Las fracturas por estrés se refieren a las fracturas que ocurren en el hueso debido al desajuste de la resistencia ósea y al estrés mecánico crónico aplicado al hueso. Las fracturas por estrés se dividen en dos tipos diferentes:
- Fractura por fatiga: fracturas causadas por tensiones anormales aplicadas en huesos normales (sanos). (En algunos artículos, las fracturas por estrés se usan para expresar fracturas por fatiga).
- Fracturas por insuficiencia: fracturas que ocurren como resultado del estrés normal o moderado debido a una disminución en la resistencia ósea.
Las fracturas por estrés ocurren con un historial de trauma mínimo o nulo y se caracterizan por un empeoramiento del dolor. Las fracturas por estrés en la extremidad inferior generalmente tienen un aumento repentino de la actividad física o un cambio significativo en el tipo o la duración de la actividad deportiva normal.
Las radiografías tienen una sensibilidad limitada para la fractura por estrés agudo, pero las radiografías retardadas repetidas pueden mostrar cambios de mejora. La resonancia magnética es el método más sensible para el diagnóstico de fractura por estrés y es una herramienta importante para ayudar a los médicos en los planes de tratamiento para las fracturas de alto y bajo riesgo.
Patología de las fracturas por estrés
Se observan fracturas por estrés en el 95% de las extremidades inferiores y alrededor del 5% de las extremidades superiores. Las áreas de alto riesgo de fracturas por estrés son lugares con el mayor riesgo de fractura, desplazamiento o no unión. Estas áreas están bajo tensión y su vascularización es débil. Estos incluyen:
- lado superior del cuello femoral
- corteza tibial anterior
- 5. base metatarsal
- sesamoides del dedo gordo (sesamoids hallux)
- cuello astrágalo
- tarik naviküler corteza posterior
- 2. ° y 4. ° cuello metatarsiano
- maleol medial
- cabeza del muslo
- gorra de rodilla
- pars interarticularis de la columna lumbar
Las áreas de bajo riesgo de fractura por estrés tienen bajo riesgo de complicaciones y baja presión. Estos incluyen:
- hueso del talón
- calma pubica
- Sakr
- costilla
- húmero proximal / eje del húmero
- eje tibial medial posterior
- Ejes metatarsianos del segundo al cuarto
Rasgos radiográficos en fracturas por estrés.
Las radiografías planas tienen poca sensibilidad (15-35%) en lesiones en etapa temprana y mayor sensibilidad (30-70%) en lesiones en etapa tardía. La resonancia magnética es el método preferido con una precisión cercana al 100%.
Radiografía plana
En radiografías rectas, puede llevar meses la aparición de fracturas positivas, por lo que su sensibilidad para detectar fracturas por estrés es baja. Durante las primeras semanas después del inicio de los síntomas, las radiografías del área afectada pueden parecer normales.
Los hallazgos positivos pueden incluir:
- Signo de la corteza gris: ligera pérdida de densidad cortical en la lesión por estrés en etapa temprana
- Aumento de la esclerosis o engrosamiento cortical a lo largo del sitio de la fractura.
- Periost reacción / elevación
- puede tomar hasta 2 semanas para detectar
- Línea quebrada
Medicina nuclear
Los escáneres óseos pueden mostrar evidencia de fractura por estrés dentro de unos días después del inicio de los síntomas.
Las fracturas por estrés en la gammagrafía ósea se consideran focos de aumento de la actividad de radioisótopos (“punto caliente”) debido al aumento del recambio óseo en la nueva región de formación ósea. Sin embargo, como con toda la gammagrafía ósea, esto no es específico; El aumento de la ingesta también puede ser causado por osteomielitis, tumores óseos o necrosis avascular.
CT
Los hallazgos son similares a la radiografía simple, como esclerosis, formación de hueso nuevo, reacción perióstica y líneas discontinuas en huesos largos.
Si las radiografías simples son negativas y los escáneres óseos son positivos, la TC puede ser útil para distinguir las fracturas por estrés del tumor óseo o la osteomielitis.
RM
La resonancia magnética es el método más sensible para detectar fracturas por estrés y también puede ser útil para distinguir el daño del ligamento / cartílago del daño óseo.
La vista típica por resonancia magnética de la fractura por estrés incluye:
- Periódico o edema adyacente de partes blandas
- Edema de médula ósea en forma de banda
- Línea de fractura hipotensa T1 observada en lesiones de alto grado
Diagnóstico diferencial de fractura por estrés
- La reacción periódica también puede ocurrir en osteosarcoma y tumores óseos.
- En la osteomielitis, hay edema de la médula ósea e hinchazón de los tejidos blandos.
- Con el daño del tejido blando, hay edema en el sitio de la lesión, pero una pequeña cantidad de anormalidades en la médula ósea.
Tratamiento de fractura por estrés
El tratamiento está determinado por la ubicación de la fractura por estrés y su idoneidad para la rehabilitación.
Las fracturas en áreas de bajo riesgo se manejan de manera conservadora con analgesia, hielo, reducción de peso y cambio de actividad hasta que se alivie el dolor.
Se requiere consulta ortopédica en áreas de alto riesgo o en pacientes donde la rehabilitación a largo plazo perjudica los medios de vida (es decir, atletas o trabajadores).
Los factores de riesgo como la dieta, la vitamina D y el calcio deben abordarse para prevenir una recaída. Se pueden requerir otros factores, como el retorno gradual a la educación y una evaluación biomecánica de la marcha. La evaluación de la densidad ósea se puede considerar en pacientes con fracturas por estrés recurrentes, antecedentes familiares de osteoporosis o fracturas por estrés que no pueden explicarse por la actividad física.
