Cancer du rein

Vos reins sont deux organes en forme de haricot situés à gauche et à droite de votre corps, chacun étant de la taille de votre poing.

Le cancer est la croissance et la reproduction incontrôlées des cellules du corps. À la suite de cette croissance incontrôlée, une tumeur se forme. Si les cellules cancéreuses se développent dans le rein, cela s’appelle le cancer du rein.

Il existe plusieurs types de cancer du rein. Ceux-ci comprennent:

• Le cancer du rein le plus courant chez l’adulte est le carcinome à cellules rénales. Il se produit dans la muqueuse de très petits canaux rénaux. Environ 90% de tous les cancers du rein sont des carcinomes à cellules rénales. Il existe de nombreux types de carcinomes à cellules rénales. Les types les plus courants sont le carcinome à cellules claires, le carcinome à cellules rénales chromophobe et le carcinome à cellules rénales papillaire.
• Les cancers situés au centre du rein sont connus sous le nom de carcinome à cellules transitionnelles.
• La tumeur de Wilms est un cancer du rein qui survient chez les très jeunes enfants.

Le cancer du rein de moins de 45 ans est très rare. L’âge moyen de diagnostic du cancer du rein est d’environ 65 ans. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Symptômes du cancer du rein

Le cancer du rein provoque rarement des signes ou des symptômes à ses débuts. Dans de nombreux cas, le diagnostic est posé lors d’examens de routine ou de recherche d’une autre maladie. L’augmentation de la fréquence du cancer du rein au cours des dernières années a été attribuée à l’utilisation plus fréquente de tests d’imagerie tels que la tomodensitométrie. À mesure que la fréquence de l’imagerie augmente, le diagnostic de cancer du rein à un stade précoce est fourni.

Symptômes courants du cancer du rein:

• Sang dans l’urine
• Douleur prolongée dans le dos ou sur le côté
• Perte d’appétit
• Perte de poids inexpliquée
• Fatigue
• Fièvre habituellement entrante et sortante (intermittente)
• Anémie

Causes du cancer du rein

La cause la plus courante du cancer du rein, le carcinome à cellules rénales, n’est pas claire, mais il existe plusieurs facteurs de risque.

Les médecins savent que le cancer du rein a commencé à la suite de mutations dans l’ADN de certaines cellules cancéreuses. Les mutations indiquent aux cellules de croître et de se diviser rapidement. L’accumulation de cellules anormales forme des tumeurs dans le rein. Certaines cellules peuvent se propager à des parties éloignées du corps (métastases).

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de cancer du rein comprennent:

• Vieillissement: Votre risque de cancer du rein augmente avec l’âge.
• Tabagisme: Les fumeurs ont un risque plus élevé de cancer du rein que les non-fumeurs. Après avoir arrêté, le risque est réduit.
• Obésité: Les personnes obèses ont un risque plus élevé de cancer du rein que celles qui sont considérées comme ayant un poids moyen.
• Hypertension artérielle (hypertension): l’hypertension artérielle augmente votre risque de cancer du rein.
• Traitement de l’insuffisance rénale: Les personnes qui suivent une dialyse à long terme pour traiter une insuffisance rénale chronique ont un risque plus élevé de développer un cancer du rein.
• Certains syndromes héréditaires: Les personnes nées avec certains syndromes héréditaires peuvent présenter un risque accru de cancer du rein, comme celles atteintes de la maladie de von Hippel-Lindau, du syndrome de Birt-Hogg-Dube, du complexe de la sclérose tubéreuse, du carcinome rénal papillaire héréditaire ou du cancer du rein familial.
• Antécédents familiaux de cancer du rein: Même en l’absence d’un syndrome héréditaire, les personnes ayant de solides antécédents familiaux de cellules rénales ont un risque plus élevé de cancer du rein.
• Exposition à certaines substances sur le lieu de travail: Cela peut inclure, par exemple, une exposition au cadmium ou à des herbicides spécifiques.

Diagnostic du cancer du rein

Malheureusement, aucun test sanguin ou urinaire ne détecte directement le cancer du rein. Souvent, les tumeurs sont détectées lors du dépistage de routine des personnes présentant des risques génétiques ou lorsqu’elles consultent un médecin pour un problème rénal non lié.

• Examen physique et antécédents de maladie  : votre médecin examinera votre corps pour vérifier votre état de santé général. Il vérifie également le gonflement ou tout autre élément qui semble inhabituel. Il pose des questions sur vos habitudes de santé, les maladies passées et les traitements.
• Examen échographique  : une image de vos reins et de vos organes peut d’abord être prise avec une échographie. Ici, les ondes sonores de haute énergie (ultrasons) rebondissent et créent des images à partir de tissus ou d’organes internes.
• Analyses de sang  : vos échantillons de sang sont vérifiés par vos organes pour rechercher certaines substances libérées dans le sang. Si les quantités sont supérieures ou inférieures à la normale, c’est un signe de maladie.
• Analyse d’urine  : votre échantillon d’urine est testé pour voir sa couleur et son contenu. Des niveaux inhabituels de sucre, de protéines, de globules rouges et de globules blancs peuvent indiquer un problème.
• Test de la fonction hépatique  : un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les enzymes libérées par le foie. Des niveaux inhabituels peuvent être le signe que le cancer s’est propagé au foie.
• Pyélogramme intraveineux (IVP) : Une radiographie du rein, de l’uretère et de la vessie est prise pour voir s’il y a un cancer. L’agent de contraste est injecté dans une veine. Il se déplace entre ces organes et une radiographie est prise pour rechercher des blocages.
• Scanner : cette procédure crée une série d’images détaillées prises sous différents angles dans le corps. Un agent de contraste peut être utilisé pour aider à voir plus clairement les organes ou les tissus.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) : dans cet examen d’imagerie, un aimant, des ondes radio et un ordinateur sont utilisés pour créer des images détaillées des organes. Votre médecin aura une vision plus claire des excroissances anormales grâce à ces images.
• Biopsie  : La biopsie se fait en retirant des cellules ou des tissus d’un organe. L’échantillon est examiné par un pathologiste au microscope. Le pathologiste vérifie les signes de cancer. Pour le cancer des cellules rénales, une fine aiguille est insérée dans la tumeur et un échantillon de tissu est prélevé pour la biopsie.

Stadification du cancer du rein

Une fois que votre médecin a identifié une lésion rénale qui pourrait être un cancer du rein, l’étape suivante consiste à déterminer le degré (stade) du cancer. Les tests de dépistage du cancer du rein peuvent inclure des tomodensitogrammes supplémentaires ou d’autres tests d’imagerie que votre médecin juge appropriés.

Ensuite, votre médecin attribuera un numéro appelé cancer au stade. Les stades du cancer du rein comprennent:

• Stade I.  A ce stade, la tumeur peut atteindre 7 cm de diamètre. La tumeur est limitée au rein.
• Étape II. Le cancer du rein de stade II est plus gros que la tumeur de stade I, mais se limite toujours au rein.
• Étape III. À ce stade, la tumeur se propage au-delà du rein dans les tissus environnants et peut également se propager aux ganglions lymphatiques voisins.
• Étape IV. Le cancer se propage à l’extérieur du rein, de plusieurs ganglions lymphatiques ou de régions éloignées du corps, comme les os, le foie ou les poumons.

Traitement du cancer du rein

Le plan de traitement que vous choisissez avec votre médecin dépend de plusieurs facteurs:

• Type et stade de la tumeur
• votre âge
• Votre santé globale et vos antécédents de santé
• Votre anatomie (anatomie de votre système de collecte rénale)

Les options de traitement comprennent:

• Watch and Wait (Surveillance active)
• Ablation de tumeur rénale (gel ou chaleur)
• Chirurgie pour enlever la tumeur
• Thérapie ciblée pour tuer les cellules cancéreuses
• Immunothérapie / thérapie biologique pour tuer les cellules cancéreuses
• chimiothérapie
• Rayonnement pour soulager la douleur et les symptômes
• Une étude clinique pour essayer un nouveau traitement

Lorsque le cancer du rein est détecté tôt, les chances d’un traitement chirurgical sont bonnes.

Méthodes de traitement chirurgical du cancer du rein

La chirurgie est le traitement principal de la plupart des cancers du rein pour éliminer la tumeur et maintenir une fonction rénale normale. Les procédures chirurgicales utilisées pour traiter le cancer du rein peuvent inclure:

• Ablation du rein atteint (néphrectomie). Une néphrectomie complète (radicale) implique l’ablation de tout le rein, d’une frontière de tissu sain et parfois de tissus supplémentaires à proximité, tels que les ganglions lymphatiques, la glande surrénale ou d’autres structures. Le chirurgien peut effectuer une néphrectomie par une seule incision abdominale ou latérale (néphrectomie ouverte) ou une série de petites incisions dans l’abdomen (néphrectomie laparoscopique ou laparoscopique assistée par robot).
• Ablation de la tumeur du rein (néphrectomie partielle). La méthode chirurgicale, également appelée chirurgie permettant d’épargner les reins ou d’épargner les néphrons, élimine une petite marge de tissu sain qui entoure la tumeur et le rein entier. Cela peut être fait comme une procédure ouverte ou par laparoscopie ou à l’aide d’un robot. La chirurgie pour épargner le rein est un traitement courant pour les petits cancers du rein et peut être une option si vous n’avez qu’un seul rein. Dans la mesure du possible, la chirurgie permettant d’épargner les reins est souvent préférée à une néphrectomie complète pour maintenir la fonction rénale et réduire le risque de complications ultérieures telles qu’une maladie rénale et la nécessité d’une dialyse.

Le type de chirurgie recommandé par votre médecin dépendra de votre cancer, de son stade et de sa santé. La chirurgie comporte un risque de saignement et d’infection.

Lorsque le cancer est limité au rein, la chirurgie est généralement le seul traitement nécessaire. Aucun médicament ou radiothérapie n’est requis. Il suffit d’un suivi de routine.

Traitements non chirurgicaux

Pour certaines personnes, des options alternatives sont disponibles pour éliminer les petites tumeurs sans chirurgie. Ces options incluent:

• Traitement des cellules cancéreuses par congélation (cryoablation): Pendant la cryoablation  , une aiguille creuse spéciale est insérée dans votre peau et votre tumeur rénale à l’aide d’une échographie ou d’un autre guidage d’image. Le gaz froid dans l’aiguille est utilisé pour refroidir ou geler les cellules cancéreuses.
• Thérapie par la chaleur des cellules cancéreuses (ablation par radiofréquence):  Pendant l’ablation par radiofréquence, une sonde spéciale est insérée dans votre tumeur cutanée et rénale à l’aide d’une échographie ou d’une autre imagerie pour diriger le placement de la sonde. Un courant électrique est envoyé par l’aiguille et les cellules cancéreuses, provoquant le réchauffement ou la brûlure des cellules.

Ces procédures peuvent avoir des avantages pour certains patients et sont une option potentielle pour les personnes sans autres procédures chirurgicales et avec de petites tumeurs rénales.

Traitements avancés et récurrents du cancer du rein

Le cancer du rein récurrent et le cancer du rein qui se propage à d’autres parties du corps ne peuvent pas être guéris, mais peuvent être contrôlés par un traitement. Dans ces cas, les traitements peuvent inclure:

• Chirurgie pour éliminer le plus possible la tumeur rénale:  même si la chirurgie ne peut pas éliminer tous vos cancers, dans certains cas, il peut être utile d’obtenir autant de cancers que possible. La chirurgie peut également être utilisée pour éliminer le cancer qui s’est propagé à une autre partie du corps.
• Médicaments qui utilisent votre système immunitaire pour combattre le cancer (thérapie biologique):  La thérapie biologique (immunothérapie) utilise le système immunitaire de votre corps pour combattre le cancer. Les médicaments de cette catégorie comprennent l’interféron et l’aldesleukine (Proleukin), des versions synthétiques de produits chimiques produits dans votre corps. Nivolumab (Opdivo) est une immunothérapie parfois utilisée pour traiter le carcinome rénal avancé.
• Thérapies ciblées:  Les thérapies ciblées bloquent des signaux anormaux spécifiques trouvés dans les cellules du cancer du rein qui leur permettent de se multiplier. Ces médicaments sont prometteurs dans le traitement du cancer du rein qui s’est propagé à d’autres parties du corps. Les médicaments ciblés cabozantinib (CaboMetyx), axitinib (Inlyta), bevacizumab (Avastin), pazopanib (Votrient), sorafenib (Nexavar) et sunitinib (Sutent) bloquent les signaux qui jouent un rôle dans la croissance des vaisseaux sanguins qui nourrissent et permettent les cellules cancéreuses. Le temsirolimus (Torisel) et l’évérolimus (Afinitor) sont des médicaments cibles qui bloquent un signal qui permet aux cellules cancéreuses de croître et de survivre. Les chercheurs continuent d’explorer comment les patients porteurs de certains gènes peuvent répondre à des thérapies ciblées spécifiques.
• Radiothérapie:  La radiothérapie utilise des rayons énergétiques de haute puissance, tels que les rayons X, pour tuer les cellules cancéreuses. La radiothérapie est parfois utilisée pour contrôler ou réduire les symptômes du cancer du rein qui se sont propagés à d’autres parties du corps, comme les os et le cerveau.
• Essais cliniques: en  fonction de votre type de tumeur, de votre stade de cancer et de votre pronostic, votre médecin peut vous informer des essais cliniques pertinents. Certaines études cliniques évaluent l’innocuité et l’efficacité des traitements potentiels. D’autres études cliniques tentent de trouver de nouvelles façons de prévenir ou de détecter la maladie.