Décollement Placentaire

Le placenta est un organe qui se développe dans l’utérus pendant la grossesse et fournit des nutriments et de l’oxygène à votre bébé. Il colle généralement au sommet de votre utérus et se sépare normalement de la paroi utérine après l’accouchement.

Cependant, en cas de décollement placentaire, le placenta se sépare trop tôt de l’utérus. Dans ce cas, cela peut entraîner des complications car votre bébé ne pourra pas obtenir suffisamment d’oxygène ou de nutriments. Vous pouvez également avoir des saignements qui sont nocifs pour vous et votre bébé. Si elle n’est pas traitée, elle met la mère et le bébé en danger.

Le décollement placentaire est généralement observé au troisième trimestre. A partir de la 20e semaine, le risque de décollement placentaire augmente. Son incidence est de 1/100.

Symptômes de décollement placentaire

Dans les premiers stades du décollement placentaire, il peut n’y avoir aucun symptôme. Les symptômes commencent généralement soudainement. Le principal symptôme du décollement placentaire est le saignement vaginal . Cependant, dans environ 20 % des cas, les saignements vaginaux peuvent ne pas être observés car le sang reste derrière le placenta. Les symptômes autres que les saignements vaginaux sont énumérés ci-dessous :

  • Apparition soudaine de douleurs abdominales
  • Mal au dos
  • Contractions continues et non-stop
  • Tendresse utérine
  • Utérus hypertrophié (disproportionné par rapport à l’âge gestationnel du fœtus)
  • Diminution des mouvements de bébé
  • Diminution du rythme cardiaque de bébé

Facteurs de risque et causes de décollement placentaire

La cause exacte du décollement placentaire est inconnue. Les facteurs de risque suivants peuvent augmenter vos chances de subir un décollement placentaire :

  • Avoir plus de 35 ans
  • Grossesse multiple comme des jumeaux ou des triplés
  • Vivre une blessure traumatique, comme un accident de voiture, une chute ou un abus physique
  • Décollement placentaire antérieur
  • Diabète gestationnel
  • Prééclampsie
  • Hypertension 
  • Avoir des complications de grossesse telles qu’une infection utérine, des problèmes de cordon ombilical ou une grande quantité de liquide amniotique
  • Fibromes utérins
  • Thrombophiles
  • Fumer
  • Consommation de drogues illégales

Une personne qui a déjà eu ce problème a 10 % de chances de rencontrer à nouveau ce problème lors de la prochaine grossesse.

Complications du décollement placentaire

Le décollement placentaire peut entraîner des problèmes potentiellement mortels pour la mère et le bébé.

Pour la mère, le décollement placentaire peut entraîner :

  • Choc dû à une perte de sang
  • Problèmes de coagulation sanguine
  • Besoin de transfusion sanguine
  • Défaillance des reins ou d’autres organes causée par une perte de sang
  • Rarement, la nécessité d’une hystérectomie si les saignements utérins ne peuvent pas être contrôlés

Pour le bébé, le décollement placentaire peut entraîner :

  • Croissance limitée causée par un manque de nutriments
  • Pas assez d’oxygène
  • Naissance précoce
  • Mortinaissance

Diagnostic de décollement placentaire

Si votre médecin soupçonne un décollement placentaire, il effectuera un examen physique pour vérifier la sensibilité ou la raideur utérine. Pour aider à identifier les sources possibles de saignement vaginal et pour vérifier les fonctions de vos autres organes, votre médecin vous prescrira probablement des analyses de sang et d’urine et une échographie. Le diagnostic de décollement placentaire est généralement posé par un examen échographique.

Classification du décollement placentaire

  • Classe 0 : Asymptomatique. Le diagnostic est posé rétrospectivement, après l’accouchement, en trouvant un caillot sanguin ou une zone déprimée au-dessus du placenta.
  • Classe 1 : Léger et représente environ 48 % de tous les cas. Les fonctionnalités incluent:
    • Saignements vaginaux légers ou pas de saignements vaginaux
    • Utérus légèrement sensible
    • Tension artérielle et fréquence cardiaque maternelles normales
    • Pas de coagulopathie
    • Pas de détresse fœtale
  • Classe 2 : Elle est modérément sévère et représente environ 27% de tous les cas. Les fonctionnalités incluent:
    • Saignements vaginaux modérés ou absents
    • Sensibilité utérine modérée à sévère avec possibles contractions tétaniques
    • Tachycardie maternelle avec modifications orthostatiques de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
    • Détresse fœtale
    • Hypofibrinogénémie (c’est-à-dire 50-250 mg/dL)
  • Classe 3 : Elle est sévère et représente environ 24 % de tous les cas. Les fonctionnalités incluent:
    • Il peut y avoir ou non des saignements vaginaux abondants
    • Utérus tétanique très douloureux
    • Table de choc pour maman
    • Hypofibrinogénémie (c’est-à-dire <150 mg/dL)
    • Coagulopathie
    • Mort fœtale

Traitement du décollement placentaire

Une fois que le placenta quitte l’utérus, il ne peut pas être rattaché ou réparé. Votre médecin vous recommandera un traitement selon les conditions suivantes.

  • Gravité de la séparation
  • Durée de la grossesse / âge gestationnel
  • Si votre bébé a des problèmes
  • Gravité des saignements
  • Si l’heure de la naissance n’est pas imminente : Si la séparation semble légère, que le rythme cardiaque de votre bébé est normal et qu’il est trop tôt pour que le bébé naisse, vous pouvez être admis à l’hôpital pour une surveillance étroite. Si le saignement s’est arrêté et que l’état de votre bébé est stable, vous pouvez vous reposer à la maison. Si un accouchement prématuré est nécessaire, vous pourriez recevoir des médicaments pour aider les poumons de votre bébé à mûrir et protéger son cerveau.
  • Si le moment de l’accouchement est proche : Généralement après 34 semaines de grossesse, si la séparation placentaire semble minime, un accouchement vaginal étroitement surveillé peut être possible. Si la séparation s’aggrave ou met en péril votre santé ou celle de votre bébé, vous aurez généralement besoin d’un accouchement par césarienne immédiatement.
  • Décollement placentaire sévère : Ce degré de décollement placentaire, qui se manifeste par une perte de sang importante et des complications pour vous et votre bébé, nécessite généralement un accouchement par césarienne immédiat.

Dans de rares cas, vous pourriez avoir besoin d’une hystérectomie si votre médecin ne peut pas arrêter votre saignement. C’est l’ablation chirurgicale de l’utérus.

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