Qu’est-ce que la ductoscopie?

La ductoscopie mammaire est une nouvelle technologie dans les minuscules canaux lactifères de vos seins qui n’est souvent pas détectée dans les tests de mammographie et d’échographie, capable d’imagerie des cellules épithéliales et d’autres anomalies. La ductoscopie mammaire est réalisée à l’aide d’un petit endoscope à fibre optique (0,7 mm de diamètre) inséré à travers le mamelon dans le canal lactifère. Contrairement à la mammographie ou à d’autres images radiographiques, la ductoscopie mammaire permet au médecin de voir ce qui se passe dans les canaux lactifères en temps réel.

Ce système d’imagerie agrandit le tissu mammaire jusqu’à 60 fois sa taille réelle et projette des images sur un écran d’ordinateur. Grâce à cette technologie, votre chirurgien pourra voir des anomalies dans vos canaux mammaires avant d’être détecté par mammographie standard et IRM.

La plupart des cancers du sein commencent dans les canaux lactifères . Presque tous les cancers du sein proviennent des petits canaux mammaires du sein, où ils se développent lentement dans les premiers stades. Cette condition est également appelée carcinome canalaire in situ, hyperplasie atypique ou épithéliale, est une forme précoce de cancer du sein et ne peut être détectée par un examen physique seul. Selon les statistiques, le carcinome canalaire est responsable de 80% de toutes les masses mammaires cancéreuses in situ. Si le carcinome canalaire n’est pas traité in situ, il peut commencer à envahir le tissu mammaire entourant les canaux au fil des ans et peut être un cancer du sein invasif.

La structure interne de votre poitrine

Fondamentalement, le sein a quatre structures différentes: Ce sont:

  • Lobules ou glandes
  •  Canaux à lait
  •  Tissu adipeux
  • Tissu conjonctif. 

Chaque sein a environ 15-20 lobes disposés en cercle autour du mamelon. Ces lobes dans les canaux à lait sont vides. Ces canaux sont combinés avec 6 à 10 grands canaux appelés canaux collecteurs qui pénètrent dans le bas du mamelon et sont connectés à l’extérieur de la surface du mamelon. Le lait maternel suit cette voie lorsqu’il se rend au bébé qui allaite par le sein.

Alors que la poitrine est examinée de l’extérieur du corps (du mamelon) dans la poitrine, dans ce voyage, les canaux sont initialement grands, mais ils se ramifient et rétrécissent comme un arbre profondément dans la poitrine. L’intérieur de chaque canal laitier est recouvert de cellules appelées cellules épithéliales. Des changements dans ces cellules ont été associés à un risque accru de cancer du sein. Les femmes dont les cancers sont détectés précocement au niveau cellulaire et ont été traités avant que le cancer ne se propage, ont de meilleures chances de survie que celles trouvées à un stade ultérieur. Un diagnostic précoce peut souvent signifier une chirurgie mammaire plus minimale.

Comment la ductoscopie est-elle appliquée? 

La ductoscopie mammaire peut être pratiquée en ambulatoire dans une clinique ou dans le cabinet de votre médecin. Il est relativement indolore, ne nécessite généralement pas d’anesthésie générale (sauf si vous effectuez également une tumorectomie) et aucune incision n’est pratiquée dans votre poitrine. La ductoscopie utilise la surface naturelle de la peau du canal de lait au niveau de votre mamelon pour examiner vos canaux de lait. Afin de trouver l’ouverture normale du canal de lait sur le mamelon, une légère pression ou aspiration est appliquée au mamelon pour aider à attirer le fluide des canaux de lait vers la surface de la peau. Une fois le canal placé, un petit cathéter est placé dans le canal où le chirurgien insère le petit ductoscope à fibre optique. Le chirurgien déplace votre poitrine lorsqu’elle passe à travers les canaux et redresse les canaux.

Si la décharge du mamelon ou les débris cellulaires brouillent la vision, une solution saline normale est injectée par le canal de travail de l’appareil. Des échantillons de cellules épithéliales mammaires peuvent être prélevés pour analyse. L’appareil est connecté à un moniteur qui fournit des images couleur agrandies lors de son déplacement le long du système canalaire. Un canal normal apparaît comme un tunnel blanc brillant. Les taches rouges sont souvent associées à une hyperplasie canalaire. Le carcinome canalaire in situ et d’autres lésions ont un aspect caractéristique.

La ductoscopie est-elle douloureuse? 

Une crème anesthésiante est appliquée pour engourdir la zone du sein. Après un engourdissement, un analgésique est injecté. Ceci est similaire à la procédure effectuée par un dentiste. Cependant, la plupart des femmes éprouvent peu ou pas d’inconfort. Beaucoup de gens disent que ce n’est pas plus troublant qu’une mammographie standard. Il est garanti que vous ne vous sentez pas mal à l’aise avec trois méthodes qui peuvent être appliquées. Ces méthodes sont:

  • crème anesthésiante appliquée sur votre peau,
  • anesthésie locale
  • anesthésie appliquée directement sur le canal canalaire.

Combien de temps dure une ductoscopie? 

Le temps requis pour la ductoscopie dépend des procédures que le chirurgien effectue et de la facilité avec laquelle il pénètre dans vos canaux lactiques. Naturellement, l’examen des canaux lactifères ne prend pas autant de temps qu’une biopsie ou une tumorectomie assistée par ductoscopie. Cependant, la procédure complète dure généralement environ 45 minutes.

Que se passe-t-il si mon médecin trouve quelque chose de grave lors d’une ductoscopie? 

Pendant la ductoscopie mammaire, il est non seulement possible pour le chirurgien de prélever des cellules épithéliales mammaires pour analyse, mais également si la masse suspecte est trouvée, le chirurgien peut effectuer une biopsie pendant la ductoscopie.

Avant d’effectuer la ductoscopie, une biopsie de masse était une intervention chirurgicale distincte où le chirurgien a fait une incision dans le tissu mammaire et a laissé une cicatrice. Aujourd’hui, les lésions des canaux lactifères peuvent être biopsiées à leur place sans couper ni blesser le sein. Si la biopsie mammaire montre que la masse est cancéreuse, la ductoscopie guide votre chirurgien vers l’intervention maximale dans votre sein en déterminant l’emplacement exact du tissu anormal avant la tumorectomie.

Pendant de nombreuses années, décider de la quantité de tissu à retirer pendant la tumorectomie pour s’assurer que tout cancer est éliminé en masse a été un problème important. En fait, des chirurgies répétées sont souvent nécessaires pour nettoyer le plus de tissus possible. En utilisant la ductosoccopie, le chirurgien peut mieux décider de la quantité de tissu à retirer, car l’étendue de la maladie peut être vue. Cette capacité peut aider à réduire le nombre de chirurgies que vous devez subir et éventuellement à réduire la quantité de cicatrice dans votre poitrine. L’étude clinique de 201 femmes qui ont subi une tumorectomie a révélé que le taux de re-chirurgie a diminué de 78% lorsque la ductoscopie a été réalisée chez les patients pendant la tumorectomie.

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