Cancer de l’estomac

Le cancer de l’estomac est un type de cancer qui prend généralement naissance (environ 95 %) dans la paroi interne des parois de l’estomac (structure glandulaire) et pénètre plus profondément dans la paroi de l’estomac à mesure que le cancer progresse. Le cancer gastrique se classe au 5e rang parmi tous les types de cancer en termes d’incidence. Le cancer de l’estomac est environ deux fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. L’âge est l’un des facteurs les plus importants affectant son incidence. Elle est très rare avant 30 ans, l’incidence commence à augmenter à partir de 30 ans et culmine vers 60 ans.

Le cancer de l’estomac progresse généralement lentement, mais il est très difficile à diagnostiquer à ce stade car il ne présente aucun symptôme à un stade précoce. Avec la progression des symptômes, le diagnostic est généralement posé à un stade avancé. Dans les pays dotés de programmes de dépistage plus intensifs, comme la Corée du Sud et le Japon, la reconnaissance de la maladie à un stade plus précoce a considérablement augmenté.

Le type le plus courant de cancer de l’estomac est l’adénocarcinome gastrique. Outre l’adénocarcinome, des tumeurs telles que le lymphome, les tumeurs mésenchymateuses, le sarcome et le carcinome neuroendocrine peuvent également se développer dans l’estomac.

Quels sont les symptômes du cancer de l’estomac ?

Malheureusement, le cancer de l’estomac à un stade précoce ne présente aucun symptôme. Cela rend difficile la détection précoce de la maladie.

Les symptômes qui surviennent au fur et à mesure que la maladie progresse sont énumérés ci-dessous :

• Nausée et vomissements
• Brûlures d’estomac fréquentes
• Perte d’appétit, parfois accompagnée d’une perte de poids soudaine
• Ballonnements constants
• Sensation précoce de satiété (sentiment intense de satiété après avoir mangé une petite quantité)
• Sang visible ou occulte dans les selles
• Douleur thoracique
• Jaunisse
• Surmenage
• Douleur à l’estomac qui peut être pire après les repas
• Difficulté à avaler

Quelles sont les causes du cancer de l’estomac ?

Certains facteurs qui peuvent augmenter votre risque de cancer de l’estomac sont énumérés ci-dessous.

D’autres éléments qui semblent jouer un rôle dans l’augmentation du risque comprennent :

• Infection à H. pylori
• Polypes dans l’estomac
• Gastrite atrophique
• Anémie pernicieuse
• Fumer
• Être en surpoids ou obèse
• Un régime riche en aliments fumés, marinés ou salés
• Boire de l’alcool régulièrement
• Groupe sanguin de type A
• Infection par le virus d’Epstein-Barr
• Mutations dans certains gènes (CDH1, FOXP3)
• Travailler dans les industries du charbon, du métal, du bois ou du caoutchouc
• Exposition à l’amiante
• Antécédents familiaux de cancer de l’estomac
• Facteurs héréditaires tels que la polypose adénomateuse familiale, le cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch) et le syndrome de Peutz-Jeghers

Quels sont les types de cancer de l’estomac?

Le cancer de l’estomac est divisé en différents types selon la structure cellulaire du cancer, dans quelle couche de l’estomac il se trouve et la partie dans laquelle ils sont impliqués dans l’estomac.

L’estomac se compose de 5 parties principales :

• Cardia : C’est la partie de l’estomac la plus proche de l’œsophage.
• Fundus: C’est la région de l’estomac, qui est la partie après le cardia, qui est décrite comme la partie supérieure de l’estomac.
• Corpus : C’est la partie médiane de l’estomac, qui est décrite comme le corps principal de l’estomac et la plus grande surface.
• Antre : C’est la zone de l’estomac où la nourriture est décomposée par l’acide gastrique.
• Pylore : La partie de l’estomac qui se connecte à l’intestin grêle.

La région où le cancer de l’estomac est le plus intense est le corps principal de l’estomac, appelé corpus.

Il existe également cinq couches de tissus et de muscles qui entourent l’estomac et constituent la paroi de l’estomac. De l’intérieur vers l’extérieur, les couches sont :

• Muqueuse : C’est la couche la plus interne de l’estomac. C’est là que l’acide gastrique et les enzymes digestives sont fabriqués.
• Sous-muqueuse : C’est la couche juste en dessous de la muqueuse, qui est décrite comme la couche de soutien de la muqueuse.
• Muscularis propria : C’est une épaisse couche de tissu musculaire qui aide à déplacer le contenu de l’estomac.
• Subserosa : C’est la couche située juste en dessous de la couche la plus externe de l’estomac, dont la couche externe est décrite comme de soutien.
• Séreuse : La couche externe de l’estomac.

Le cancer gastrique commence dans la muqueuse. La détection des modifications muqueuses précancéreuses est considérée comme une grande chance pour l’évolution de la maladie. La progression des cellules cancéreuses vers les couches inférieures de la muqueuse est d’une grande importance en termes de gravité et de pronostic de la maladie.

Selon les caractéristiques cellulaires de la tumeur, le type de cancer le plus courant est l’adénocarcinome gastrique. Les adénocarcinomes gastriques représentent environ 90 % de tous les cancers gastriques.

Les autres types de cancer de l’estomac comprennent :

• Lymphomes gastriques: Cancers des tissus du système immunitaire présents dans l’estomac. Il constitue environ 5% des cancers de l’estomac.
• Tumeurs stromales gastro-intestinales: Également appelées GIST, ces types de tumeurs de l’estomac peuvent être bénignes (non cancéreuses) ou cancéreuses. Ils sont constitués de cellules de la paroi de l’estomac appelées cellules interstitielles de Cajal, un type de tissu musculaire lisse. 
• Tumeurs neuroendocrines: Un type de cancer rare à croissance lente.
• Tumeurs métastatiques: Ce sont des tumeurs qui surviennent à la suite de la propagation d’un cancer d’un organe différent à l’estomac.

Comment diagnostique-t-on le cancer de l’estomac?

Le diagnostic de cancer gastrique à un stade précoce est généralement posé de manière fortuite lors d’un contrôle ou d’un dépistage de routine.

Pour établir un diagnostic, votre médecin écoutera d’abord vos symptômes et vos plaintes et effectuera un examen physique pour vérifier toute anomalie. Ils peuvent également demander des analyses de sang telles que la recherche de la présence de bactéries H. pylori, une formule sanguine complète et divers marqueurs tumoraux. La méthode de recherche la plus importante est l’endoscopie.

Si votre médecin pense que vous présentez des signes de cancer de l’estomac, d’autres tests seront nécessaires. Ces tests peuvent inclure :

• Endoscopie digestive haute
• Biopsie
• Échographie gastro-intestinale
• Tomodensitométrie

Aujourd’hui, l’endoscopie gastro-intestinale haute et la biopsie réalisées au cours de cette endoscopie sont acceptées comme l’étalon-or pour le diagnostic des cancers gastriques.

Comment traite-t-on le cancer de l’estomac?

Il existe plusieurs approches pour traiter le cancer de l’estomac.

Opération

Le but de la chirurgie est d’enlever tout le cancer et une partie des tissus sains qui l’entourent.

Les opérations utilisées pour le cancer de l’estomac comprennent :

• Ablation d’une partie de l’estomac (gastrectomie subtotale): Au cours de la gastrectomie subtotale, le chirurgien enlève la partie de l’estomac affectée par le cancer et une partie des tissus sains environnants. Cette opération peut être une option si votre cancer de l’estomac est situé dans la partie de l’estomac la plus proche de l’intestin grêle. De plus, une gastrectomie subtotale peut être préférée pour soulager les symptômes chez les personnes atteintes d’un cancer gastrique avancé. Aujourd’hui, elle est généralement réalisée fermée par méthode laparoscopique.
• Ablation de l’estomac entier (gastrectomie totale): La gastrectomie totale consiste à enlever l’estomac entier et certains tissus environnants. L’œsophage se connecte ensuite directement à l’intestin grêle pour permettre aux aliments de traverser votre tube digestif. La gastrectomie totale est le plus souvent utilisée dans les cancers gastriques qui affectent le corps de l’estomac et sont situés dans la jonction gastro-œsophagienne. Aujourd’hui, elle est généralement réalisée fermée par méthode laparoscopique.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement médicamenteux dans lequel des produits chimiques sont utilisés pour tuer les cellules cancéreuses. Les médicaments de chimiothérapie circulent dans votre corps, tuant les cellules cancéreuses qui peuvent s’être propagées à l’estomac et au-delà.

Une chimiothérapie peut également être administrée avant la chirurgie pour aider à réduire le cancer afin que la tumeur puisse être retirée plus facilement. La chimiothérapie est également utilisée pour tuer les cellules cancéreuses qui peuvent rester dans le corps après la chirurgie. La chimiothérapie est parfois associée à la radiothérapie.

La chimiothérapie peut être utilisée seule ou avec un traitement médicamenteux ciblé chez les personnes atteintes d’un cancer de l’estomac avancé.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise certains faisceaux d’énergie de haute puissance pour tuer les cellules cancéreuses. Les faisceaux d’énergie proviennent d’une machine qui se déplace autour de vous lorsque vous êtes allongé sur la table.

Pour le cancer de l’estomac, la radiothérapie peut être utilisée avant la chirurgie pour réduire le cancer afin qu’il puisse être retiré plus facilement. La radiothérapie peut également être utilisée après une intervention chirurgicale pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. La radiothérapie est parfois associée à la chimiothérapie.

Pour le cancer de l’estomac avancé qui ne peut être enlevé par chirurgie, la radiothérapie peut être utilisée pour soulager les effets secondaires, tels que la douleur ou les saignements, causés par un cancer en croissance.

Thérapie médicamenteuse ciblée

Les thérapies médicamenteuses ciblées se concentrent sur des faiblesses spécifiques trouvées dans les cellules cancéreuses. Les thérapies médicamenteuses ciblées peuvent bloquer ces faiblesses, provoquant la mort des cellules cancéreuses. Pour le cancer de l’estomac, les médicaments ciblés sont souvent associés à une chimiothérapie pour les cancers avancés ou les cancers réapparus après le traitement.

Votre médecin peut tester vos cellules cancéreuses pour voir quels médicaments ciblés fonctionnent le mieux pour vous.

Immunothérapie

L’immunothérapie est un traitement médicamenteux qui aide votre système immunitaire à combattre le cancer. Le système immunitaire de votre corps qui combat les maladies peut ne pas attaquer le cancer, car les cellules cancéreuses produisent des protéines qui empêchent les cellules du système immunitaire de reconnaître les cellules cancéreuses comme dangereuses. L’immunothérapie agit en interférant avec ce processus.

Pour le cancer de l’estomac, l’immunothérapie peut être utilisée lorsque le cancer a progressé, récidivé ou s’est propagé à d’autres parties du corps.

Quel est le pronostic du cancer de l’estomac ?

Le pronostic du cancer de l’estomac est directement lié au stade auquel le cancer est diagnostiqué. Si le cancer est diagnostiqué et traité avant qu’il ne se propage au-delà de l’estomac, le taux de survie à 5 ans est assez élevé.