Qu’est-ce que l’endométriose ?

L’endométriose est une maladie souvent douloureuse dans laquelle le tissu qui constitue la muqueuse de votre utérus se développe à l’extérieur de votre cavité utérine. La muqueuse de votre utérus s’appelle l’endomètre.

L’endométriose survient lorsque le tissu endométrial se développe dans les ovaires, les trompes de Fallope, le bassin et les intestins. Le tissu endométrial peut rarement s’étendre au-delà des organes pelviens. Le tissu endométrial qui se développe à l’extérieur de votre utérus est connu sous le nom d’implant endométrial.

Le tissu endométrial qui se développe dans une zone où il ne devrait pas être, s’épaissit, se décompose et saigne à chaque cycle menstruel, tout comme le tissu endométrial normal. Cependant, ce tissu s’accumule car il n’y a aucun moyen de sortir de votre corps. Lorsque l’endométriose occupe les ovaires, des kystes appelés endométriomes peuvent se former. 

L’endométriose peut provoquer des douleurs intenses, surtout pendant les périodes menstruelles. Des problèmes de fertilité peuvent également se développer. Cependant, des traitements efficaces pour l’endométriose sont disponibles.

Symptômes de l’endométriose

Le principal symptôme de l’endométriose est la douleur pelvienne, souvent associée aux menstruations. Les patientes atteintes d’endométriose décrivent généralement des douleurs menstruelles bien pires que la normale. La douleur peut augmenter avec le temps.

Les signes et symptômes courants de l’endométriose comprennent :

  • Règles douloureuses (dysménorrhée) : Les douleurs pelviennes et les crampes peuvent commencer avant les règles et durer plusieurs jours. Vous pouvez également avoir des douleurs lombaires et abdominales.
  • Rapports sexuels douloureux : La douleur pendant ou après les rapports sexuels est courante avec l’endométriose.
  • Douleur à la selle ou à la miction :  Vous ressentirez probablement ces symptômes pendant une période menstruelle.
  • Saignements excessifs : Vous pouvez parfois avoir des règles abondantes ou des saignements entre les règles (saignements menstruels).
  • Infertilité : Parfois, l’endométriose est diagnostiquée pour la première fois chez les personnes cherchant un traitement contre l’infertilité.
  • Autres signes et symptômes : Vous pouvez ressentir de la fatigue, de la diarrhée, de la constipation, des ballonnements ou des nausées, en particulier pendant les périodes menstruelles.

La douleur seule ne suffit pas à déterminer la gravité de la maladie. Il peut s’agir d’une endométriose légère avec une douleur intense ou d’une endométriose avancée avec peu ou pas de douleur.

L’endométriose peut parfois être confondue avec une maladie inflammatoire pelvienne ou d’autres affections pouvant provoquer des douleurs pelviennes, telles que des kystes ovariens et le syndrome du côlon irritable, une affection qui provoque des épisodes de diarrhée, de constipation et des crampes abdominales. 

Causes de l’endométriose

Bien que la cause exacte de l’endométriose soit inconnue, les causes possibles sont énumérées ci-dessous :

  • Menstruation rétrograde : Lors de la menstruation rétrograde, le sang menstruel contenant des cellules de l’endomètre revient à travers les trompes de Fallope dans la cavité pelvienne au lieu de quitter le corps. Ces cellules endométriales se fixent aux parois et aux surfaces des organes pelviens, où elles continuent de croître, de s’épaissir et de saigner tout au long de chaque cycle menstruel.
  • Transformation des cellules péritonéales : Dans ce qu’on appelle la « théorie de l’induction », les experts suggèrent que les hormones ou les facteurs immunitaires favorisent la transformation des cellules péritonéales – les cellules qui tapissent la paroi de votre abdomen – en cellules endométriales.
  • Transformation des cellules embryonnaires : Des hormones telles que les œstrogènes peuvent transformer des cellules embryonnaires – des cellules aux premiers stades de développement – ​​en implants cellulaires de type endométrial pendant la puberté.
  • Implantation de cicatrice chirurgicale : Après une intervention chirurgicale telle qu’une hystérectomie ou une césarienne, les cellules de l’endomètre peuvent adhérer à l’incision chirurgicale.
  • Transport des cellules de l’endomètre : Les vaisseaux sanguins ou le système lymphatique peuvent transporter les cellules de l’endomètre vers d’autres parties du corps.
  • Trouble du système immunitaire : Un problème avec le système immunitaire peut empêcher le corps de reconnaître et de détruire les tissus de type endométrial qui se développent à l’extérieur de l’utérus.

Diagnostic de l’endométriose

Pour diagnostiquer l’endométriose et d’autres affections pouvant causer des douleurs pelviennes, votre médecin vous demandera de décrire vos symptômes, tels que l’emplacement de votre douleur et le moment où elle se produit.

Les tests pour diagnostiquer l’endométriose comprennent:

  • Examen pelvien : Lors d’un examen pelvien, votre médecin palpe des zones de votre bassin à la recherche d’anomalies telles que des kystes sur vos organes reproducteurs ou des plaies à l’arrière de votre utérus. Il est souvent impossible de ressentir de petites zones d’endométriose à moins qu’elles ne provoquent la formation d’un kyste.
  • Ultrasons : Utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images de l’intérieur de votre corps. Un appareil appelé transducteur est soit pressé contre votre abdomen, soit inséré dans votre vagin (échographie transvaginale) pour capturer les images. Les deux types d’échographie peuvent être effectués pour obtenir la meilleure vue des organes reproducteurs. Un test d’imagerie échographique standard ne dira pas définitivement à votre médecin si vous souffrez d’endométriose, mais il peut identifier les kystes associés à l’endométriose (endométriomes).
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Une IRM est un examen qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes et des tissus de votre corps. Pour certains, l’IRM aide à la planification chirurgicale et donne à votre chirurgien des informations détaillées sur l’emplacement et la taille des implants endométriaux.
  • Laparoscopie : Dans certains cas, votre médecin peut vous référer à un chirurgien pour une procédure qui permet au chirurgien de voir à l’intérieur de votre abdomen (laparoscopie). Sous anesthésie générale, votre chirurgien fait une petite incision près de votre nombril et insère un instrument de visualisation fin (laparoscope) et recherche des signes de tissu endométrial à l’extérieur de l’utérus.Une laparoscopie peut fournir des informations sur l’emplacement, l’étendue et la taille de l’endomètre. implants. Votre chirurgien peut prélever un échantillon de tissu (biopsie) pour des tests supplémentaires. Souvent, avec une planification chirurgicale appropriée, votre chirurgien peut complètement guérir l’endométriose pendant la laparoscopie, de sorte que vous n’avez besoin que d’une seule intervention chirurgicale.

Traitement de l’endométriose

Les médicaments ou la chirurgie sont généralement utilisés pour traiter l’endométriose. L’approche que vous et votre médecin choisirez dépendra de la gravité de vos signes et symptômes et de votre plan de grossesse.

Les médecins recommandent souvent d’essayer d’abord des approches de traitement conservatrices, en optant pour la chirurgie si le traitement initial échoue.

Anti douleur

Votre médecin peut vous recommander de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour aider à soulager les crampes menstruelles douloureuses.

Si vous n’essayez pas de tomber enceinte, votre médecin peut vous recommander un traitement hormonal ainsi que des analgésiques.

Hormonothérapie

Des hormones supplémentaires sont parfois efficaces pour réduire ou éliminer la douleur de l’endométriose. La montée et la chute des hormones au cours du cycle menstruel provoquent l’épaississement, la dégradation et le saignement des implants endométriaux. Les médicaments hormonaux peuvent ralentir la croissance du tissu endométrial et empêcher de nouveaux implants de tissu endométrial.

L’hormonothérapie n’est pas une solution permanente à l’endométriose. Vous pouvez ressentir un retour de vos symptômes après l’arrêt du traitement.

Les thérapies utilisées pour traiter l’endométriose comprennent :

  • Contraceptifs hormonaux : Les pilules contraceptives, les timbres et les anneaux vaginaux aident à contrôler les hormones responsables de la formation du tissu endométrial chaque mois. De nombreuses patientes ont un flux menstruel plus léger et plus court lorsqu’elles utilisent des contraceptifs hormonaux. L’utilisation de contraceptifs hormonaux peut réduire ou éliminer la douleur, en particulier pendant les périodes menstruelles.
  • Agonistes et antagonistes de la gonadolibérine (Gn-RH): Ces médicaments bloquent la production d’hormones ovariennes stimulantes, abaissent les taux d’œstrogènes et préviennent les menstruations. Cela provoque le rétrécissement du tissu endométrial. Étant donné que ces médicaments créent une ménopause artificielle, la prise de faibles doses d’œstrogènes ou de progestatifs avec des agonistes et des antagonistes de la Gn-RH peut réduire les effets secondaires de la ménopause tels que les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale et la perte osseuse. Lorsque vous arrêtez de prendre le médicament, les périodes menstruelles et la possibilité de tomber enceinte reviennent.
  • Traitement progestatif : Divers traitements progestatifs, y compris un dispositif intra-utérin contenant du lévonorgestrel (Mirena, Skyla), un implant contraceptif (Nexplanon), une injection contraceptive (Depo-Provera) ou une pilule progestative (Camila), peuvent arrêter les menstruations et la croissance d’implants endométriaux. Il peut soulager les signes et les symptômes de l’endométriose.
  • Inhibiteurs de l’aromatase : Les inhibiteurs de l’aromatase sont une classe de médicaments qui réduisent la quantité d’œstrogènes dans votre corps. Votre médecin peut recommander un inhibiteur de l’aromatase avec un progestatif ou un contraceptif hormonal combiné pour traiter l’endométriose.

Chirurgie conservatrice

Si vous souffrez d’endométriose et que vous essayez de tomber enceinte, la chirurgie pour retirer les implants d’endométriose (chirurgie conservatrice) tout en préservant votre utérus et vos ovaires peut augmenter vos chances de succès. Si vous ressentez une douleur intense due à l’endométriose, la chirurgie sera bénéfique. Cependant, l’endométriose et la douleur peuvent réapparaître malgré la chirurgie.

Votre médecin peut effectuer cette procédure par laparoscopie ou, dans des cas plus courants, rarement par chirurgie ouverte traditionnelle. Même les cas d’endométriose les plus graves peuvent être traités par chirurgie laparoscopique.

Hystérectomie

La chirurgie pour enlever l’utérus (hystérectomie) et les ovaires (ovariectomie) était autrefois considérée comme le traitement le plus efficace de l’endométriose. Cependant, les experts se sont éloignés de cette approche aujourd’hui et elle est utilisée en dernier recours.

L’ablation de vos ovaires entraîne la ménopause. Le manque d’hormones produites par les ovaires peut améliorer la douleur de l’endométriose pour certains, mais pour d’autres, l’endométriose qui persiste après la chirurgie continue de provoquer des symptômes. La ménopause précoce comporte également un risque de maladies cardiaques et vasculaires (cardiovasculaires), de certaines conditions métaboliques et de décès prématuré.

L’ablation de l’utérus (hystérectomie) peut parfois être utilisée chez celles qui ne veulent pas devenir enceintes pour traiter les signes et symptômes tels que les saignements menstruels abondants associés à l’endométriose et les saignements menstruels douloureux dus aux crampes utérines. Même si les ovaires sont laissés en place, une hystérectomie peut avoir un effet à long terme sur votre santé, surtout si vous avez subi une intervention chirurgicale avant l’âge de 35 ans.

Il est très important de trouver un médecin avec lequel vous vous sentez à l’aise pour gérer et traiter l’endométriose. 

LAISSER UNE RÉPONSE

Please enter your comment!
Please enter your name here