xəsarətlərin təxminən 80% -i meydana gəlir. Laparoskopik və ya açıq xolesistektomiya zamanı öd yollarının zədələnməsi baş verə bilər. Laparoskopik prosedurdan sonra əksər darlıqlar qısa olur və daha çox ümumi qaraciyər kanalında (yəni sağ və sol qaraciyər kanallarının qovşağına distalda) baş verir.
• Açıq xolesistektomiyadan sonra daralmalar daha çox rast gəlinir. Çox güman ki, bu sahəyə laparoskopla asanlıqla daxil olmaq mümkündür. Yatrogen xəsarətlərin çoxu əməliyyat zamanı nəzərə çarpmır. 
• Safra yollarının daralmasının səbəbləri, adətən, cərrahi təcrübəsizlik, anormal biliyer anatomiya və anadangəlmə anomaliyaları bilməmək, kəskin iltihab, kliplərin yerinin dəyişdirilməsi, həddindən artıq koter istifadəsi və əsas safra yollarının ətrafında iskemik zədə ilə nəticələnən həddindən artıq diseksiyadır. Bununla birlikdə, sadə və problemsiz olaraq təyin olunan əməliyyatlar zamanı əhəmiyyətli dərəcədə stenoz meydana gələ bilər. Qastrektomiya, pankreas əməliyyatı və ya qaraciyər və portal damar əməliyyatı kimi digər əməliyyatlardan sonra safra daralması da gözlənilməz komplikasiyalar kimi baş verə bilər.
• Pankreatit: Safra kanallarının pankreas daxili seqmentinin tıxanması nəticəsində yaranan sarılıq, xroniki pankreatitli xəstələrdə baş verir və təxminən 10% xoşxassəli darlıqdır. Kəskin pankreatit, psevdokist və pankreas absesi də nadir hallarda safra yollarının daralması ilə əlaqələndirilir.
• Birincili sklerozan xolangit: Primer sklerozan xolangit, qaraciyərdaxili və ekstrahepatik öd yollarında daralma, pilling və düzensizliklərə səbəb olan bir xəstəlikdir. İlkin sklerozan xolangit hadisələrinin təxminən 70% -i iltihablı bağırsaq xəstəliyi ilə əlaqədardır. Öd yollarının tutulma dərəcəsi və paylanması dəyişkəndir.
• Ortotopik qaraciyər transplantasiyası: Öd kanalının daralması ümumiyyətlə transplantasiyadan 2-6 ay sonra baş verir. Anastomoz darlıqları daha çox görülür, xoledoxoledokostomiya stenozu xoledoxoledokostomiya stenozundan daha çox görülür. Qaraciyərin ortotopik transplantasiyasından sonra qaraciyər işemiyası anastomoz darlığı, hilar stenozu və ya safra ağacının diffuz daralması kimi də özünü göstərə bilər. Ortotopik qaraciyər transplantasiyasından sonra daralmanın digər səbəbləri ABO uyğunsuzluğu, iskemi-reperfuziya zədəsi və xroniki allogreftin rədd edilməsidir.
• Mirizzi sindromu: Bu vəziyyət xolesistektomiya xəstələrinin 1% -də baş verir. Ümumi qaraciyər kanalının Hartmann kisəsinə və ya kistik kanalına yerləşdirilmiş öd daşı səbəbiylə xaricdən sıxılması sarılıq və xolangitə səbəb olur. Təkrarlanan iltihab epizodları, təzyiqin nekrozuna (I tip) və ya xolesistokoleedokal fistula (tip II) səbəb ola bilər.
• Radiasiya: Öd yollarının daralması xərçəng və ya lenfoma üçün yuxarı qarın nahiyəsinə şüa müalicəsinin gec komplikasiyası kimi meydana gələ bilər və bəzən müalicədən illər sonra da baş verə bilər.
• Kəskin qarın travması: Bu, gecikmiş bir təqdimata malik olan safra yollarının daralmasına səbəb ola bilər.
• Polyarteritis nodosa və sistemik lupus eritematoz (SLE): Bunlar kiçik və orta ölçülü damarları əhatə edən otoimmün xəstəliklərdir. Onlar (nadir hallarda) safra daralmalarına bağlı olaraq ekstrahepatik biliyer obstruksiya kimi təqdim edə bilərlər.
• Tüberküloz və histoplazmoz: Bu şərtlərin nadir hallarda immuniteti zəif olan insanlarda safra yollarının daralmasına səbəb olduğu bildirilmişdir.
• Kimyaterapevtik dərmanlar: 5-fluorodeoxyuridine (FdUrd, FUDR) və ya digər kemoterapötik dərmanların qaraciyər arteriyasına infuziyası safra kanalının daralmasına səbəb ola bilər.
• Oddi disfunksiyası və ya papiller stenoz sfinkteri: Xəstələr ümumiyyətlə xolesistektomiyadan sonra safra kolikası ilə müraciət edirlər. Anomaliya, ümumi safra kanalının terminal hissəsini əhatə edən hamar əzələlərdə 40 mm Hg -dən çox olan anormal bazal sfinkter təzyiqi ilə xarakterizə olunur.
• Xoledoxal kistlər: Xoledokal kistlər, safra sisteminin, qaraciyərarası biliyer ağacının və ya hər ikisinin kistik genişlənməsi ilə özünü göstərən nadir biliyer sistem anomaliyalarıdır. Bu vəziyyət ən çox Asiya xalqlarında və qadınlarda rast gəlinir. Əlaqədar hepatobiliyer komplikasiyalara təkrarlanan xolangit, safra yollarının stenozu, xolelitiyaz, xoledoxolitiaz və təkrarlanan kəskin pankreatit daxildir.
• Təkrarlanan piyojenik xolangit: Bu vəziyyət (əvvəllər Şərqi xolangiohepatit kimi tanınırdı) və hepatolitiaz Cənub -Şərqi Asiyada geniş yayılmışdır və müalicəsi çətindir. Təkrarlanan pyogenik xolangit, öd yollarının daralması və genişlənməsi ilə, intrahepatik və ekstrahepatik öd yollarında çoxlu piqment daşları ilə təkrarlanan yiringli xolangit epizodları ilə xarakterizə olunur. Qaraciyər parazitlərinin və yuvarlaq qurdların infestasiyası nəticəsində yarandığı düşünülür. 
• İltihablı darlıqlar: Pankreatitə əlavə olaraq, xoledoxolitiaz da xroniki iltihaba və Oddi’nin ümumi safra kanalında və sfinkterində daralmalara səbəb olan fibroza səbəb ola bilər.
• Endoskopla əlaqədar darlıqlar: Postendoskopik sfinkterotomiya darlığı mümkündür.
• İdiopatik: İdiopatik benign safra kanalının daralması halları bildirilmişdir.
• Digər: Duodenal divertikulum, Crohn xəstəliyi, qaraciyər arteriya anevrizması, qaraciyər tutulumu ilə kistik fibroz, eozinofilik xolesistit və xolangitlə əlaqəli darlıqlar təsvir edilmişdir.

Safra kanalının bədxassəli daralmaları

Öd yollarının daralmasının bədxassəli səbəbləri bunlardır:

• Pankreas xərçəngi: Pankreasın adenokarsinomu, malign biliyer tıkanıklığın ən çox yayılmış səbəbidir. Pankreas xərçəngi ümumiyyətlə həyatın altıncı və sonrakı onilliklərində baş verir.
• Mucinous sistadenokarsinoma: Bu pankreas şişi safra kanalını zəbt edə və obstruksiyaya səbəb ola bilər, xarakterik olaraq lümendən musin çıxarılması ilə nəticələnir.
• Ampululyar karsinoma: Vater ampulasının adenokarsinoması ümumiyyətlə xoşxassəli adenomadan yaranır. Bu vəziyyət pankreas xərçəngindən daha az yaygındır, lakin obstruktiv sarılıq (80%) və ya pankreatit əlamətləri zamanı nisbətən erkən müşahidə olunur. Həm xoşxassəli, həm də bədxassəli ampullar şişləri sporadik olaraq və ya genetik sindromlar zamanı meydana gələ bilər. Ailəvi adenomatoz polipoz və irsi polipoz olmayan kolorektal xərçəng kimi irsi polipoz sindromu olan xəstələrdə ampulyar şişlərin insidansı 200-300 dəfə artır.
• Öd kisəsi karsinomu: Xərçəngin öd kisəsi xaricinə yayılması uzun bir öd yollarının daralmasına və tıxanmasına səbəb ola bilər ki, bu da proqnozun pis olmasıdır. Mədə -bağırsaq xəstəlikləri arasında ən çox yayılmış bədxassəli xəstəliklərdən biridir. 
• Xolangiokarsinoma: Bu xərçəng safra epitelindən qaynaqlanır və ümumiyyətlə xoledoxal kistlər, birincil sklerozan xolangit, xroniki ülseratif kolit və qaraciyər parazitləri ilə yoluxma ilə müşayiət olunur. Xolangiokarsinomanın əsas klinik təzahürü obstruktiv sarılıqdır. Xolangiokarsinoma, safra ağacının yuxarı hissələrində (hilar və ya Klatskin şişi), safra ağacının aşağı hissələrinə (distal safra kanalının xərçəngi) nisbətən daha çox rast gəlinir, lakin 10% hallarda diffuz ola bilər.
• Hepatosellüler xərçəng: Bu, ən çox görülən birincil qaraciyər xərçəngidir. Hepatosellüler xərçəng dünyada xərçənglə əlaqəli ölümlərin dördüncü səbəbidir və kişilər arasında ən çox yayılmış üçüncü səbəbdir. Çox vaxt hepatit B və ya Hepatit C sirrozu ilə əlaqələndirilir. Vəziyyət (nadir hallarda) üstünlük təşkil edən klinik təzahür olaraq ekstrahepatik öd sisteminə müdaxilə xüsusiyyətləri ilə ortaya çıxa bilər.
• Qaraciyərin limfa və metastatik xərçəngi və porta hepatis düyünləri: Bu xərçənglər bəzən safra kanalının bədxassəli daralmalarının səbəbi ola bilər. Kolorektal karsinoma, ağciyər adenokarsinoması, pankreas xərçəngi və böyrək hüceyrəli karsinoma, qaraciyərə metastaz verən ümumi şişlərdir. Metastatik porta limfadenopatiyası ümumi qaraciyər kanalının yüksək dərəcədə tıxanmasına səbəb ola bilər.

Safra kanalının stenozunun diaqnozu

Safra yollarının tıkanıklığından şübhələnən insanlar üçün, həkiminiz əvvəlcə qarnınızı fiziki müayinə edəcək. Bundan əlavə, tıxanma səbəbindən asılı olaraq həkiminiz aşağıdakı testlərdən birini və ya bir neçəsini sifariş edə bilər.

qan testləri

Diaqnoz üçün istifadə edilə bilən qan testləri aşağıda verilmişdir:

• Tam qan sayımı
• Ümumi bilirubin
• Birbaşa bilirubin
• Dolayı bilirubin
• Alanin aminotransferaza (ALT)
• Aspartat aminotransferaza (AST)
• Gamma glutamil köçürülməsi (GGT)
• Qələvi fosfataza (ALP)
• Protrombin vaxtı (PT)
• Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR)
• Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR)
• Laktat dehidrogenaz (LDH)
• Serum karbohidrat antijeni 19-9 (CA19-9)

Ultrasəs müayinəsi

Ultrasəs müayinəsi ümumiyyətlə safra tıkanıklığından şübhələnən insanlarda edilən ilk testdir. Həkiminizin öd daşlarını asanlıqla görməsinə imkan verir.

Biliyer radionuklid taraması (HIDA taraması)

Hepatobiliyer iminodiasetik turşu taraması və ya HIDA taramasına biliyer radionuklid taraması da deyilir. Öd kisəsi və mümkün maneələr haqqında dəyərli məlumatlar vermək üçün radioaktiv materialdan istifadə edir.

Kolanjiyografi

Xolangioqrafiya, öd yollarının rentgenoqrafiyasıdır.

MRT müayinəsi

MRT müayinəsi qaraciyər, öd kisəsi, pankreas və safra kanallarının ətraflı şəkillərini təqdim edir.

Maqnit rezonanslı xolangiopankreatoqrafiya (MRCP)

Maqnetik rezonanslı xolangiopankreatoqrafiya (MRCP) biliyer obstruksiya və pankreas xəstəliyinin diaqnozunda istifadə olunur.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP)

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) bir endoskop və rentgen müayinəsini əhatə edir. Həm diaqnostik, həm də müalicəvi bir tətbiqdir. Cərrahınızın öd yollarını görməsinə imkan verir və müalicədə də istifadə olunur. Bu təcrübə çox faydalıdır, çünki həkiminiz ERCP edərkən, daşları çıxarıb lazım olduqda biopsiya nümunələri götürə bilər.

Safra kanalının stenozu müalicəsi

Stenoz infeksiya səbəbiylə inkişaf edərsə, antibiotik müalicəsi tətbiq edilir. Bununla birlikdə, çox vaxt safra kanalının daralmasının müalicəsi üçün müdaxilə proseduru və ya cərrahiyyə tələb oluna bilər.

Safra kanalının daralmasını açmaq üçün edilə biləcək iki prosedur var:

• ERCP -də (endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya) endoskop (ucunda işıq və kamera olan uzun, elastik bir boru) ağızdan, özofagusdan və mədədən keçərək nazik bağırsağın safra kanalının birləşdiyi birinci hissəyə qədər irəliləyir. Darlığı açmaq üçün safra stenti (metal və ya plastik boru) qoyularaq açıla bilər.
• Başqa bir prosedura qarın divarının sağ tərəfindən qaraciyərdən safra ağacına daxil olan bir kateter (drenaj) daxil olduğu PTHC (percutase transhepatic cholangiography) adlanır. Darlıq, artıq safra çıxarılmasına və darlığı açıq saxlamağa kömək edən plastik bir kateter ilə açıq saxlanılır.

Həkiminiz stenozun səbəbinə və digər faktorlara əsasən hansı prosedura ehtiyacınız olduğuna qərar verəcəkdir.

Nadir hallarda, safra darlığı əməliyyat tələb edə bilər. Safra kanalının daralmış hissəsini çıxarmaq və sonra sağlam öd yolunu yenidən bağlamaq üçün cərrahiyyə aparılır.