Nuevos criterios de diagnóstico para la esclerosis múltiple (EM)

Los criterios de diagnóstico de McDonald para la esclerosis múltiple son criterios clínicos, radiográficos y de laboratorio utilizados en el diagnóstico de la enfermedad de ms. Estos criterios se introdujeron por primera vez en 2001 y se revisaron varias veces. La última versión fue lanzada en 2017.

La EM se puede diagnosticar porque se cumple uno de los siguientes criterios:

  • ≥2 ataques
    • con evidencia clínica objetiva de ≥2 lesiones
    • sin datos adicionales
  • ≥2 ataques
    • 1 lesión con evidencia clínica objetiva e historia clínica que sugiere lesiones previas
    • sin datos adicionales
  • ≥2 ataques
    • Sin historia clínica sugestiva de lesión previa con 1 lesión con evidencia clínica objetiva
    • Con lesiones difusas en resonancia magnética
  • 1 episodio (es decir, síndrome clínicamente aislado)
    • con evidencia clínica objetiva de ≥2 lesiones
    • Extensión significativa en la resonancia magnética  o   demostración de bandas oligoclonales específicas de LCR
  • 1 episodio (es decir, síndrome clínicamente aislado)
    • con 1 lesión con evidencia clínica objetiva
    • Difusión de lesiones en área prominente en la RM
    • Propagación significativa de lesiones en la resonancia magnética  o   demostración de bandas oligoclonales específicas de LCR

La extensión de las lesiones en un área específica requiere lesiones hiperintensas T1 T2 (symp3 mm en el eje largo ≥3 mm) características de la esclerosis múltiple en dos o más de las siguientes cuatro ubicaciones:

  • periventricular (lesión1 lesión, si el paciente no tiene más de 50 años, se recomienda buscar más lesiones)
  • cortical o yuxtacortical (lesión1 lesión)
  • infratentorial (les1 lesión)
  • médula espinal (lesión1 lesión)

En particular, las lesiones hiperintensas T2 del nervio óptico no pueden utilizarse para cumplir con los criterios revisados ​​de McDonald de 2017 en un paciente que presenta neuritis óptica.

La propagación de las lesiones a lo largo del tiempo se puede examinar de acuerdo con dos criterios:

  • una nueva lesión T2-hiperintensa o que mejora el gadolinio (independientemente del momento) basada en una resonancia magnética basal previa
  • presencia simultánea de lesión que mejora con gadolinio y una lesión hiperintensa T2 sin mejora en cualquier exploración de MRI

Además de los criterios anteriores, los criterios de McDonald también definen el diagnóstico de esclerosis múltiple progresiva primaria.  

  • Progresión de discapacidad de 1 año que se puede detectar de forma prospectiva o retrospectiva
  • con dos de los siguientes:
    • Características de la esclerosis múltiple ≥1 lesiones hiperintensas en T2 en una o más de las siguientes regiones: periventricular, cortical o yuxtacortical o infratentorial
    • ≥2 lesiones hiperintensas T2 en la médula espinal
    • Presencia de bandas oligoclonales específicas de LCR

Los criterios llevan el nombre de  Ian McDonald . En 2001, Ian McDonald, junto con sus colegas, desarrolló estos criterios después de muchos años de análisis. (1933 a 2006).

Los criterios de McDonald’s se introdujeron por primera vez en 2001. En 2005, se publicó la primera revisión. Luego, en 2010, fue revisado tres veces. En 2016, MAGNIMS lo revisó por cuarta vez. Se revisó por última vez dos veces en 2017 y se presentó hoy como aceptado.

A continuación se presentan resúmenes de la versión anterior, que pueden ser útiles al leer literatura previa. 

4/4 de los siguientes:

  • 1 lesión que mejora el gadolinio o 9 lesiones cerebrales y / o del cordón hiperintenso T2
  • 1 o más lesiones infratentoriales
  • 1 o más lesiones yuxtacorticales
  • 3 o más lesiones periventriculares
  • 1 o más lesiones nuevas que mejoran el gadolinio al menos 3 meses después del inicio de los síntomas iniciales y la detección en un nuevo sitio

Oregón

  • 1 o más lesiones T2 hiperintensas nuevas en comparación con el cribado al menos 30 días después del inicio de los síntomas.
  • signos y síntomas clínicos
  • Bandas oligoclonales de LCR
  • potenciales evocados visuales positivos

Se propusieron varias revisiones en 2005. Las revisiones incluyen los siguientes elementos:

  • Las lesiones espinales múltiples pueden reemplazar el cerebro y el criterio de lesión infratentor, siempre que tengan más de 3 mm de longitud, sean más cortas que la altura de los 2 cuerpos vertebrales, y la lesión cubra solo una parte de la sección del cordón.
  • una lesión espinal de refuerzo puede ser sustituida por una lesión cerebral de refuerzo
  • Un nuevo intervalo de descubrimiento de lesión T2 para extenderse a lo largo del tiempo puede reducirse de 3 meses a 1 mes

La extensión de las lesiones en ciertas áreas requiere lesiones brillantes T2 en dos o más de las siguientes ubicaciones:

  • periventricular (≥ 3 lesiones)
  • cortical o yuxtacortical (lesión1 lesión)
  • nervio óptico (lesión1 lesión)
  • infratentorial (les1 lesión)
  • médula espinal (lesión1 lesión)

La extensión de las lesiones en un momento dado se puede lograr mediante una de dos condiciones:

  • Una nueva lesión en comparación con una exploración anterior (independientemente del momento)
    • T2 lesión brillante y / o potenciador de gadolinio
  • Presencia de una lesión potenciadora asintomática y una lesión brillante T2 no potenciadora en cualquier exploración

Además de los criterios anteriores, se ha revisado el diagnóstico de esclerosis múltiple progresiva primaria. Requisitos para el diagnóstico: 

  • ≥ 1 año de progresión de la enfermedad (esto se puede determinar de forma prospectiva o retrospectiva)
  • cumplir criterios generales de expansión en un área en particular

Como en revisiones anteriores de estos criterios, el diagnóstico de esclerosis múltiple requiere evidencia clínica y radiográfica. Dos cambios importantes en la revisión de 2017:

  • El diagnóstico precoz de la esclerosis múltiple se puede hacer en pacientes con síndrome clínicamente aislado, presencia de extensión del campo de RM, banda oligoclonal específica sin la necesidad de mostrar la propagación del tiempo de RM en el examen del LCR 
  • Las lesiones por IRM sintomáticas y / o asintomáticas, excepto aquellas en el nervio óptico, pueden considerarse en la determinación de la difusión en el campo o el tiempo.

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