Les fractures de stress se réfèrent à des fractures survenant dans l’os en raison de l’inadéquation de la résistance osseuse et de la contrainte mécanique chronique appliquée à l’os. Les fractures de stress sont divisées en deux types différents:
- Fracture de fatigue: fractures causées par des contraintes anormales appliquées sur un os normal (sain). (Dans certains articles, les fractures de contrainte sont utilisées pour exprimer les fractures de fatigue.)
- Fracture d’insuffisance: fractures qui se produisent à la suite d’un stress normal ou modéré en raison d’une diminution de la résistance osseuse.
Les fractures de stress surviennent avec peu ou pas d’antécédents de traumatisme et se caractérisent par une aggravation de la douleur. Les fractures de stress dans le membre inférieur ont généralement une augmentation soudaine de l’activité physique ou un changement significatif dans le type ou la durée de l’activité sportive normale.
Les radiographies ont une sensibilité limitée aux fractures de stress aiguë, mais les radiographies différées répétées peuvent montrer des changements d’amélioration. L’IRM est la méthode la plus sensible pour le diagnostic des fractures de stress et est un outil important pour aider les cliniciens dans les plans de traitement des fractures à risque élevé et faible.
Pathologie des fractures de stress
Des fractures de stress sont observées dans 95% des membres inférieurs et environ 5% des membres supérieurs. Les zones à haut risque de fractures de stress sont les endroits où le risque de propagation, de déplacement ou de non-union est le plus élevé. Ces zones sont sous tension et leur vascularité est faible. Ceux-ci comprennent:
- côté supérieur du col fémoral
- cortex tibial antérieur
- 5. base métatarsienne
- sésamoïdes à gros orteil (sésamoïdes hallux)
- col talus
- cortex postérieur naviküler du tarse
- 2e et 4e col métatarsien
- malléole médiale
- tête de cuisse
- casquette
- pars interarticularis de la colonne lombaire
Les zones à faible risque de fracture de stress présentent un faible risque de complications et de basse pression. Ceux-ci comprennent:
- os du talon
- calme pubien
- Sakr
- nervure
- humérus proximal / tige de l’humérus
- tige tibiale médiale postérieure
- 2e à 4e métatarsiens
Caractéristiques radiographiques des fractures de contrainte
Les radiographies planes ont une faible sensibilité (15 à 35%) dans les blessures à un stade précoce, une sensibilité plus élevée (30 à 70%) dans les blessures à un stade avancé. L’IRM est la méthode privilégiée avec une précision proche de 100%.
Radiographie plate
Dans les radiographies droites, l’apparition de fractures positives peut prendre des mois, de sorte que sa sensibilité à la détection des fractures de stress est faible. Au cours des premières semaines suivant l’apparition des symptômes, les radiographies de la zone affectée peuvent sembler normales.
Les résultats positifs peuvent inclure:
- Signe du cortex gris: légère perte de densité corticale dans les lésions de stress à un stade précoce
- Augmentation de la sclérose ou de l’épaississement cortical le long du site de fracture
- Réaction / élévation périostée
- la détection peut prendre jusqu’à 2 semaines
- Ligne brisée
Médecine nucléaire
Les scintigraphies osseuses peuvent montrer des signes de fracture de stress quelques jours après le début des symptômes.
Les fractures de stress sur la scintigraphie osseuse sont considérées comme des foyers d’activité radio-isotopique accrue («point chaud») en raison de l’augmentation du renouvellement osseux dans la nouvelle région de formation osseuse. Cependant, comme pour toute scintigraphie osseuse, ce n’est pas spécifique; Une consommation accrue peut également être causée par l’ostéomyélite, les tumeurs osseuses ou la nécrose avasculaire.
CT
Les résultats sont similaires à la radiographie simple, comme la sclérose, la formation de nouveaux os, la réaction périostée et les lignes brisées dans les os longs.
Si les radiographies simples sont négatives et les scintigraphies osseuses sont positives, la TDM peut être utile pour distinguer les fractures de stress de la tumeur osseuse ou de l’ostéomyélite.
IRM
L’IRM est la méthode la plus sensible pour détecter les fractures de stress et peut également être utile pour distinguer les lésions ligamentaires / cartilagineuses des lésions osseuses.
La vue IRM typique de la fracture de contrainte comprend:
- Oedème périosté ou adjacent des tissus mous
- Œdème médullaire en bande
- Ligne de fracture hyppointense T1 observée dans les blessures de haut grade
Diagnostic différentiel de fracture de stress
- Une réaction périostée peut également survenir dans l’ostéosarcome et les tumeurs osseuses
- Dans l’ostéomyélite, il y a un œdème de la moelle osseuse et un gonflement des tissus mous.
- Avec des dommages aux tissus mous, il y a un œdème au site de la blessure, mais une petite quantité d’anomalies de la moelle osseuse.
Traitement des fractures de stress
Le traitement est déterminé par l’emplacement de la fracture de stress et son aptitude à la rééducation.
Les fractures dans les zones à faible risque sont gérées de façon conservatrice avec analgésie, glace, réduction de la mise en charge et changement d’activité jusqu’à soulagement de la douleur.
Une consultation orthopédique est requise dans les zones à haut risque ou chez les patients où la réadaptation à long terme nuit aux moyens de subsistance (athlètes ou travailleurs).
Les facteurs de risque tels que le régime alimentaire, la vitamine D et le calcium doivent être traités pour éviter les rechutes. D’autres facteurs peuvent être requis, comme le retour progressif à l’éducation et une évaluation biomécanique de la marche. L’évaluation de la densité osseuse peut être envisagée chez les patients présentant des fractures de stress récurrentes, des antécédents familiaux d’ostéoporose ou des fractures de stress qui ne peuvent pas être expliquées par l’activité physique.
