Revascularisation transmyocardique au laser

La revascularisation transmocardique au laser (TMR) est une nouvelle méthode de traitement utilisée pour traiter les maladies coronariennes chez les personnes souffrant d’angine de poitrine permanente, qui n’est soulagée par aucune autre méthode.

La plupart des personnes atteintes de coronaropathie sont traitées par angioplastie et stenting, pontage coronarien et médicaments. Si ces procédures n’éliminent pas les symptômes de douleur thoracique (angine de poitrine), différentes options de traitement sont également disponibles.

La revascularisation transmyocardique au laser est un nouveau traitement visant à améliorer le flux sanguin vers les zones cardiaques des patients non traités par angioplastie ou chirurgie. Un  laser spécial au dioxyde de carbone (CO  2 ) est utilisé pour créer de petits canaux dans le muscle cardiaque et améliore le flux sanguin vers le muscle cardiaque.

Comment s’effectue la revascularisation au laser transmyocardique?

La revascularisation transmyocardique au laser est une intervention chirurgicale. Il est réalisé avec une petite incision sur le côté gauche ou au milieu de la poitrine. Elle est souvent réalisée conjointement avec un pontage coronarien.

Après avoir fait une incision thoracique, le muscle cardiaque est exposé. Un laser est ensuite placé sur la zone cardiaque à traiter. Un laser spécial à haute énergie informatisé au dioxyde de carbone est utilisé pour créer de 20 à 40 canaux d’une largeur d’un millimètre dans le ventricule gauche du cœur (chambre inférieure gauche). Le chirurgien détermine combien de canaux seront créés pendant la procédure. Les surfaces extérieures des canaux créés sont fermées, l’intérieur des canaux reste ouvert, améliorant la circulation sanguine.

Le CO2 Heart Laser utilise un ordinateur pour diriger les faisceaux laser vers la zone appropriée du cœur entre les battements lorsque le ventricule est rempli de sang et que le cœur est relativement immobile. Cela aide à prévenir les perturbations électriques (arythmies) dans le cœur.

Les médecins ne peuvent pas expliquer clairement comment la revascularisation au laser transmyocardique améliore la circulation sanguine dans le cœur. Les preuves cliniques suggèrent que le flux sanguin s’améliore de deux manières:

  1. Les canaux agissent comme des lignes de sang. Lorsque le ventricule pompe le sang riche en oxygène du cœur, il rétablit le flux sanguin vers le muscle cardiaque, envoyant le sang à travers les conduits.
  2. La procédure peut favoriser l’angiogenèse ou la croissance de nouveaux capillaires (petits vaisseaux sanguins) qui aident à acheminer le sang vers le muscle cardiaque.

La revascularisation au laser transmyocardique prend généralement une à deux heures. La procédure peut prendre plus de temps si elle est associée à d’autres procédures cardiaques.

À qui convient la revascularisation transmocardique au laser?

La revascularisation au laser transmyocardique est une option de traitement appropriée pour:

  • Ceux qui ont une angine sévère, ce qui limite leurs activités quotidiennes malgré les médicaments ou les fait se réveiller de la douleur la nuit
  • Présence d’ischémie dans les tests préopératoires
  • Ceux qui ont des antécédents de pontage ou d’angioplastie
  • Il est dit par leurs médecins qu’il n’y a rien de plus à faire pour soulager leurs symptômes

La revascularisation au laser transmyocardique a montré des avantages cliniques positifs pour les patients qui ont besoin d’un ou deux greffons de pontage, mais qui ont également des problèmes dans d’autres zones du cœur qui ne peuvent pas être contournées par un pontage direct. Cela se produit souvent chez les patients diabétiques. Dans ce cas, le chirurgien utilisera un laser cardiaque au dioxyde de carbone pour améliorer la circulation sanguine dans la zone à problème du cœur.

La revascularisation transmyocardique au laser ne convient pas aux patients présentant les conditions suivantes:

  •  Ceux qui sont gravement endommagés par le muscle cardiaque , la crise cardiaque
  • Ceux sans zone d’ischémie dans le muscle cardiaque

Résultats après application de revascularisation au laser transmyocardique

Dans  une étude publiée par le New England Journal of Medicine (1999), 72% des patients atteints de revascularisation au laser transmyocardique ont connu une amélioration des symptômes de l’angine de poitrine.  

L’étude a identifié les éléments suivants chez les patients subissant une revascularisation au laser transmyocardique:

  • Douleur thoracique diminuée
  • Amélioration de la qualité de vie
  • Meilleure circulation sanguine vers le cœur
  • Diminution de l’hospitalisation

Des recherches sont en cours pour évaluer les patients atteints de revascularisation au laser transmyocardique pour le soulagement des symptômes et les résultats à long terme.

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