¿Qué es el linfoma de Hodgkin?

El linfoma de Hodgkin es  un tipo de  cáncer de sangre que se desarrolla  sin control por los linfocitos (un tipo de glóbulo blanco) . Los linfocitos se multiplican normalmente o no mueren si es necesario.

Hay dos tipos de linfocitos: linfocitos B (  células B  ) y linfocitos T (  células T  ). Los linfocitos normalmente combaten las infecciones como parte del sistema inmunitario del cuerpo. Se transportan alrededor del cuerpo en el  sistema linfático y se pueden recolectar en los ganglios linfáticos (glándulas) u otras partes del cuerpo. El linfoma de Hodgkin casi siempre se desarrolla a partir de células B. En 1832, fue el primero en describir la situación. Lleva el nombre de Thomas Hodgkin.

En el linfoma de Hodgkin, ciertos tipos de células anormales llamadas células de Reed-Sternberg se pueden ver con un microscopio. Los linfomas no Hodgkin (no Hodgkin) no contienen tales células.

En el Reino Unido, aproximadamente 2,100 personas son diagnosticadas con linfoma de Hodgkin cada año, más de cinco por día. Afecta a los hombres más que a las mujeres . El riesgo de linfoma de Hodgkin es el mismo para personas de todas las etnias.

El linfoma de Hodgkin puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría de las personas diagnosticadas tienen entre 15 y 35 años o más de 60.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin ha mejorado dramáticamente en los últimos 40 años. Hoy, muchas personas son diagnosticadas en una etapa temprana y la mayoría de ellas reciben un tratamiento exitoso.

Tipos de linfoma de Hodgkin

Hay dos tipos principales de linfoma de Hodgkin:

• El linfoma de Hodgkin clásico incluye cuatro subtipos, todos tratados de la misma manera:
  • linfoma de Hodgkin clásico esclerosante nodular
  • linfoma de Hodgkin clásico de celularidad mixta
  • linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos
  • Linfoma de Hodgkin clásico que consume linfocitos
• El linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular (NLPHL) se comporta de manera diferente y se trata de manera diferente que el linfoma de Hodgkin clásico. 

La mayoría de los casos de linfoma de Hodgkin son linfomas de Hodgkin clásicos. NLPHL es solo alrededor de 1 de cada 10 casos.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin

Las opciones de tratamiento utilizadas en el tratamiento del linfoma de Hodgkin son las siguientes.

• Quimioterapia: la terapia de quimioterapia se usa generalmente en los siguientes regímenes de quimioterapia.
  ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina)
  BEACOPP (bleomicina, etopósido Doksorubil, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, prednisona)
  Standard V (doxorrubicina, Mechloretham a, vincristina, vinblastina, bleomicina, etopósido, prednisona)
  utilizado en diferente régimen de quimioterapia para el linfoma de Hodgkin . 
• Inmunoterapia: la inmunoterapia es el uso de medicamentos para reconocer y destruir mejor las células cancerosas del sistema inmunitario. Los siguientes métodos se utilizan en el tratamiento de la inmunoterapia con linfoma de Hodgkin. 
  
  Anticuerpos monoclonalesLos anticuerpos son proteínas producidas por su sistema inmunitario para ayudarlo a combatir infecciones. Las versiones artificiales, llamadas anticuerpos monoclonales  (mAb)  , pueden diseñarse para atacar a un objetivo específico, como una sustancia en la superficie de los linfocitos (células a partir de las cuales se inicia HL). Esto significa que estos tratamientos atacan las células cancerosas pero ignoran las células normales que no tienen la sustancia objetivo. Esto reduce el daño a las células normales y sanas. Algunos mAb se usan para tratar el HL.Brentuximab vedotin (Adcetris  ^®  )Las células de linfoma de Hodgkin convencional (cHL) generalmente tienen la molécula CD30 en su superficie. Brentuximab vedotin es un anticuerpo anti-CD30 unido a un fármaco de quimioterapia. La porción de anticuerpos de Brentuximab actúa como una señal que lleva el medicamento de quimioterapia a las células de linfoma con CD30 en ellas. El medicamento ingresa a las células y las mata cuando intenta dividirse en nuevas células.Brentuximab puede usarse en combinación con quimioterapia como tratamiento inicial para el estadio III o IV. También se ha demostrado que ayuda a muchas personas con cHL que han regresado después de otros tratamientos, incluido un trasplante de células madre. Ha ayudado a personas con cHL que no responden a otros tratamientos, así como a pacientes que no son lo suficientemente buenos para el trasplante. Se puede administrar solo o en combinación con quimioterapia.Brentuximab también se puede usar solo durante 1 año después del trasplante para personas con alto riesgo de recurrencia (cáncer con retorno después del tratamiento).Brentuximab generalmente se administra por vía intravenosa (IV) cada 3 semanas. Los efectos secundarios comunes incluyen:
  • Daño nervioso (neuropatía)
  • Bajo recuento de células sanguíneas
  • Fatiga
  • Fuego
  • Náuseas y vómitos
  • Infecciones
  • Diarrea
    En raras ocasiones, las infusiones intravenosas tienen efectos secundarios graves, como dificultad para respirar y presión arterial baja.Rituximab (Rituxan  ^®  )El rituximab se puede usar para tratar el linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular (NLPHL). Este mAb se adhiere a una sustancia llamada CD20 que se encuentra en algunas células de linfoma y mata la célula de linfoma. Por lo general, se administra en combinación con quimioterapia y / o radioterapia.Rituximab se administra en perfusión intravenosa en el hospital. Cuando se usa solo, generalmente se administra una vez por semana durante 4 semanas, esto se puede repetir después de varios meses. Cuando se administra junto con quimioterapia, generalmente se administra el primer día de cada ciclo de quimioterapia.Los efectos secundarios comunes suelen ser leves, pero pueden incluir:
  • Escalofríos
  • Fuego
  • Náuseas
  • Urticaria
  • Fatiga
  • Dolor de cabeza
    En raras ocasiones durante las infusiones, se producen efectos secundarios más graves, como dificultades respiratorias y presión arterial baja. Para evitar que esto suceda, se le administrará un medicamento antes de cada tratamiento. Sin embargo, incluso si estos síntomas ocurren durante la primera infusión, es inusual que se regeneren en dosis posteriores.El rituximab puede causar la reactivación de infecciones previas de hepatitis B, lo que a veces puede provocar problemas hepáticos graves e incluso la muerte. Su médico probablemente revisará su sangre en busca de signos de hepatitis antes de comenzar a tomar este medicamento.El rituximab también puede aumentar su riesgo de infección durante varios meses después de suspender el medicamento.Inhibidores del punto de control inmunitarioUna parte importante del sistema inmunitario tiene la capacidad de protegerse de atacar las células normales del cuerpo. Para hacer esto, utilizamos “puntos de control – moléculas que se encuentran en las células inmunes al abrir (o cerrar) para iniciar una respuesta inmune. Las células cancerosas a veces usan estos puntos de control para evitar ser atacados por el sistema inmune. Los medicamentos dirigidos a estos puntos de control son prometedores para el tratamiento del cáncer.Nivolumab (Opdivo  ^®  )  y  pembrolizumab (Keytru en  ^®  ) ineficaz, o el tratamiento de inhibidores de puntos de control otras enfermedades puede ser utilizado en las personas con linfoma de Hodgkin clásico recurrente.Estos medicamentos se dirigen a PD-1, una proteína llamada células T, que se encuentra en las células del sistema inmunitario  . PDL-1 es una proteína que se encuentra en las células sanas. Cuando PD-1 ve L PDL-1, es como un “interruptor de leyendas cerrado que evita que las células T ataquen a las células sanas del cuerpo. Las células de linfoma también pueden contener demasiada proteína PDL-1 en ellas. Esto les ayuda a “apagar bağışıklık el sistema inmunológico”. Al bloquear esta vía PD-1 y PDL-1, estos medicamentos permiten que el sistema inmunitario encuentre y mate células de linfoma. Esto puede reducir algunos tumores o retrasar su crecimiento.Estos medicamentos generalmente se administran por infusión intravenosa (IV) cada 2 o 3 semanas.Posibles efectos secundarios.Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden Incluir:
  • Fatiga
  • Fuego
  • Tos
  • Náuseas
  • Prurito
  • Erupción cutánea
  • Pérdida de apetito
  • Dolor en las articulaciones
  • Estreñimiento
  • diarreaOtros efectos secundarios más graves son menos comunes. 
• Radioterapia: la radioterapia utiliza rayos (o partículas) de alta energía para destruir las células cancerosas. La radioterapia es parte del tratamiento para la mayoría de las personas con linfoma de Hodgkin (HL). Es particularmente útil cuando HL está solo en una parte del cuerpo. A menudo, los tratamientos de radiación se administran 5 días a la semana durante varias semanas. El tratamiento es indoloro. Se puede considerar como una radiografía. Sin embargo, la intensidad de la radiación aplicada es muy alta en comparación con la radiografía. La duración del tratamiento suele ser de unos pocos minutos, pero las preparaciones pueden demorar un poco más para permitir que la radiación se concentre solo en el tumor, con un daño mínimo a los tejidos circundantes. 
• Trasplante de células madre : el trasplante de células madre (SCT) a veces se usa para el linfoma de Hodgkin difícil de tratar, como una enfermedad que no pasa completamente después de la quimioterapia (quimioterapia) y / o linfoma que regresa después del tratamiento.
  Hay dos métodos principales utilizados en el trasplante de células madre.
• En el trasplante autólogo de células madre  , las propias células madre sanguíneas del paciente se recolectan varias veces en las semanas previas al tratamiento. Las células se congelan y almacenan durante el tratamiento (dosis altas de quimioterapia y / o radiación) y luego se devuelven a la sangre del paciente mediante una inyección. Este es el tipo de trasplante más común para el linfoma de Hodgkin.
• El trasplante alogénico de células madre es un tipo de trasplante en el que las células madre sanguíneas se toman de otro. Por lo general, esto puede ser un hermano o una hermana, un donante no relacionado o sangre del cordón umbilical. El tipo de tejido del donante (también conocido como tipo HLA) debe coincidir lo más posible con el tipo de tejido del paciente para ayudar a evitar problemas importantes relacionados con el trasplante.