Fractura de fatiga

Las fracturas por fatiga (también conocidas como fracturas por uso excesivo) son un tipo de fractura por estrés  causada por tensiones anormales en el hueso normal  . No debe confundirse con la fractura por incapacidad causada por tensiones normales en el hueso anormal. Las radiografías planas generalmente muestran una región esclerótica lineal, pero tienen poca sensibilidad, especialmente en lesiones en etapa temprana. La resonancia magnética es el método más sensible y específico. Los escaneos óseos son sensibles pero no específicos.

Los pacientes son generalmente jóvenes y activos, más comunes en mujeres que en hombres, y las fracturas en ciertos lugares tienen características demográficas diferentes de acuerdo con la actividad asociada.

Las fracturas por fatiga ocurren cuando la tasa de micro daño acumulado debido a un aumento repentino en la frecuencia, intensidad y duración de la actividad física está más allá de la tasa normal de remodelación ósea.

Ocurre cuando las micro fracturas formadas en el hueso exceden la tasa de renovación del hueso. En otras palabras, las lesiones ocurren más rápido que la recuperación. 

Lugares donde la fractura por fatiga es común

La fractura por fatiga también es más común en las extremidades inferiores que soportan peso. Si bien la mayoría de los casos de fracturas de las extremidades inferiores tienen anomalías bilaterales, la extremidad superior suele ser unilateral e incluye el brazo dominante:

  • pelvis y miembro inferior (más común)
    • cuello medial del hueso del muslo
      • fuerzas de presión
      • ballet, correr, gimnasia
    • Anillo ramus publico / obturador: bolos, gimnasia
    • espinilla
      • proximal en niños
      • medio a distal en adultos 
    • talón
      • bilateral hasta el 27% de los casos
      • saltar / aterrizar sobre los talones / de pie
    • navicular: caminar / correr
    • metatars: caminar / pie prolongado / ballet
    • sesamoideo del dedo gordo: posición prolongada
  • miembro superior
    • Procesos espinosos de C6, C7, T1, T2: remo
    • proceso coracoideo: tiro trampa
    • costillas: tos crónica, golf, manejo de paquetes pesados
    • húmero: lanzamiento
    • proceso coronoide del cúbito: empuje en silla de ruedas, lanzamiento de jabalina
    • hamate: deportes de raqueta, golf

El diagnóstico precoz se realiza mejor con IRM (casi 100% sensible) o exploración ósea (menos específica que la IRM), porque las radiografías simples pueden parecer normales por un tiempo. La sensibilidad a las lesiones en etapa temprana es ~ 25% (rango 15-35) y las lesiones en etapa tardía son ~ 50% (rango 30-70%). La TC no es el primer método de elección si se sospecha una fractura por estrés. La TC está indicada solo en los casos en que el temperamento se debe a la RM, alta especificidad de detección de líneas discontinuas

Cambios radiográficos debido a la cronicidad y la relación cortical-trabecular:

Los hallazgos en el hueso predominantemente cortical, como los diafragmas, son los siguientes en orden o progresión:

  • Normal al principio
  • Signo de la corteza gris: primeros cambios, microfractura y claridad cortical debido a la actividad osteoclástica
  • Engrosamiento cortical: reacción perióstica y formación de callos endosteales
  • Línea de ruptura lucent

Por otro lado, en los huesos trabeculares predominantes, como la metáfisis de los huesos largos, el primer signo será una turbidez trabecular fina y una esclerosis leve seguida de una línea esclerótica abierta. Las reacciones perióticas también ocurren si se extiende hacia la corteza rota. 

La resonancia magnética es tan sensible como una exploración ósea, tiene mayor especificidad que la exploración ósea para aislar completamente la ubicación anatómica y separar las fracturas de tumores o infecciones.

Características de la señal de resonancia magnética

  • T1
    • Señal baja de médula ósea
    • Múltiples líneas de fractura lineal hippointensa pueden estar presentes
    • Hipointensa periosteal / endosteal nueva formación ósea
  • T2:  señal alta de médula ósea que se irradia   a los tejidos blandos adyacentes 
  • T1C +: El desarrollo puede ser evidente.

Los escáneres óseos han aumentado la actividad en el sitio de la fractura. 

El tratamiento depende del terreno y de si la fractura es completa o parcial.

Las opciones incluyen manejo conservador, yeso, fijación interna. Lo más importante, se requiere un cambio de comportamiento para reducir la actividad que conduce a la rotura. 

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