La tiroidectomía es la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula tiroides. Se le llama popularmente cirugía de tiroides o cirugía de bocio . La tiroidectomía se usa para tratar trastornos de la tiroides como cáncer de tiroides, nódulos tiroideos, bocio e hipertiroidismo.
La tiroidectomía es una cirugía mínimamente invasiva que tradicionalmente se realiza a través de una pequeña incisión horizontal en la parte frontal del cuello. En algunos casos, se puede realizar una cirugía de tiroides intraoral sin cicatrices. La tiroidectomía se realiza a través de una incisión de 5 cm bajo anestesia general. Después de la cirugía, por lo general, debe permanecer en el hospital una noche. Casi todos los pacientes con tiroidectomía pueden continuar su trabajo y otras actividades diarias sin ningún problema dentro de una semana. Dependiendo de la cantidad de tejido tiroideo que se haya extraído, es posible que deba usar la hormona tiroidea después de la tiroidectomía.
Tipos de tiroidectomía
La tiroidectomía se denomina de manera diferente según la extirpación de uno o ambos lóbulos de la glándula tiroides y según la extirpación de todos o parte de los lóbulos. Estos se describen a continuación:
Cirugía abierta
La cirugía abierta es el método más aplicado para la tiroidectomía. La operación se realiza desde la región anterior del cuello, a través de una incisión de aproximadamente 5 cm, bajo anestesia general. La cirugía suele tardar entre 1 y 2 horas.
Después de la operación, para minimizar la cicatriz quirúrgica y lograr el mejor resultado cosmético, se intenta que coincida con una cicatriz de pliegue natural a lo largo de la incisión.
La protección de las glándulas paratiroides y los nervios de las cuerdas vocales durante la tiroidectomía serán factores a los que su cirujano prestará atención. La monitorización nerviosa, que se ha utilizado ampliamente en la cirugía de tiroides, minimiza la posibilidad de daño nervioso al advertir al cirujano de forma audible y visual.
Tras la tiroidectomía quirúrgica abierta, el paciente puede ser dado de alta al día siguiente y retomar su vida laboral y social una semana después.
Tiroidectomía transoral
La tiroidectomía transoral se conoce como cirugía de tiroides sin cicatrices . Se realiza con instrumental laparoscópico intraoral. Desde 2018, se ha aplicado cada vez más cada año. Es una muy buena opción para quienes están preocupados por una pequeña cicatriz quirúrgica en el cuello después de una cirugía de tiroides. La tiroidectomía transoral se realiza bajo anestesia general. El tiempo de operación es de aproximadamente 2-3 horas. Al igual que en la cirugía abierta, los pacientes pueden ser dados de alta del hospital al día siguiente del procedimiento y volver a su vida diaria en 1 semana.
Sin embargo, la tiroidectomía transoral puede no ser adecuada para todos los pacientes. Para aplicar este método se busca el cumplimiento de los siguientes criterios.
- El tamaño del nódulo más grande debe ser inferior a 6 cm.
- El tamaño de la glándula tiroides debe ser inferior a 10 cm.
- El volumen de la glándula tiroides debe ser inferior a 45 ml.
- La enfermedad de Graves o la tiroiditis de Hashimoto no impide la aplicación.
- Se requiere una biopsia por aspiración con aguja fina o una evaluación ecográfica en busca de malignidad. Se prefiere la cirugía abierta en casos con malignidad o sospecha de malignidad.
- No debe haber metástasis en los ganglios linfáticos.
- La zona de la cabeza y el cuello no debería haber sido irradiada antes.
Transacción de tiroidectomía
La tiroidectomía transaxilar es un tipo de cirugía de la tiroides que se realiza con instrumentos laparoscópicos de la axila y el pecho. Se la conoce popularmente como cirugía de tiroides en las axilas. En este método, la cirugía se realiza con la ayuda de instrumentos endoscópicos haciendo incisiones de 5 mm en los márgenes de la axila y el pezón. Con la ayuda de la cámara empleada en el método endoscópico, las estructuras anatómicas se ven mucho más grandes y brinda una gran comodidad al cirujano en cuanto a los elementos que necesitan ser protegidos durante la operación, como los nervios y las glándulas paratiroides que van a las cuerdas vocales. Es un método que se considera muy exitoso estéticamente y no deja cicatrices quirúrgicas en el cuello. La tasa de éxito y la tasa de complicaciones de la cirugía generalmente están muy cerca de la cirugía abierta.
¿Qué es una tiroidectomía total?
La tiroidectomía total es el método quirúrgico en el que se extrae todo el tejido tiroideo. Durante el examen patológico realizado durante la operación, llamado examen congelado, o según el resultado de la biopsia realizada antes de la operación, puede ser necesario extirpar los tejidos linfáticos circundantes. Es el método quirúrgico básico que se aplica en casos de cáncer de tiroides. Sin embargo, no solo se aplica en casos de cáncer, también se utiliza en el tratamiento de enfermedades como el bocio multinodular y el hipertiroidismo. Existe una diferencia entre la tiroidectomía total y otros métodos en términos de parámetros como el método de aplicación y el tiempo de recuperación. Los pacientes sometidos a tiroidectomía total necesitarán usar la hormona tiroidea de por vida después de la cirugía.
El término tiroidectomía total bilateral se utiliza para indicar que los lóbulos tiroideos se extirpan bilateralmente y para diferenciar el método aplicado de la lobectomía.
¿Qué es la tiroidectomía subtotal?
La tiroidectomía subtotal es un método quirúrgico en el que se extirpa la mayor parte de la glándula tiroides, pero quedan aproximadamente 4 g de tejido tiroideo. Por tanto, se pueden preservar las funciones tiroideas. A menudo se usa en la enfermedad de Graves. Una técnica muy cercana a la tiroidectomía subtotal es la tiroidectomía casi total. En la tiroidectomía casi total, queda aproximadamente 1 g de tejido tiroideo.
La tiroidectomía subtotal bilateral es un método quirúrgico en el que se extirpan la mayoría de los lóbulos tiroideos izquierdo y derecho y quedan aproximadamente 2 g de tejido tiroideo en cada lóbulo.
El procedimiento de Hartley-Dunhill es un método quirúrgico en el que se dejan 4 gramos de tejido en un lado sin dejar tejido en el otro.
¿Qué es la lobectomía?
Es un método quirúrgico en el que se extrae por completo un lóbulo de la glándula tiroides y se conserva el otro lóbulo. Las funciones de la tiroides se conservan casi a lo normal en la lobectomía. Se puede utilizar cirugía abierta o cirugía endoscópica como método de aplicación. Los procesos pre y posoperatorios para la lobectomía son los mismos que para otros métodos de tiroidectomía.
¿Qué es el procedimiento de revisión congelada?
El procedimiento congelado es un método de examen patológico generalmente utilizado en cirugías oncológicas. El tejido u otros materiales extraídos durante la cirugía se examinan mientras la cirugía está en curso. El patólogo da una opinión preliminar sobre el material, que se ha sometido a un examen patológico rápido, como benigno o maligno. Este procedimiento es en realidad una consulta de patología. Según el resultado de esto, el cirujano determina los márgenes quirúrgicos relacionados con el procedimiento. Si la visión es maligna, el cirujano extraerá un tejido más grande y los tejidos circundantes. El examen de patología congelada reduce la posibilidad de cirugía repetitiva y aumenta el éxito quirúrgico.
Riesgos de tiroidectomía
Al igual que con cualquier cirugía, existe el riesgo de reacciones adversas a los anestésicos generales en la cirugía de tiroides. Otros riesgos incluyen sangrado e infección.
Rara vez se presentan riesgos específicos de la cirugía de tiroides. Sin embargo, los dos riesgos más comunes son:
- Daño a los nervios laríngeos (nervios conectados a sus cuerdas vocales)
- Daño a las glándulas paratiroides (glándulas que controlan los niveles de calcio en su cuerpo)
Los suplementos pueden tratar los niveles bajos de calcio (hipocalcemia). El tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Aproximadamente el 75 por ciento de las personas que desarrollan hipocalcemia se recuperan en 1 año.
Después de la tiroidectomía
Puede reanudar la mayoría de sus actividades normales el día después de la cirugía. Sin embargo, espere al menos 10 días o hasta que su médico le dé permiso para realizar actividades extenuantes como el ejercicio de alto impacto.
Probablemente sienta dolor de garganta durante unos días. Puede tomar analgésicos como ibuprofeno o paracetamol para aliviar el dolor. Si estos medicamentos no brindan alivio, su médico puede recetarle analgésicos más fuertes.
Se puede desarrollar hipotiroidismo después de la cirugía. Si esto ocurre, su médico le recetará un tipo de hormona tiroidea sintética llamada levotiroxina para ayudar a equilibrar sus niveles hormonales. Pueden ser necesarios algunos ajustes y análisis de sangre para encontrar la mejor dosis para usted.
