Stress qırıqları, sümüyə uyğun gəlməməsi və sümüyə tətbiq olunan xroniki mexaniki stress səbəbiylə sümükdə meydana gələn qırıqlara aiddir. Stress qırıqları iki müxtəlif növə bölünür:
- Yorğunluq qırıqı: Normal (sağlam) sümüyə tətbiq olunan anormal stresslərdən yaranan qırıqlar. (Bəzi məqalələrdə yorğunluq qırıqlarını ifadə etmək üçün stress sınıqlarından istifadə olunur.)
- Çatışmazlıq sınığı: Sümük müqavimətinin azalması səbəbindən normal və ya orta dərəcədə stress nəticəsində meydana gələn qırıqlar.
Stress qırıqları minimal və ya heç bir travma tarixi ilə meydana gəlir və pisləşən ağrı ilə xarakterizə olunur. Alt ekstremitədəki stres qırıqları ümumiyyətlə fiziki fəaliyyətdə qəfil artım və ya normal idman fəaliyyətinin növü və ya müddətində əhəmiyyətli bir dəyişiklik var.
Radioqraflarda kəskin stress sınığı üçün məhdud həssaslıq var, lakin təkrarlanan gecikmiş rentgenoqrafiya yaxşılaşma dəyişikliklərini göstərə bilər. MHİ, stress sınığı diaqnozu üçün ən həssas metoddur və yüksək və aşağı riskli sınıqların müalicəsi planlarında klinisyolulara kömək etmək üçün vacib bir vasitədir.
Stress qırıqlarının patologiyası
Stress qırıqları 95% alt ekstremitələrdə və 5% ətraf ekstremitələrdə görülür. Stress qırıqlarının yüksək riskli sahələri sınıqların yayılması, yerdəyişməsi və ya birləşməməsi üçün ən yüksək riskə malik yerlərdir. Bu bölgələr gərginlik altındadır və damarlığı zəifdir. bunlar:
- femur boynunun üstün tərəfi
- ön tibial korteks
- 5. metatarsal baza
- böyük ayaq sesamoidləri (hallux sesamoids)
- talus boyun
- tarsal naviküler posterior korteks
- 2-ci və 4-cü metatarsal boyun
- medial malleol
- bud başı
- diz qapağı
- lomber belin pars interarticularis
Stress sınığı aşağı riskli bölgələr fəsad və aşağı təzyiq riski altındadır. bunlar:
- daban sümüyü
- pubic sakitlik
- Sakr
- qabırğa
- proksimal humerus / humerus mil
- posterior medial tibial şaft
- 2 – 4 metatarsal vallar
Stress qırıqlarında radioqrafik xüsusiyyətlər
Düz rentgenoqrafiya erkən mərhələdə yaralanmalarda zəif həssaslığa (15-35%), gec mərhələli zədələrdə daha yüksək həssaslığa (30-70%) malikdir. MHİ, 100% yaxın bir dəqiqliklə üstünlük verilən üsuldur.
Düz radioqrafiya
Düz radioqrafiyada müsbət sınıqların görünməsi üçün aylar çəkə bilər, buna görə stres qırıqlarını aşkarlamaqda həssaslıq azdır. Semptomların başlanmasından sonra ilk bir neçə həftə ərzində təsirlənmiş ərazinin rentgen şüaları normal görünə bilər.
Müsbət nəticələrə aşağıdakılar aid edilə bilər:
- Boz korteks işarəsi: erkən mərhələli stres zədələnməsində kortikal sıxlığın bir az itkisi
- Sınıq yeri boyunca artan skleroz və ya kortikal qalınlaşma
- Periost reaksiya / yüksəliş
- aşkar etmək üçün 2 həftə çəkə bilər
- Sınıq xətt
Nüvə təbabəti
Sümük taramaları, simptomların başlanğıcından bir neçə gün ərzində stres sınığının sübutlarını göstərə bilər.
Sümük sintiqrafiyasındakı stress qırıqları, yeni sümük meydana gəlməsi bölgəsində sümük dövriyyəsinin artması səbəbindən artan radioizotop fəaliyyətinin (‘isti nöqtə’) nöqtəsi olaraq görülür. Ancaq bütün sümük sintiqrafiyasında olduğu kimi, bu da spesifik deyil; Artan suqəbuledici osteomielit, sümük şişləri və ya avaskulyar nekroz səbəb ola bilər.
BT
Tapıntılar skleroz, yeni sümük meydana gəlməsi, periosteal reaksiya və uzun sümüklərdə qırıq xətlər kimi düz rentgenoqrafiyaya bənzəyir.
Düz rentgenoqrafiya mənfi və sümük taramaları müsbət olarsa, CT stress sınıqlarını sümük şişi və ya osteomielitdən ayırmaqda kömək edə bilər.
MRG
MHİ, stress sınığı aşkar etmək üçün ən həssas bir üsuldur və ligament / qığırdaq zədələrini sümük zədələrindən ayırmaq üçün də yararlı ola bilər.
Stress qırığının tipik MR görünüşü aşağıdakıları əhatə edir
- Periosteal və ya bitişik yumşaq toxuma ödemi
- Bant kimi sümük iliyi ödemi
- Yüksək dərəcəli yaralanmalarda görülən T1 hipppointense qırıq xətti
Stress qırığının differensial diaqnozu
- Periost reaksiyası osteosarkoma və sümük şişlərində də baş verə bilər
- Osteomielitdə sümük iliyi ödemi və yumşaq toxuma şişməsi var.
- Yumşaq toxuma ziyanları ilə zədələnmə yerində ödem var, ancaq az miqdarda sümük iliyində anormallıq var.
Stress sınığı müalicəsi
Müalicə stress sınıqının yeri və reabilitasiya üçün uyğunluğu ilə müəyyən edilir.
Aşağı riskli ərazilərdəki sınıqlar ağrı azad olunana qədər konservativ olaraq analjeziya, buz, çəki azaldılmış və fəaliyyət dəyişikliyi ilə idarə olunur.
Yüksək riskli ərazilərdə və ya uzunmüddətli reabilitasiya dolanışıqlara zərər verən xəstələrdə (yəni idmançılar və ya işçilər) ortopedik məsləhətləşmə tələb olunur.
Residivin qarşısını almaq üçün pəhriz, D vitamini və kalsium kimi risk faktorlarına diqqət yetirilməlidir. Tədrisə tədricən qayıtmaq və gəzintinin biomexaniki qiymətləndirilməsi kimi digər amillər tələb oluna bilər. Təkrarlanan stres qırıqları, ailə osteoporozu tarixi və ya məşq fəaliyyəti ilə izah edilə bilməyən stress sınıqları olan xəstələrdə sümük sıxlığının qiymətləndirilməsi nəzərdən keçirilə bilər.
