Le psoriasis (psoriasis) est une affection cutanée chronique accompagnée d’éruptions cutanées sèches et irritantes. Le psoriasis peut être traité avec des médicaments oraux et topiques. Les médicaments utilisés dans le traitement du psoriasis sont également connus sous le nom de médicaments antipsoriasiques.
Des médicaments tels que les corticostéroïdes, l’acitrétine, la cyclosporine et le méthotrexate sont utilisés dans le traitement du psoriasis depuis de nombreuses années. Outre les traitements utilisés depuis de nombreuses années, beaucoup plus a été révélé ces dernières années sur le psoriasis et le rôle joué par le système immunitaire dans le psoriasis. Ces nouvelles découvertes ont conduit à des traitements du psoriasis plus sûrs, plus ciblés et plus efficaces.
Les corticostéroïdes topiques font partie des médicaments qui sont utilisés depuis de nombreuses années pour réduire la gravité et le traitement du psoriasis en raison de leurs effets anti-inflammatoires. Les corticostéroïdes topiques n’offrent généralement pas de traitement permanent et la maladie peut à nouveau s’aggraver avec l’arrêt du traitement.
L’acitrétine est un rétinoïde qui est une forme de vitamine A. Il est utilisé pour traiter le psoriasis sévère chez les adultes. Cependant, la maladie peut réapparaître après l’arrêt du médicament.
La cyclosporine appartient à une classe de médicaments appelés immunosuppresseurs. Il agit en supprimant le système immunitaire. Il est utilisé dans le traitement du psoriasis sévère et de la polyarthrite rhumatoïde. La forme orale du médicament est souvent utilisée pour le psoriasis.
Le méthotrexate est un médicament de chimiothérapie utilisé dans divers types de cancer. Il est également utilisé dans le traitement du psoriasis sévère et de la polyarthrite rhumatoïde. Il est généralement préférable lorsque d’autres médicaments ne sont pas efficaces.
Médicaments de nouvelle génération utilisés dans le psoriasis
Une fois à l’intérieur du corps, ces médicaments bloquent une partie du système immunitaire qui contribue à vos symptômes de psoriasis.
Les substances biologiques interfèrent avec:
- Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha), une protéine qui favorise l’inflammation dans le corps
- Les cellules T, qui sont des globules blancs
- Les interleukines, qui sont des cytokines (petites protéines inflammatoires) impliquées dans le psoriasis
Risankizumab (Skyrizi)
Le risankizumab (Skyrizi) a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine en avril 2019.
Il est conçu pour les personnes atteintes de psoriasis en plaques modéré à sévère qui sont candidates à la photothérapie (luminothérapie) ou à la thérapie systémique.
Risancizumab agit en bloquant l’action de l’interleukine-23 (IL-23).
Chaque dose consiste en deux injections sous-cutanées (sous-cutanées). Les deux premières doses sont administrées à 4 semaines d’intervalle. Le reste est administré tous les 3 mois.
Les principaux effets secondaires de Skyrizi sont:
- Infections des voies respiratoires supérieures
- Réactions au site d’injection
- Mal de crâne
- Fatigue
- Les infections fongiques
Certolizumab pegol (Cimzia)
Certolizumab Pegol (Cimzia) a déjà été approuvé pour le traitement de la maladie de Crohn et de l’arthrite psoriasique (PsA). Il a été approuvé pour le traitement du psoriasis en mai 2018.
Cimzia traite le psoriasis en plaques modéré à sévère chez les personnes candidates à la photothérapie ou à la thérapie systémique. Il fonctionne en ciblant la protéine TNF-alpha.
Le médicament est administré par injection sous-cutanée toutes les deux semaines.
Les effets secondaires les plus courants de Cimzia sont:
- Infections des voies respiratoires supérieures
- Débris
- Infections des voies urinaires
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Le tildrakizumab-asmn (Ilumya) a été approuvé par la FDA en mars 2018. Il est utilisé pour traiter le psoriasis en plaques chez les adultes candidats à la photothérapie ou à la thérapie systémique.
Le médicament agit en bloquant l’IL-23.
Ilumya est administré par injection sous-cutanée. Les deux premières injections sont effectuées à 4 semaines d’intervalle. Après cela, les injections sont faites à 3 mois d’intervalle.
Les effets secondaires courants d’Ilumya comprennent:
- Réactions au site d’injection
- Infections des voies respiratoires supérieures
- La diarrhée
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) a été approuvé par la FDA en juillet 2017. Il est utilisé pour traiter le psoriasis en plaques modéré à sévère chez les personnes candidates à la photothérapie ou à une thérapie systémique.
Tremfya est le premier produit biologique à cibler l’IL-23.
Les deux premières doses de départ sont administrées à 4 semaines d’intervalle. Tremfya est ensuite administré en injection sous-cutanée toutes les 8 semaines.
Les effets secondaires courants comprennent:
- Mal de crâne
- Infections des voies respiratoires supérieures
- Réactions au site d’injection
- Douleur articulaire
- La diarrhée
- Grippe intestinale
Brodalumab (Siliq)
Le brodalumab (Siliq) a été approuvé par la FDA en février 2017. Ce médicament est utilisé chez les personnes qui répondent aux critères suivants:
- Psoriasis en plaques modéré à sévère
- Candidats à la photothérapie ou à la thérapie systémique
- Les personnes dont le psoriasis ne répond pas aux autres traitements systémiques
Sliq fonctionne en se liant au récepteur IL-17. La voie IL-17 joue un rôle dans l’inflammation et affecte le développement des plaques de psoriasis.
Siliq est administré par injection. Il est administré en injection hebdomadaire pendant les 3 premières semaines. Il est ensuite administré en injection toutes les 2 semaines.
Comme les autres produits biologiques, Siliq augmente votre risque d’infection. En outre, les personnes ayant des antécédents de comportement suicidaire ou de dépression doivent être surveillées pendant le traitement par Brodalumab.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) a été approuvé par la FDA en mars 2016 pour traiter les adultes atteints de psoriasis modéré à sévère. Il s’adresse aux personnes candidates à la photothérapie, à la thérapie systémique ou aux deux.
Taltz cible la protéine IL-17A.
C’est une drogue injectable. Vous recevrez deux injections le premier jour, toutes les 2 semaines pendant les 3 mois suivants et toutes les 4 semaines pendant le reste de votre traitement.
Au cours des études sur le médicament, la majorité des participants ont obtenu une réponse complète.
Les effets secondaires courants de Taltz comprennent:
- Infections des voies respiratoires supérieures
- Réactions au site d’injection
- Les infections fongiques
Médicaments biosimilaires
Les médicaments biosimilaires sont des médicaments qui sont produits par ingénierie inverse pour obtenir des résultats similaires à ceux des produits biologiques. L’avantage des biosimilaires est qu’ils coûtent généralement beaucoup moins cher que le produit d’origine.
Biosimilaires d’adalimumab (Humira)
- Adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- Adalimumab-adbm (Cyltezo)
- Adalimumab-afzb (avril)
- Adalimumab-act (Amjevita)
- Adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilaires d’Etanercept (Enbrel)
- Etanercept-szzs (Erelzi)
- Etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilaires d’Infliximab (Remicade)
- Infliximab-abda (Renflexis)
- Infliximab-axxq (Avsola)
- Infliximab-dyyb (Inflectra)
Nouveaux traitements topiques
Lotion au propionate d’halobétasol-tazarotène,% 0,01 /% 0,045 (Duobrii)
En avril 2019, la FDA a approuvé la lotion propionate d’halobétasol-tazarotène pour le traitement du psoriasis en plaques chez les adultes.
Duobrii est la première lotion à associer un corticostéroïde (propionate d’halobétasol) à un rétinoïde (tazarotène). Le rétinoïde à base de vitamine A limite la prolifération des cellules cutanées tandis que le corticostéroïde anti-inflammatoire nettoie les plaques.
Duobrii est appliqué sur les zones cutanées affectées une fois par jour.
Les principaux effets secondaires sont:
- Douleur sur le site d’application
- Débris
- Folliculite ou follicules pileux enflammés
- Usure de la peau sur la lotion
- Peeling ou cueillette de la peau
Mousse de propionate d’halobétasol 0,05% (Lexette)
La mousse de propionate d’halobétasol à 0,05% a été approuvée par la FDA en mai 2018. Le médicament, qui appartient à la classe des corticostéroïdes topiques, a été lancé en avril 2019 sous le nom de marque Lexette.
Il est utilisé pour traiter le psoriasis en plaques chez les adultes. Son but est d’éliminer les imperfections de la peau.
Deux fois par jour, une fine couche de mousse est appliquée sur la peau. Lexette peut être utilisée jusqu’à 2 semaines.
Les effets secondaires les plus courants de Lexette sont la douleur et les maux de tête sur le site d’application.
Lotion au propionate d’halobétasol 0,01% (Bryhali)
La lotion au propionate d’halobétasol 0,01% (Bryhali) a été approuvée par la FDA en novembre 2018. La plaque est destinée aux adultes atteints de psoriasis.
Certains des symptômes bénéfiques comprennent:
- Sécheresse
- Répandre
- Inflammation
- Formation de plaque
Bryhali est appliqué quotidiennement. La lotion peut être utilisée jusqu’à 8 semaines.
Les effets secondaires les plus courants sont:
- Brûler sur le site d’application
- Douleur
- Démangeaison
- Sécheresse
- Infections des voies respiratoires supérieures
- Glycémie élevée
Spray de dipropionate de bétaméthasone 0,05% (Sernivo)
Spray de dipropionate de bétaméthasone 0,05% (Sernivo), approuvé par la FDA en février 2016. Ce médicament topique traite le psoriasis en plaques léger à modéré chez les personnes de 18 ans et plus.
Sernivo aide à soulager les symptômes du psoriasis tels que les démangeaisons, la desquamation et les rougeurs.
Ce corticostéroïde est pulvérisé et frotté sur la peau deux fois par jour. Il peut être utilisé jusqu’à 4 semaines.
Les effets secondaires les plus courants sont:
- Démangeaison
- La combustion
- Douleur sur le site d’application
- Atrophie cutanée
Médicaments utilisés pour traiter le psoriasis chez les enfants
Dans le passé, des médicaments pour adultes étaient utilisés pour traiter le psoriasis chez les enfants, mais ces dernières années, de nouveaux médicaments ont été approuvés pour une utilisation chez les enfants.
Mousse de calcipotriène, 0,005% (Sorilux)
Une forme de vitamine D appelée mousse de calcipotriène 0,005% (Sorilux) a été approuvée en 2019 pour le traitement du psoriasis en plaques sur le cuir chevelu et le corps.
En mai 2019, il a été approuvé pour une utilisation chez les enfants âgés de 12 à 17 ans. En novembre suivant, il a été approuvé pour traiter le psoriasis en plaques sur le cuir chevelu et le corps chez les enfants âgés de 4 ans et plus.
Sorilux aide à ralentir la croissance anormale des cellules cutanées dans le psoriasis. Cette mousse est appliquée deux fois par jour sur les zones touchées de la peau pendant jusqu’à 8 semaines. Si les symptômes ne s’améliorent pas après 8 semaines, consultez votre médecin.
Les effets secondaires les plus courants sont des rougeurs et des douleurs au site d’application.
Mousse de dipropionate de calcipotriène-bétaméthasone 0,005% / 0,064% (Enstilar)
La mousse de dipropionate de calcipotriénine-bétaméthasone 0,005% / 0,064% (Enstilar) a été approuvée par la FDA en juillet 2019 pour le traitement du psoriasis en plaques chez les adolescents entre 12 et 17 ans.
Le calcipotriène ralentit la croissance des cellules cutanées, tandis que le dipropionate de bétaméthasone aide à réduire l’inflammation.
La mousse est appliquée quotidiennement pendant jusqu’à 4 semaines.
Les effets secondaires les plus courants sont:
- Démangeaison
- Foliculite
- Une éruption cutanée avec des bosses rouges ou de l’urticaire
- Aggravation du psoriasis
Suspension topique de dipropionate de calcipotriène-bétaméthasone 0,005% / 0,064% (Taklonex)
La suspension topique de dipropionate de calcipotriène-bétaméthasone 0,005% / 0,064% (Taclonex) a été approuvée par la FDA en juillet 2019 pour une utilisation chez les enfants âgés de 12 à 17 ans atteints de psoriasis en plaques sur le corps.
La suspension topique a déjà été approuvée par la FDA pour les 12 à 17 ans avec psoriasis en plaques du cuir chevelu. La pommade Taclonex était auparavant approuvée par la FDA pour les adolescents et les adultes atteints de psoriasis en plaques.
La suspension topique Taclonex est appliquée quotidiennement pendant 8 semaines maximum. Pour les enfants âgés de 12 à 17 ans, la dose hebdomadaire maximale est de 60 grammes. La dose hebdomadaire maximale pour les adultes est de 100 grammes.
Les effets secondaires les plus courants sont:
- Démangeaison
- La combustion
- Irritation
- Téméraire
- Foliculite
Ustekinumab (Stelara)
L’ustékinumab (Stelara) a été approuvé par la FDA en octobre 2017 pour les adolescents âgés de 12 ans et plus. Il peut être utilisé chez les jeunes atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère, candidats à la photothérapie ou à une thérapie systémique.
Stelara bloque deux protéines, IL-12 et IL-23, qui sont essentielles au processus inflammatoire.
Il est administré par injection sous la peau. La posologie dépend du poids corporel:
- 0,75 milligrammes (mg) par kilogramme pour les adolescents pesant moins de 60 kilogrammes (132 livres).
- 45 mg pour les adolescents entre 60 kg (132 lb) et 100 kg (220 lb).
- Adolescents pesant plus de 100 kg (220 lb), 90 mg, la dose standard pour les adultes du même poids.
Les deux premières doses sont administrées à 4 semaines d’intervalle. Après cela, le médicament est administré tous les 3 mois.
Les effets secondaires les plus courants sont:
- Rhume et autres infections des voies respiratoires supérieures
- Mal de crâne
- Fatigue
Etanercept (Enbrel)
Etanersept (Enbrel) a été approuvé par la FDA en novembre 2016 pour traiter le psoriasis en plaques chronique modéré à sévère chez les enfants âgés de 4 à 17 ans qui sont candidats à la photothérapie ou à la thérapie systémique.
Enbrel a été approuvé en 2004 pour traiter les adultes atteints de psoriasis en plaques et en 1999 pour traiter les enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique.
Ce médicament injectable agit en diminuant l’activité du TNF-alpha.
Les enfants et les adolescents prennent le médicament 0,8 mg par kilogramme de poids corporel chaque semaine. La dose maximale que leur médecin prescrira est de 50 mg par semaine, qui est la dose standard pour les adultes.
Les effets indésirables les plus courants sont les réactions au site d’injection et les infections des voies respiratoires supérieures.
Traitements futurs
De nombreuses études sur le psoriasis sont en voie d’approbation.
Bimekizumab
Le bimekizumab est un médicament biologique injectable qui a été testé comme traitement du psoriasis en plaques chronique. Cela fonctionne en bloquant IL-17.
Le bimekizumab fait actuellement l’objet d’études de phase III. Jusqu’à présent, la recherche a montré qu’il était sûr et efficace.
Dans l’essai clinique appelé BE SURE, le bimekizumab s’est avéré plus efficace que l’adalimumab (Humira) pour aider les gens à obtenir une amélioration d’au moins 90% des scores utilisés pour mesurer la gravité de la maladie.
Crème de dipropionate de calcipotriène-bétaméthasone, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
En 2019, une nouvelle demande de médicament pour Wynzora a été soumise à la FDA. Wynzora est une crème une fois par jour qui associe du calcipotriène et du dipropionate de bétaméthasone.
Dans une étude de phase III, Wynzora s’est avéré plus efficace pour nettoyer la peau après 8 semaines que la suspension et la crème topiques Taclonex.
Inhibiteurs JAK
Les inhibiteurs de JAK sont un autre groupe de médicaments modifiant la maladie. Ils agissent en ciblant les voies qui aident le corps à fabriquer plus de protéines inflammatoires.
Ils sont déjà utilisés pour traiter:
- Arthrite psoriasique
- Polyarthrite rhumatoïde
- Rectocolite hémorragique
- Maladies myéloprolifératives chroniques
Quelques-uns sont en essais de phase II et de phase III pour le psoriasis modéré à sévère. Ceux étudiés pour le psoriasis sont les médicaments oraux tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) et abrocitinib. Un inhibiteur topique de JAK est également à l’étude.
Jusqu’à présent, des études ont montré que les inhibiteurs de JAK étaient efficaces contre le psoriasis. Ils sont aussi sûrs que les médicaments biologiques existants. L’un des avantages est qu’ils se présentent sous forme de pilule et n’ont pas besoin d’être administrés par injection.
Le travail accompli jusqu’à présent a été court. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour savoir si les inhibiteurs de JAK continuent d’être efficaces plus longtemps.
