Fracture de fatigue

Les fractures de fatigue (également appelées fractures de surutilisation) sont un type de fracture de stress  causé par des contraintes anormales sur l’os normal  . Il ne doit pas être confondu avec la fracture d’incapacité causée par des contraintes normales sur l’os anormal. Les radiographies planes montrent généralement une région sclérotique linéaire, mais ont une faible sensibilité, en particulier dans les blessures à un stade précoce. L’IRM est la méthode la plus sensible et la plus spécifique. Les scintigraphies osseuses sont sensibles mais non spécifiques.

Les patients sont généralement jeunes et actifs, plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, et les fractures à certains endroits ont des caractéristiques démographiques différentes en fonction de l’activité associée.

Les fractures de fatigue surviennent lorsque le taux de micro-dommages accumulés en raison d’une augmentation soudaine de la fréquence, de l’intensité et de la durée de l’activité physique dépasse le taux normal de remodelage osseux.

Elle survient lorsque les micro-fractures formées dans l’os dépassent le taux de renouvellement de l’os. En d’autres termes, la blessure survient plus rapidement que la récupération. 

Endroits où la fracture de fatigue est courante

La fracture de fatigue est également plus fréquente dans les membres inférieurs porteurs. La plupart des cas de fractures des membres inférieurs présentent des anomalies bilatérales, tandis que le membre supérieur est le plus souvent unilatéral et comprend le bras dominant:

  • bassin et membre inférieur (le plus fréquent)
    • col médial de l’os de la cuisse
      • forces de pression
      • ballet, course à pied, gymnastique
    • Ramus pubien / anneau obturateur: bowling, gymnastique
    • tibia
      • proximal chez les enfants
      • moyenne à distale chez l’adulte 
    • talon
      • bilatérale jusqu’à 27% des cas
      • sauter / atterrir sur des talons / de longue date
    • naviculaire: marche / course
    • métatars: marche / position debout prolongée / ballet
    • gros orteil sésamoïde: position debout prolongée
  • membre supérieur
    • Processus épineux de C6, C7, T1, T2: aviron
    • processus coracoïde: piège
    • côtes: toux chronique, golf, manutention lourde de paquets
    • humérus: lancement
    • processus coronoïde de l’ulna: poussée en fauteuil roulant, lancer du javelot
    • hamate: sports de raquette, golf

Le diagnostic précoce est mieux fait avec l’IRM (près de 100% sensible) ou la scintigraphie osseuse (moins spécifique que l’IRM), car les radiographies simples peuvent sembler normales pendant un certain temps. La sensibilité aux blessures à un stade précoce est d’environ 25% (entre 15 et 35) et les blessures à un stade avancé sont d’environ 50% (entre 30 et 70%). La TDM n’est pas la première méthode de choix si une fracture de stress est suspectée. La TDM n’est indiquée que dans les cas où le tempérament est dû à l’IRM, haute spécificité de détection des lignes brisées.

Changements radiographiques dus à la chronicité et au rapport cortico-trabéculaire:

Les résultats dans l’os principalement cortical, tels que les diaphragmes, sont les suivants dans l’ordre ou la progression:

  • Normal au début
  • Signe du cortex gris: premiers changements, micro-fracture et clarté corticale due à l’activité ostéoclastique
  • Épaississement cortical: réaction périostique et formation de callosités endostéales
  • Lucent rupture ligne

En revanche, dans les os trabéculaires prédominants tels que la métaphyse des os longs, le premier signe sera une turbidité trabéculaire fine et une sclérose légère suivie d’une ligne sclérotique ouverte. Des réactions périotiques se produisent également si elles s’étendent dans le cortex brisé. 

L’IRM est aussi sensible qu’une scintigraphie osseuse, elle a une spécificité plus élevée que la scintigraphie osseuse à la fois pour isoler l’emplacement anatomique et séparer les fractures des tumeurs ou des infections.

Caractéristiques du signal IRM

  • T1
    • Faible signal médullaire
    • Plusieurs lignes de fracture linéaire hyppointense peuvent être présentes
    • Hippointense formation osseuse périostée / endostéale nouvelle
  • T2:  Signal élevé de moelle osseuse irradiant   vers les tissus mous adjacents 
  • T1C +: le   développement peut être évident.

Les scintigraphies osseuses ont augmenté l’activité dans le site de fracture. 

Le traitement dépend du sol et du caractère complet ou partiel de la fracture.

Les options incluent une gestion conservatrice, du plâtre, une fixation interne. Plus important encore, un changement de comportement est nécessaire pour réduire l’activité entraînant une rupture. 

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