Los criterios de diagnóstico de McDonald para la esclerosis múltiple son criterios clínicos, radiográficos y de laboratorio utilizados en el diagnóstico de la enfermedad de ms. Estos criterios se introdujeron por primera vez en 2001 y se revisaron varias veces. La última versión fue lanzada en 2017.
criterios
La EM se puede diagnosticar porque se cumple uno de los siguientes criterios:
- ≥2 ataques
- con evidencia clínica objetiva de ≥2 lesiones
- sin datos adicionales
- ≥2 ataques
- 1 lesión con evidencia clínica objetiva e historia clínica que sugiere lesiones previas
- sin datos adicionales
- ≥2 ataques
- Sin historia clínica sugestiva de lesión previa con 1 lesión con evidencia clínica objetiva
- Con lesiones difusas en resonancia magnética
- 1 episodio (es decir, síndrome clínicamente aislado)
- con evidencia clínica objetiva de ≥2 lesiones
- Extensión significativa en la resonancia magnética o demostración de bandas oligoclonales específicas de LCR
- 1 episodio (es decir, síndrome clínicamente aislado)
- con 1 lesión con evidencia clínica objetiva
- Difusión de lesiones en área prominente en la RM
- Propagación significativa de lesiones en la resonancia magnética o demostración de bandas oligoclonales específicas de LCR
Prevalencia de lesiones en un área específica
La extensión de las lesiones en un área específica requiere lesiones hiperintensas T1 T2 (symp3 mm en el eje largo ≥3 mm) características de la esclerosis múltiple en dos o más de las siguientes cuatro ubicaciones:
- periventricular (lesión1 lesión, si el paciente no tiene más de 50 años, se recomienda buscar más lesiones)
- cortical o yuxtacortical (lesión1 lesión)
- infratentorial (les1 lesión)
- médula espinal (lesión1 lesión)
En particular, las lesiones hiperintensas T2 del nervio óptico no pueden utilizarse para cumplir con los criterios revisados de McDonald de 2017 en un paciente que presenta neuritis óptica.
Difusión de lesiones en un momento determinado
La propagación de las lesiones a lo largo del tiempo se puede examinar de acuerdo con dos criterios:
- una nueva lesión T2-hiperintensa o que mejora el gadolinio (independientemente del momento) basada en una resonancia magnética basal previa
- presencia simultánea de lesión que mejora con gadolinio y una lesión hiperintensa T2 sin mejora en cualquier exploración de MRI
Esclerosis múltiple primaria progresiva (PPMS)
Además de los criterios anteriores, los criterios de McDonald también definen el diagnóstico de esclerosis múltiple progresiva primaria.
- Progresión de discapacidad de 1 año que se puede detectar de forma prospectiva o retrospectiva
- con dos de los siguientes:
- Características de la esclerosis múltiple ≥1 lesiones hiperintensas en T2 en una o más de las siguientes regiones: periventricular, cortical o yuxtacortical o infratentorial
- ≥2 lesiones hiperintensas T2 en la médula espinal
- Presencia de bandas oligoclonales específicas de LCR
Historia y etimología de los criterios diagnósticos de McDonald’s.
Los criterios llevan el nombre de Ian McDonald . En 2001, Ian McDonald, junto con sus colegas, desarrolló estos criterios después de muchos años de análisis. (1933 a 2006).
Versiones anteriores de los criterios de diagnóstico de McDonald’s
Los criterios de McDonald’s se introdujeron por primera vez en 2001. En 2005, se publicó la primera revisión. Luego, en 2010, fue revisado tres veces. En 2016, MAGNIMS lo revisó por cuarta vez. Se revisó por última vez dos veces en 2017 y se presentó hoy como aceptado.
A continuación se presentan resúmenes de la versión anterior, que pueden ser útiles al leer literatura previa.
2001
Prevalencia de lesiones en un área específica
4/4 de los siguientes:
- 1 lesión que mejora el gadolinio o 9 lesiones cerebrales y / o del cordón hiperintenso T2
- 1 o más lesiones infratentoriales
- 1 o más lesiones yuxtacorticales
- 3 o más lesiones periventriculares
Difusión de lesiones en un momento determinado
- 1 o más lesiones nuevas que mejoran el gadolinio al menos 3 meses después del inicio de los síntomas iniciales y la detección en un nuevo sitio
Oregón
- 1 o más lesiones T2 hiperintensas nuevas en comparación con el cribado al menos 30 días después del inicio de los síntomas.
Estos criterios de imagen son evaluados por los siguientes elementos.
- signos y síntomas clínicos
- Bandas oligoclonales de LCR
- potenciales evocados visuales positivos
2005
Se propusieron varias revisiones en 2005. Las revisiones incluyen los siguientes elementos:
- Las lesiones espinales múltiples pueden reemplazar el cerebro y el criterio de lesión infratentor, siempre que tengan más de 3 mm de longitud, sean más cortas que la altura de los 2 cuerpos vertebrales, y la lesión cubra solo una parte de la sección del cordón.
- una lesión espinal de refuerzo puede ser sustituida por una lesión cerebral de refuerzo
- Un nuevo intervalo de descubrimiento de lesión T2 para extenderse a lo largo del tiempo puede reducirse de 3 meses a 1 mes
2010
Prevalencia de lesiones en un área específica
La extensión de las lesiones en ciertas áreas requiere lesiones brillantes T2 en dos o más de las siguientes ubicaciones:
- periventricular (≥ 3 lesiones)
- cortical o yuxtacortical (lesión1 lesión)
- nervio óptico (lesión1 lesión)
- infratentorial (les1 lesión)
- médula espinal (lesión1 lesión)
Difusión de lesiones en un momento determinado
La extensión de las lesiones en un momento dado se puede lograr mediante una de dos condiciones:
- Una nueva lesión en comparación con una exploración anterior (independientemente del momento)
- T2 lesión brillante y / o potenciador de gadolinio
- Presencia de una lesión potenciadora asintomática y una lesión brillante T2 no potenciadora en cualquier exploración
Esclerosis múltiple primaria progresiva (PPMS)
Además de los criterios anteriores, se ha revisado el diagnóstico de esclerosis múltiple progresiva primaria. Requisitos para el diagnóstico:
- ≥ 1 año de progresión de la enfermedad (esto se puede determinar de forma prospectiva o retrospectiva)
- cumplir criterios generales de expansión en un área en particular
2017
Como en revisiones anteriores de estos criterios, el diagnóstico de esclerosis múltiple requiere evidencia clínica y radiográfica. Dos cambios importantes en la revisión de 2017:
- El diagnóstico precoz de la esclerosis múltiple se puede hacer en pacientes con síndrome clínicamente aislado, presencia de extensión del campo de RM, banda oligoclonal específica sin la necesidad de mostrar la propagación del tiempo de RM en el examen del LCR
- Las lesiones por IRM sintomáticas y / o asintomáticas, excepto aquellas en el nervio óptico, pueden considerarse en la determinación de la difusión en el campo o el tiempo.
