Nouveaux critères diagnostiques pour la sclérose en plaques (SEP)

Les critères de diagnostic de McDonald pour la sclérose en plaques   sont des critères cliniques, radiographiques et de laboratoire utilisés dans le diagnostic de la maladie de ms. Ces critères ont été introduits pour la première fois en 2001 et révisés plusieurs fois. La dernière version est sortie en 2017.

La SEP peut être diagnostiquée car l’un des critères suivants est rempli:

  • ≥2 attaques
    • avec évidence clinique objective de ≥ 2 lésions
    • sans données supplémentaires
  • ≥2 attaques
    • 1 lésion avec preuves cliniques objectives et antécédents cliniques suggérant des lésions antérieures
    • sans données supplémentaires
  • ≥2 attaques
    • Pas d’antécédents cliniques suggérant une lésion antérieure avec 1 lésion avec des preuves cliniques objectives
    • Avec lésions diffuses en IRM
  • 1 épisode (c.-à-d. Syndrome cliniquement isolé)
    • avec évidence clinique objective de ≥ 2 lésions
    • Propagation importante à l’IRM  ou   démonstration de bandes oligoclonales spécifiques du LCR
  • 1 épisode (c.-à-d. Syndrome cliniquement isolé)
    • avec 1 lésion avec des preuves cliniques objectives
    • Propagation des lésions dans une zone proéminente à l’IRM
    • Propagation significative des lésions à l’IRM  ou   démonstration de bandes oligoclonales spécifiques du LCR

La propagation des lésions dans une zone particulière nécessite des lésions T1 T2-hyperintenses (symp3 mm sur l’axe long ≥3 mm) caractéristiques de la sclérose en plaques dans deux ou plusieurs des quatre emplacements suivants:

  • périventriculaire (lésion 1, si le patient n’a pas plus de 50 ans, il est recommandé de rechercher plus de lésions)
  • corticale ou juxtacorticale (lésion les1)
  • infratentoriel (lésion les1)
  • moelle épinière (lésion 1)

En particulier, les lésions T2-hyperintenses du nerf optique ne peuvent pas être utilisées pour répondre aux critères McDonald révisés de 2017 chez un patient présentant une névrite optique.

La propagation des lésions dans le temps peut être examinée selon deux critères:

  • une nouvelle lésion T2 hyperintense ou améliorant le gadolinium (quel que soit le moment) sur la base d’une IRM basale précédente
  • présence simultanée d’une lésion améliorant le gadolinium et d’une lésion hyperintense T2 non améliorante sur toute IRM

En plus des critères ci-dessus, les critères McDonald définissent également le diagnostic de sclérose en plaques primaire progressive.  

  • Progression de l’invalidité d’un an pouvant être détectée de manière prospective ou rétrospective
  • avec deux des éléments suivants:
    • Caractéristiques de la sclérose en plaques ≥ 1 lésions T2 hyperintenses dans une ou plusieurs des régions suivantes: périventriculaire, corticale ou juxtacorticale ou infratentorielle
    • ≥2 lésions T2 hyperintenses dans la moelle épinière
    • Présence de bandes oligoclonales spécifiques du LCR

Les critères sont nommés d’après  Ian McDonald . En 2001, Ian McDonald, avec ses collègues, a développé ces critères après de nombreuses années d’analyse. (1933-2006).

Les critères de McDonald’s ont été introduits pour la première fois en 2001. En 2005, la première révision a été publiée. Puis en 2010, il a été révisé trois fois. En 2016, il a été révisé par MAGNIMS pour la quatrième fois. Il a été révisé deux fois pour la dernière fois en 2017 et présenté aujourd’hui comme accepté.

Vous trouverez ci-dessous des résumés de la version précédente, qui peuvent être utiles lors de la lecture de la littérature précédente. 

4/4 des éléments suivants:

  • 1 lésion améliorant le gadolinium ou 9 lésions hyperintenses T2 du cerveau et / ou du cordon
  • 1 ou plusieurs lésions infratentorielles
  • 1 ou plusieurs lésions juxtacorticales
  • 3 lésions périventriculaires ou plus
  • 1 ou plusieurs nouvelles lésions améliorant le gadolinium au moins 3 mois après l’apparition des premiers symptômes et le dépistage sur un nouveau site

OU

  • 1 ou plusieurs nouvelles lésions T2 hyperintenses par rapport au dépistage au moins 30 jours après le début des symptômes.
  • signes et symptômes cliniques
  • Bandes oligoclonales CSF
  • potentiels évoqués visuels positifs

Plusieurs révisions ont été proposées en 2005. Les révisions comprennent les éléments suivants:

  • Les lésions multiples de la colonne vertébrale peuvent remplacer les critères de lésion cérébrale et infratentorale à condition qu’elles soient supérieures à 3 mm de longueur, plus courtes que la hauteur des 2 corps vertébraux et que la lésion ne couvre qu’une partie de la section du cordon.
  • une lésion vertébrale de rappel peut remplacer une lésion cérébrale de rappel
  • Un nouvel intervalle de découverte de lésions T2 à étaler dans le temps peut être réduit de 3 mois à 1 mois

La propagation des lésions dans certaines zones nécessite des lésions lumineuses T2 dans deux ou plusieurs des emplacements suivants:

  • périventriculaire (≥ 3 lésions)
  • corticale ou juxtacorticale (lésion les1)
  • nerf optique (lésion les1)
  • infratentoriel (lésion les1)
  • moelle épinière (lésion 1)

La propagation des lésions à un moment donné peut être obtenue par l’une des deux conditions suivantes:

  • Une nouvelle lésion par rapport à un scan précédent (quel que soit le moment)
    • Lésion lumineuse T2 et / ou activateur de gadolinium
  • Présence d’une lésion d’amélioration asymptomatique et d’une lésion lumineuse T2 non améliorante sur n’importe quel scan

En plus des critères ci-dessus, le diagnostic de sclérose en plaques progressive primaire a été révisé. Conditions de diagnostic: 

  • Progression de la maladie ≥ 1 an (cela peut être déterminé de manière prospective ou rétrospective)
  • remplir les critères généraux d’expansion dans une zone particulière

Comme dans les révisions précédentes de ces critères, le diagnostic de sclérose en plaques nécessite des preuves cliniques et radiographiques. Deux changements majeurs dans la révision de 2017:

  • Un diagnostic précoce de la sclérose en plaques peut être établi chez les patients atteints d’un syndrome cliniquement isolé, présence d’une propagation du champ IRM, bande oligoclonale spécifique sans avoir besoin de montrer la propagation du temps IRM lors de l’examen du LCR 
  • Les lésions IRM symptomatiques et / ou asymptomatiques, à l’exception de celles du nerf optique, peuvent être prises en compte dans la détermination de la diffusion sur le terrain ou dans le temps.

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