La psoriasis (psoriasis) es una afección crónica de la piel con erupciones escamosas secas y con picazón. La psoriasis se puede tratar con medicamentos orales y tópicos. Los fármacos utilizados en el tratamiento de la psoriasis también se conocen como fármacos antipsoriásicos.
Durante muchos años se han utilizado fármacos como los corticosteroides, la acitretina, la ciclosporina y el metotrexato en el tratamiento de la psoriasis. Además de los tratamientos utilizados durante muchos años, en los últimos años se ha revelado mucho más sobre el papel que juega el sistema inmunológico en la psoriasis y la psoriasis. Estos nuevos descubrimientos han permitido tratamientos de psoriasis más seguros, más específicos y más efectivos.
Los corticosteroides tópicos se encuentran entre los medicamentos que se han utilizado durante muchos años para reducir la gravedad y el tratamiento de la psoriasis debido a sus efectos reductores de la inflamación. Los corticosteroides tópicos no suelen proporcionar tratamiento permanente y la enfermedad puede exacerbarse de nuevo con la interrupción.
La acitretina es un retinoide que es una forma de vitamina A. Se utiliza para tratar la psoriasis grave en adultos. Sin embargo, la enfermedad puede reaparecer después de suspender el medicamento.
La ciclosporina pertenece a una clase de medicamentos llamados inmunosupresores. Actúa inhibiendo el sistema inmunológico. Se utiliza en el tratamiento de la psoriasis grave y la artritis reumatoide. La forma oral del medicamento se usa a menudo para la psoriasis.
El metotrexato es un fármaco de quimioterapia que se utiliza en varios tipos de cáncer. También se utiliza en el tratamiento de la psoriasis grave y la artritis reumatoide. Generalmente se prefiere cuando otros fármacos no son eficaces.
Medicamentos de nueva generación utilizados en la psoriasis
Una vez dentro del cuerpo, estos medicamentos bloquean una parte del sistema inmunológico que contribuye a los síntomas de la psoriasis.
Las sustancias biológicas interfieren con:
- Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), una proteína que promueve la inflamación en el cuerpo.
- Células T, que son glóbulos blancos
- Interleucinas, que son citocinas (pequeñas proteínas inflamatorias) involucradas en la psoriasis.
Risankizumab (Skyrizi)
Risankizumab (Skyrizi) fue aprobado por la Administración Estadounidense de Alimentos y Medicamentos (FDA) en abril de 2019.
Está diseñado para personas con psoriasis en placas de moderada a grave que son candidatas a fototerapia (fototerapia) o terapia sistémica.
Risancizumab actúa bloqueando la acción de la interleucina-23 (IL-23).
Cada dosis consta de dos inyecciones subcutáneas (subcutáneas). Las dos primeras dosis se administran con 4 semanas de diferencia. El resto se administra cada 3 meses.
Los principales efectos secundarios de Skyrizi son:
- Infecciones de las vías respiratorias superiores
- Reacciones en el lugar de la inyección
- Dolor de cabeza
- Cansancio
- Infecciones por hongos
Certolizumab pegol (Cimzia)
Certolizumab Pegol (Cimzia) fue aprobado previamente para el tratamiento de la enfermedad de Crohn y la artritis psoriásica (PsA). Fue aprobado para el tratamiento de la psoriasis en mayo de 2018.
Cimzia trata la psoriasis en placas de moderada a grave en personas que son candidatas a fototerapia o terapia sistémica. Actúa dirigiéndose a la proteína TNF-alfa.
El medicamento se administra en forma de inyección subcutánea cada dos semanas.
Los efectos secundarios más comunes de Cimzia son:
- Infecciones de las vías respiratorias superiores
- Escombros
- Infecciones del tracto urinario
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) fue aprobado por la FDA en marzo de 2018. Se utiliza para tratar la psoriasis en placas en adultos que son candidatos a fototerapia o terapia sistémica.
El fármaco actúa bloqueando la IL-23.
Ilumya se administra mediante inyección subcutánea. Las dos primeras inyecciones se hacen con 4 semanas de diferencia. Después de eso, las inyecciones se hacen con 3 meses de diferencia.
Los efectos secundarios comunes de Ilumya incluyen:
- Reacciones en el lugar de la inyección
- Infecciones de las vías respiratorias superiores
- Diarrea
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) fue aprobado por la FDA en julio de 2017. Se utiliza para tratar la psoriasis en placas de moderada a grave en personas candidatas a fototerapia o terapia sistémica.
Tremfya es el primer producto biológico que se dirige a IL-23.
Las dos primeras dosis iniciales se administran con 4 semanas de diferencia. Luego, Tremfya se administra en forma de inyección subcutánea cada 8 semanas.
Los efectos secundarios comunes incluyen:
- Dolor de cabeza
- Infecciones de las vías respiratorias superiores
- Reacciones en el lugar de la inyección
- Dolor en las articulaciones
- Diarrea
- Gripe estomacal
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) fue aprobado por la FDA en febrero de 2017. Este medicamento se utiliza para personas que cumplen los siguientes criterios:
- Psoriasis en placas de moderada a grave
- Candidatos a fototerapia o terapia sistémica
- Personas cuya psoriasis no responde a otros tratamientos sistémicos.
Sliq actúa uniéndose al receptor de IL-17. La vía de la IL-17 juega un papel en la inflamación y afecta el desarrollo de placas de psoriasis.
Siliq se administra mediante inyección. Se administra como una inyección semanal durante las primeras 3 semanas. Luego se administra como una inyección cada 2 semanas.
Al igual que otros productos biológicos, Siliq aumenta el riesgo de infección. Además, las personas con antecedentes de comportamiento suicida o depresión deben ser controladas mientras toman Brodalumab.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) fue aprobado por la FDA en marzo de 2016 para el tratamiento de adultos con psoriasis moderada a grave. Está dirigido a personas candidatas a fototerapia, terapia sistémica o ambas.
Taltz se dirige a la proteína IL-17A.
Es una droga inyectable. Recibirá dos inyecciones el primer día, cada 2 semanas durante los próximos 3 meses y cada 4 semanas durante el resto de su tratamiento.
Durante los estudios de la droga, la mayoría de los participantes lograron una respuesta completa.
Los efectos secundarios comunes de Taltz incluyen:
- Infecciones de las vías respiratorias superiores
- Reacciones en el lugar de la inyección
- Infecciones por hongos
Fármacos biosimilares
Los fármacos biosimilares son fármacos producidos mediante ingeniería inversa para lograr resultados similares a los biológicos. La ventaja de los biosimilares es que generalmente cuestan mucho menos que el producto original.
Biosimilares de Adalimumab (Humira)
- Adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- Adalimumab-adbm (Cyltezo)
- Adalimumab-afzb (abril)
- Adalimumab-act (Amjevita)
- Adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilares de Etanercept (Enbrel)
- Etanercept-szzs (Erelzi)
- Etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilares de Infliximab (Remicade)
- Infliximab-abda (Renflexis)
- Infliximab-axxq (Avsola)
- Infliximab-dyyb (Inflectra)
Nuevos tratamientos tópicos
Loción de propionato de halobetasol-tazaroten,% 0.01 /% 0.045 (Duobrii)
En abril de 2019, la FDA aprobó la loción de propionato-tazaroteno de halobetasol para el tratamiento de la psoriasis en placas en adultos.
Duobrii es la primera loción que combina un corticosteroide (propionato de halobetasol) con un retinoide (tazaroteno). El retinoide a base de vitamina A limita el crecimiento excesivo de las células de la piel, mientras que el corticosteroide antiinflamatorio elimina las placas.
Duobrii se aplica en las áreas de piel afectadas una vez al día.
Los principales efectos secundarios son:
- Dolor en el lugar de la aplicación
- Escombros
- Foliculitis o folículos pilosos inflamados
- Desgaste de la piel en la loción
- Descamación o pellizco de la piel
Espuma de propionato de halobetasol 0,05% (Lexette)
La espuma de propionato de halobetasol al 0,05% fue aprobada por la FDA en mayo de 2018. El medicamento, que pertenece a la clase de corticosteroides tópicos, se lanzó en abril de 2019 bajo la marca Lexette.
Se utiliza para tratar la psoriasis en placas en adultos. Su finalidad es eliminar las imperfecciones de la piel.
Dos veces al día, se aplica una fina capa de espuma sobre la piel. Lexette se puede utilizar hasta por 2 semanas.
Los efectos secundarios más comunes de Lexette son dolor y dolor de cabeza en el lugar de aplicación.
Loción de propionato de halobetasol al 0,01% (Bryhali)
La loción de propionato de halobetasol al 0,01% (Bryhali) fue aprobada por la FDA en noviembre de 2018. La placa está destinada a adultos con psoriasis.
Algunos de los síntomas que son beneficiosos incluyen:
- Sequedad
- Derramar
- Inflamación
- Formación de placa
Bryhali se aplica a diario. La loción se puede usar hasta por 8 semanas.
Los efectos secundarios más comunes son:
- Quema en el sitio de la aplicación
- Dolor
- Picor
- Sequedad
- Infecciones de las vías respiratorias superiores
- Nivel alto de azúcar en sangre
Aerosol dipropionato de betametasona 0,05% (Sernivo)
Dipropionato de betametasona en aerosol al 0.05% (Sernivo), aprobado por la FDA en febrero de 2016. Este medicamento tópico trata la psoriasis en placas de leve a moderada en personas mayores de 18 años.
Sernivo ayuda a aliviar los síntomas de la psoriasis como picazón, descamación y enrojecimiento.
Este corticosteroide se rocía y se frota en la piel dos veces al día. Se puede usar hasta por 4 semanas.
Los efectos secundarios más comunes son:
- Picor
- Combustión
- Dolor en el lugar de la aplicación
- Atrofia de la piel
Medicamentos utilizados para tratar la psoriasis en niños.
En el pasado, se usaban medicamentos para adultos para tratar la psoriasis en niños, pero en los últimos años se han aprobado nuevos medicamentos para su uso en niños.
Espuma de calcipotrieno, 0,005% (Sorilux)
En 2019 se aprobó una forma de vitamina D llamada espuma de calcipotrieno al 0,005% (Sorilux) para el tratamiento de la psoriasis en placas en el cuero cabelludo y el cuerpo.
En mayo de 2019, recibió la aprobación para su uso en niños de 12 a 17 años. En noviembre siguiente, se aprobó para tratar la psoriasis en placas en el cuero cabelludo y el cuerpo en niños de 4 años en adelante.
Sorilux ayuda a retardar el crecimiento anormal de células cutáneas en la psoriasis. Esta espuma se aplica dos veces al día en las zonas afectadas de la piel durante un máximo de 8 semanas. Si los síntomas no mejoran después de 8 semanas, consulte a su médico.
Los efectos secundarios más comunes son enrojecimiento y dolor en el lugar de la aplicación.
Espuma de dipropionato de calcipotrieno-betametasona 0,005% / 0,064% (Enstilar)
La espuma de dipropionato de calcipotrienina-betametasona al 0,005% / 0,064% (Enstilar) fue aprobada por la FDA en julio de 2019 para el tratamiento de la psoriasis en placas en adolescentes de entre 12 y 17 años.
El calcipotrieno retarda el crecimiento de las células de la piel, mientras que el dipropionato de betametasona ayuda a reducir la inflamación.
La espuma se aplica a diario durante un máximo de 4 semanas.
Los efectos secundarios más comunes son:
- Picor
- Foliculitis
- Un sarpullido con protuberancias rojas o urticaria
- Empeoramiento de la psoriasis
Suspensión tópica de dipropionato de calcipotrieno-betametasona 0,005% / 0,064% (Taklonex)
La suspensión tópica de dipropionato de calcipotrieno-betametasona al 0,005% / 0,064% (Taclonex) fue aprobada por la FDA en julio de 2019 para su uso en niños de 12 a 17 años con psoriasis en placas en el cuerpo.
La suspensión tópica fue aprobada previamente por la FDA para las edades de 12 a 17 con psoriasis en placas del cuero cabelludo. La pomada Taclonex fue aprobada previamente por la FDA para adolescentes y adultos con psoriasis en placas.
La suspensión tópica de Taclonex se aplica a diario durante un máximo de 8 semanas. Para niños de 12 a 17 años, la dosis máxima semanal es de 60 gramos. La dosis máxima semanal para adultos es de 100 gramos.
Los efectos secundarios más comunes son:
- Picor
- Combustión
- Irritación
- Erupción
- Foliculitis
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) fue aprobado por la FDA en octubre de 2017 para adolescentes de 12 años o más. Se puede utilizar en jóvenes con psoriasis en placas de moderada a grave que son candidatos a fototerapia o terapia sistémica.
Stelara bloquea dos proteínas, IL-12 e IL-23, que son clave para el proceso inflamatorio.
Se administra en forma de inyección debajo de la piel. La dosis depende del peso corporal:
- 0,75 miligramos (mg) por kilogramo para adolescentes que pesen menos de 60 kilogramos (132 libras).
- 45 mg para adolescentes entre 60 kg (132 lbs.) Y 100 kg (220 lbs.).
- Adolescentes que pesen más de 100 kg (220 libras), 90 mg, que es la dosis estándar para adultos del mismo peso.
Las dos primeras dosis se administran con 4 semanas de diferencia. Después de eso, el medicamento se administra cada 3 meses.
Los efectos secundarios más comunes son:
- Resfriado común y otras infecciones del tracto respiratorio superior
- Dolor de cabeza
- Cansancio
Etanercept (Enbrel)
Etanersept (Enbrel) fue aprobado por la FDA en noviembre de 2016 para tratar la psoriasis en placas crónica de moderada a grave en niños de 4 a 17 años que son candidatos a fototerapia o terapia sistémica.
Enbrel fue aprobado en 2004 para tratar a adultos con psoriasis en placas y en 1999 para tratar a niños con artritis idiopática juvenil.
Este medicamento inyectable actúa disminuyendo la actividad del TNF-alfa.
Los niños y adolescentes toman el medicamento 0,8 mg por kilogramo de peso corporal cada semana. La dosis máxima que le recetará su médico es de 50 mg por semana, que es la dosis estándar para adultos.
Los efectos secundarios más comunes son reacciones en el lugar de la inyección e infecciones del tracto respiratorio superior.
Tratamientos futuros
Hay muchos estudios de fármacos sobre la psoriasis que se acercan a la aprobación.
Bimekizumab
El bimekizumab es un fármaco biológico inyectable que se ha probado como tratamiento para la psoriasis en placas crónica. Funciona bloqueando IL-17.
Bimekizumab se encuentra actualmente en estudios de fase III. Hasta ahora, la investigación ha demostrado que es seguro y eficaz.
En el ensayo clínico llamado BE SURE, bimekizumab fue más eficaz que el adalimumab (Humira) para ayudar a las personas a lograr al menos un 90 por ciento de mejora en las puntuaciones utilizadas para medir la gravedad de la enfermedad.
Crema de dipropionato de calcipotrieno-betametasona, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
En 2019, se presentó a la FDA una nueva solicitud de medicamento para Wynzora. Wynzora es una crema de una vez al día que combina calcipotrieno y dipropionato de betametasona.
En un estudio de fase III, Wynzora fue más eficaz para limpiar la piel después de 8 semanas que la suspensión y la crema tópicas de Taclonex.
Inhibidores de JAK
Los inhibidores de JAK son otro grupo de fármacos modificadores de la enfermedad. Funcionan al dirigirse a las vías que ayudan al cuerpo a producir más proteínas inflamatorias.
Ya se utilizan para tratar:
- Artritis psoriásica
- Artritis reumatoide
- Colitis ulcerosa
- Enfermedades mieloproliferativas crónicas
Algunos se encuentran en ensayos de fase II y fase III para la psoriasis moderada a grave. Los estudiados para la psoriasis son los medicamentos orales tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) y abrocitinib. También se está investigando un inhibidor tópico de JAK.
Hasta ahora, los estudios han encontrado que los inhibidores de JAK son efectivos para la psoriasis. Son tan seguros como los medicamentos biológicos existentes. Una ventaja es que vienen en forma de píldora y no tienen que administrarse en forma de inyección.
El trabajo realizado hasta ahora ha sido breve. Se necesita investigación adicional para saber si los inhibidores de JAK continúan siendo efectivos por más tiempo.
