La thyroïdectomie est l’ablation chirurgicale de tout ou partie de la glande thyroïde. Elle est communément appelée chirurgie de la thyroïde ou chirurgie du goitre. La thyroïdectomie est utilisée pour traiter les troubles thyroïdiens tels que le cancer de la thyroïde, les nodules thyroïdiens, le goitre et l’hyperthyroïdie.
La thyroïdectomie est une chirurgie mini-invasive qui est traditionnellement réalisée par une petite incision horizontale à l’avant du cou. Dans certains cas, une chirurgie thyroïdienne intra-orale sans cicatrice peut être réalisée. La thyroïdectomie est réalisée par une incision de 5 cm sous anesthésie générale. Après la chirurgie, vous devez généralement rester à l’hôpital pendant une nuit. Presque tous les patients ayant subi une thyroïdectomie peuvent continuer leur travail et leurs autres activités quotidiennes sans problème en une semaine. Selon la quantité de tissu thyroïdien retiré, vous devrez peut-être utiliser des hormones thyroïdiennes après une thyroïdectomie.
Types de thyroïdectomie
La thyroïdectomie est nommée différemment selon l’ablation d’un ou des deux lobes de la glande thyroïde, et selon l’ablation de tout ou partie des lobes. Ceux-ci sont décrits ci-dessous :
Chirurgie ouverte
La chirurgie ouverte est la méthode la plus appliquée pour la thyroïdectomie. L’opération est réalisée à partir de la région antérieure du cou, par une incision d’environ 5 cm, sous anesthésie générale. La chirurgie prend généralement 1 à 2 heures.
Après l’opération, afin de minimiser la cicatrice chirurgicale et d’obtenir le meilleur résultat esthétique, on essaie de faire coïncider une cicatrice de pli naturel à la longueur de l’incision.
La protection des glandes parathyroïdes et des nerfs des cordes vocales lors de la thyroïdectomie seront des facteurs auxquels votre chirurgien sera attentif. La surveillance nerveuse, qui a été largement utilisée en chirurgie thyroïdienne, minimise la possibilité de lésions nerveuses en avertissant le chirurgien de manière audible et visuelle.
Après une thyroïdectomie chirurgicale ouverte, le patient peut sortir le lendemain et reprendre sa vie professionnelle et sociale une semaine plus tard.
Thyroïdectomie transorale
La thyroïdectomie transorale est connue sous le nom de chirurgie thyroïdienne sans cicatrice . Elle est réalisée à l’aide d’instruments laparoscopiques intra-oraux. Depuis 2018, il est de plus en plus appliqué chaque année. C’est une très bonne option pour ceux qui s’inquiètent d’une petite cicatrice chirurgicale sur le cou après une chirurgie de la thyroïde. La thyroïdectomie transorale est réalisée sous anesthésie générale. Le temps de fonctionnement est d’environ 2-3 heures. Comme en chirurgie ouverte, les patients peuvent sortir de l’hôpital le lendemain de l’intervention et reprendre leur vie quotidienne en 1 semaine.
Cependant, la thyroïdectomie transorale peut ne pas convenir à tous les patients. Pour appliquer cette méthode, le respect des critères suivants est recherché.
- La taille du plus gros nodule doit être inférieure à 6 cm.
- La taille de la glande thyroïde doit être inférieure à 10 cm.
- Le volume de la glande thyroïde doit être inférieur à 45 ml.
- La maladie de Basedow ou la thyroïdite de Hashimoto n’empêche pas l’application.
- Une biopsie par aspiration à l’aiguille fine ou une évaluation échographique de malignité sont nécessaires. La chirurgie ouverte est préférée en cas de malignité ou de suspicion de malignité.
- Il ne doit pas y avoir de métastases ganglionnaires.
- La tête et le cou ne doivent pas avoir été irradiés auparavant.
Transaction thyroïdectomie
La thyroïdectomie transaxillaire est un type de chirurgie thyroïdienne réalisée à l’aide d’instruments laparoscopiques de l’aisselle et de la poitrine. Elle est connue sous le nom de chirurgie thyroïdienne des aisselles. Dans cette méthode, la chirurgie est réalisée à l’aide d’instruments endoscopiques en pratiquant des incisions de 5 mm sur les marges axillaire et mamelonnaire. Avec l’aide de la caméra utilisée dans la méthode endoscopique, les structures anatomiques sont vues beaucoup plus grandes et cela offre une grande commodité au chirurgien en termes d’éléments qui doivent être protégés pendant l’opération, tels que les nerfs et les glandes parathyroïdes qui vont aux cordes vocales. C’est une méthode qui est considérée comme très efficace sur le plan cosmétique et qui ne laisse aucune cicatrice chirurgicale sur le cou. Le taux de réussite et le taux de complications de la chirurgie sont généralement très proches de la chirurgie ouverte.
Qu’est-ce qu’une thyroïdectomie totale ?
La thyroïdectomie totale est la méthode chirurgicale dans laquelle tout le tissu thyroïdien est enlevé. Lors de l’examen pathologique réalisé pendant l’opération, appelé examen congelé, ou selon le résultat de la biopsie réalisée avant l’opération, il peut être nécessaire de retirer les tissus lymphatiques environnants. C’est la méthode chirurgicale de base appliquée dans les cas de cancer de la thyroïde. Cependant, il n’est pas seulement appliqué dans les cas de cancer, il est également utilisé dans le traitement de maladies telles que le goitre multinodulaire et l’hyperthyroïdie. Il existe une différence entre la thyroïdectomie totale et les autres méthodes en termes de paramètres tels que la méthode d’application et le temps de récupération. Les patients subissant une thyroïdectomie totale devront utiliser des hormones thyroïdiennes à vie après la chirurgie.
Le terme thyroïdectomie totale bilatérale est utilisé pour indiquer que les lobes thyroïdiens sont enlevés bilatéralement et pour différencier la méthode appliquée de la lobectomie.
Qu’est-ce que la thyroïdectomie subtotale ?
La thyroïdectomie subtotale est une méthode chirurgicale dans laquelle la majorité de la glande thyroïde est enlevée, mais il reste environ 4 g de tissu thyroïdien. Ainsi, les fonctions thyroïdiennes peuvent être préservées. Il est souvent utilisé dans la maladie de Graves. Une technique très proche de la thyroïdectomie subtotale est la thyroïdectomie quasi-totale. Dans la thyroïdectomie presque totale, il reste environ 1 g de tissu thyroïdien.
La thyroïdectomie subtotale bilatérale est une méthode chirurgicale dans laquelle la plupart des lobes thyroïdiens gauche et droit sont enlevés et environ 2 g de tissu thyroïdien sont laissés dans chaque lobe.
La procédure Hartley-Dunhill est une méthode chirurgicale dans laquelle 4 grammes de tissu sont laissés d’un côté sans laisser de tissu de l’autre.
Qu’est-ce que la lobectomie ?
C’est une méthode chirurgicale dans laquelle un lobe de la glande thyroïde est complètement enlevé et l’autre lobe est préservé. Les fonctions thyroïdiennes sont préservées près de la normale dans la lobectomie. La chirurgie ouverte ou la chirurgie endoscopique peuvent être utilisées comme méthode d’application. Les processus pré et postopératoires de la lobectomie sont les mêmes que pour les autres méthodes de thyroïdectomie.
Qu’est-ce que la procédure d’examen gelé?
La procédure congelée est une méthode d’examen pathologique généralement utilisée en chirurgie oncologique. Les tissus ou autres matériaux prélevés pendant la chirurgie sont examinés pendant que la chirurgie est en cours. Le pathologiste donne un avis préliminaire sur le matériel, qui a subi un examen pathologique rapide, comme bénin ou malin. Cette procédure est en fait une consultation de pathologie. En fonction du résultat, le chirurgien détermine les marges chirurgicales liées à l’intervention. Si la vision est maligne, le chirurgien enlèvera un tissu plus gros et les tissus environnants. L’examen pathologique congelé réduit la possibilité de chirurgie répétitive et augmente le succès chirurgical.
Risques de thyroïdectomie
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque de réactions indésirables aux anesthésiques généraux en chirurgie thyroïdienne. Les autres risques incluent les saignements et les infections.
Les risques spécifiques à la chirurgie thyroïdienne surviennent rarement. Cependant, les deux risques les plus courants sont :
- Dommages aux nerfs laryngés (nerfs connectés à vos cordes vocales)
- Dommages aux glandes parathyroïdes (glandes qui contrôlent les niveaux de calcium dans votre corps)
Les suppléments peuvent traiter les faibles niveaux de calcium (hypocalcémie). Le traitement doit être commencé dès que possible. Environ 75 pour cent de ceux qui développent une hypocalcémie se rétablissent en 1 an.
Après thyroïdectomie
Vous pouvez reprendre la plupart de vos activités normales le lendemain de la chirurgie. Cependant, attendez au moins 10 jours ou jusqu’à ce que votre médecin vous autorise à vous livrer à des activités intenses telles que des exercices à fort impact.
Vous ressentirez probablement un mal de gorge pendant quelques jours. Vous pouvez prendre des analgésiques comme l’ibuprofène ou le paracétamol pour soulager la douleur. Si ces médicaments ne procurent pas de soulagement, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques plus puissants.
Une hypothyroïdie peut se développer après la chirurgie. Si cela se produit, votre médecin vous prescrira un type d’hormone thyroïdienne synthétique appelée lévothyroxine pour aider à équilibrer vos niveaux d’hormones. Il faudra peut-être quelques ajustements et analyses de sang pour trouver la meilleure dose pour vous.
