Qu’est-ce que le lymphome de Hodgkin?

Le lymphome de Hodgkin est  un type de  cancer du sang qui se développe  de façon incontrôlable par les lymphocytes (un type de globule blanc) . Les lymphocytes se multiplient normalement ou ne meurent pas si nécessaire.

Il existe deux types de lymphocytes: les lymphocytes B (cellules B) et les lymphocytes T (cellules T). Les lymphocytes combattent normalement l’infection en tant que partie du système immunitaire du corps. Ils sont transportés autour du corps dans le  système lymphatique et peuvent être collectés dans les ganglions lymphatiques (glandes) ou d’autres parties du corps. Le lymphome de Hodgkin se développe presque toujours à partir des cellules B. En 1832, il fut le premier à décrire la situation. Il porte le nom de Thomas Hodgkin.

Dans le lymphome de Hodgkin, certains types de cellules anormales appelées cellules de Reed-Sternberg peuvent être observées au microscope. Les lymphomes non hodgkiniens (non hodgkiniens) ne contiennent pas de telles cellules.

Au Royaume-Uni, environ 2 100 personnes reçoivent un diagnostic de lymphome de Hodgkin chaque année – plus de cinq par jour. Elle affecte plus les hommes que les femmes . Le risque de lymphome de Hodgkin est le même pour les personnes de toutes ethnies.

Le lymphome hodgkinien peut survenir à tout âge, mais la plupart des personnes diagnostiquées ont entre 15 et 35 ans ou plus de 60 ans.

Le traitement du lymphome de Hodgkin s’est considérablement amélioré au cours des 40 dernières années. Aujourd’hui, de nombreuses personnes sont diagnostiquées à un stade précoce et la plupart d’entre elles sont traitées avec succès.

Types de lymphome de Hodgkin

Il existe deux principaux types de lymphome de Hodgkin:

La plupart des cas de lymphome hodgkinien sont des lymphomes hodgkiniens classiques. NLPHL n’est que d’environ 1 cas sur 10.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Les options de traitement utilisées dans le traitement du lymphome de Hodgkin sont les suivantes.

  • Chimiothérapie: La chimiothérapie est généralement utilisée dans les schémas de chimiothérapie suivants.
    ABVD (Doxorubicine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine)
    BEACOPP (bléomycine, étoposide, Doksorubil, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisone)
    standard V (Doxorubicine, Mechloretham à, vincristine, vinblastine, bléomycine, étoposide, Prednisone)
    utilisé dans différents régime de chimiothérapie pour un lymphome de Hodgkin . 
  • Immunothérapie: L’immunothérapie est l’utilisation de médicaments pour mieux reconnaître et détruire les cellules cancéreuses du système immunitaire. Les méthodes suivantes sont utilisées dans le traitement de l’immunothérapie du lymphome hodgkinien. 

    Anticorps monoclonauxLes anticorps sont des protéines produites par votre système immunitaire pour vous aider à combattre les infections. Les versions artificielles, appelées anticorps monoclonaux  (mAb)  , peuvent être conçues pour attaquer une cible spécifique, telle qu’une substance à la surface des lymphocytes (cellules à partir desquelles HL s’initie). Cela signifie que ces traitements attaquent les cellules cancéreuses mais ignorent les cellules normales qui n’ont pas la substance cible. Cela réduit les dommages aux cellules normales et saines. Certains mAbs sont utilisés pour traiter HL.Brentuximab vedotin (Adcetris  ® )Les cellules du lymphome hodgkinien classique (cHL) ont généralement la molécule CD30 à leur surface. Le brentuximab vedotin est un anticorps anti-CD30 lié à un médicament de chimiothérapie. La portion d’anticorps du Brentuximab agit comme un signal qui amène le médicament de chimiothérapie aux cellules de lymphome avec du CD30 dessus. Le médicament pénètre dans les cellules et les tue lorsqu’il essaie de se diviser en nouvelles cellules.Le brentuximab peut être utilisé en association avec la chimiothérapie comme traitement initial pour les stades III ou IV. Il a également été démontré qu’il aide de nombreuses personnes atteintes de LCH qui sont revenues après d’autres traitements, y compris une greffe de cellules souches. Il a aidé les personnes atteintes de LCH qui ne répondent pas aux autres traitements, ainsi que les patients qui ne sont pas assez bons pour la transplantation. Il peut être administré seul ou en association avec une chimiothérapie.Le brentuximab peut également être utilisé seul pendant 1 an après la transplantation pour les personnes à haut risque de récidive (cancer avec retour après traitement).Le brentuximab est généralement administré par voie intraveineuse (IV) toutes les 3 semaines. Les effets secondaires courants comprennent:
    • Lésions nerveuses (neuropathie)
    • Faible nombre de cellules sanguines
    • Fatigue
    • Feu
    • Nausées et vomissements
    • Infections
    • Diarrhée
      Les perfusions intraveineuses ont rarement de graves effets secondaires, tels que des difficultés à respirer et une pression artérielle basse.Rituximab (Rituxan  ®  )Le rituximab peut être utilisé pour traiter le lymphome hodgkinien nodulaire à prédominance lymphocytaire (NLPHL). Ce mAb se lie à une substance appelée CD20 présente dans certaines cellules de lymphome et tue la cellule de lymphome. Il est généralement administré en association avec une chimiothérapie et / ou une radiothérapie.Le rituximab est administré en perfusion IV à l’hôpital. Lorsqu’il est utilisé seul, il est généralement administré une fois par semaine pendant 4 semaines, ce qui peut être répété après plusieurs mois. Lorsqu’il est administré avec une chimiothérapie, il est généralement administré le premier jour de chaque cycle de chimiothérapie.Les effets secondaires courants sont généralement légers, mais peuvent inclure:
    • Frissons
    • Feu
    • La nausée
    • Urticaire
    • Fatigue
    • Maux de tête
      Rarement pendant les perfusions, des effets secondaires plus graves tels que des difficultés respiratoires et une pression artérielle basse se produisent. Pour éviter que cela ne se produise, vous recevrez des médicaments avant chaque traitement. Cependant, même si ces symptômes surviennent lors de la première perfusion, il est rare qu’ils se régénèrent à des doses ultérieures.Le rituximab peut provoquer la réactivation d’infections à l’hépatite B, ce qui peut parfois entraîner de graves problèmes hépatiques et même la mort. Votre médecin vérifiera probablement votre sang pour détecter des signes d’hépatite avant de commencer ce médicament.Le rituximab peut également augmenter votre risque d’infection pendant plusieurs mois après l’arrêt du médicament.Inhibiteurs du point de contrôle immunitaireUne partie importante du système immunitaire est capable de se protéger des attaques des cellules normales du corps. Pour ce faire, nous utilisons des «points de contrôle – – des molécules qui se trouvent dans les cellules immunitaires en s’ouvrant (ou se fermant) pour déclencher une réponse immunitaire. Les cellules cancéreuses utilisent parfois ces points de contrôle pour éviter d’être attaquées par le système immunitaire. Les médicaments ciblés à ces points de contrôle sont porteurs d’espoir pour le traitement du cancer.Le nivolumab (Opdivo  ®  )  et le  pembrolizumab (Keytruda  ®  ) sont des inhibiteurs des points de contrôle qui peuvent être utilisés chez les personnes atteintes d’un autre lymphome de Hodgkin dont les autres traitements ont été inefficaces ou ont rechuté.Ces médicaments ciblent PD-1, une protéine appelée cellules T, présente dans les cellules du système immunitaire  PDL-1 est une protéine présente dans les cellules saines. Lorsque PD-1 voit L PDL-1, c’est comme un «leyen à interrupteur fermé qui empêche les cellules T d’attaquer les cellules saines du corps. Les cellules lymphomateuses peuvent également contenir trop de protéines PDL-1. Cela les aide à «arrêter le système immunitaire de bağışıklık. En bloquant cette voie PD-1 et PDL-1, ces médicaments permettent au système immunitaire de trouver et de tuer les cellules de lymphome. Cela peut réduire certaines tumeurs ou ralentir leur croissance.Ces médicaments sont généralement administrés par perfusion intraveineuse (IV) toutes les 2 ou 3 semaines.Effets secondaires possiblesLes effets secondaires de ces médicaments peuvent inclure:
    • Fatigue
    • Feu
    • Toux
    • La nausée
    • Démangeaisons
    • Éruption cutanée
    • Perte d’appétit
    • Douleurs articulaires
    • Constipation
    • Diarrhée
      D’autres effets secondaires plus graves sont moins courants. 
  • Radiothérapie: La radiothérapie utilise des rayons (ou particules) de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. La radiothérapie fait partie du traitement de la plupart des personnes atteintes d’un lymphome de Hodgkin (HL). Il est particulièrement utile lorsque HL n’est que dans une partie du corps. Les traitements de radiothérapie sont souvent administrés 5 jours par semaine pendant plusieurs semaines. Le traitement est indolore. Cela peut être considéré comme une radiographie. Cependant, l’intensité du rayonnement appliqué est très élevée par rapport aux rayons X. La durée du traitement est généralement de quelques minutes, mais les préparations peuvent prendre un peu plus de temps pour permettre au rayonnement de se concentrer uniquement sur la tumeur, avec un minimum de dommages aux tissus environnants. 
  • Greffe de cellules souches : la greffe de cellules souches (SCT) est parfois utilisée pour le lymphome de Hodgkin difficile à traiter, comme une maladie qui ne passe pas complètement après une chimiothérapie (chimio) et / ou un lymphome qui revient après le traitement.
    Il existe deux méthodes principales utilisées dans la transplantation de cellules souches.
  • Dans la transplantation de cellules souches autologues  , les propres cellules souches sanguines du patient sont collectées plusieurs fois dans les semaines précédant le traitement. Les cellules sont congelées et stockées pendant le traitement (chimio à haute dose et / ou radiation) puis réintroduites dans le sang du patient par injection. Il s’agit du type de greffe le plus courant pour le lymphome de Hodgkin.
  • La greffe de cellules souches allogéniques est un type de greffe dans lequel les cellules souches sanguines sont prélevées sur un autre. Il peut généralement s’agir d’un frère ou d’une sœur, d’un donneur indépendant ou de sang de cordon ombilical. Le type de tissu du donneur (également connu sous le nom de type HLA) doit correspondre le plus étroitement possible au type de tissu du patient pour éviter les problèmes majeurs liés à la greffe.

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