Frattura da fatica

Le fratture da fatica (note anche come fratture da uso eccessivo) sono un tipo di frattura da stress  causata da sollecitazioni anomale sull’osso normale  . Non deve essere confuso con l’incapacità della frattura causata da normali sollecitazioni sull’osso anormale. Le radiografie piatte mostrano in genere una regione sclerotica lineare, ma hanno una scarsa sensibilità, specialmente nelle lesioni allo stadio iniziale. La risonanza magnetica è il metodo più sensibile e specifico. Le scansioni ossee sono sensibili ma non specifiche.

I pazienti sono generalmente giovani e attivi, più comuni nelle donne rispetto agli uomini e le fratture in alcune località hanno caratteristiche demografiche diverse in base all’attività associata.

Le fratture da affaticamento si verificano quando il tasso di micro danno accumulato a causa di un improvviso aumento di frequenza, intensità e durata dell’attività fisica supera il normale tasso di rimodellamento osseo.

Si verifica quando le micro fratture formate nell’osso superano il tasso di rinnovamento dell’osso. In altre parole, le lesioni si verificano più rapidamente del recupero. 

Luoghi in cui la frattura da fatica è comune

La frattura da fatica è anche più comune negli arti inferiori portanti. Mentre la maggior parte dei casi di fratture degli arti inferiori presenta anomalie bilaterali, l’arto superiore è più spesso unilaterale e include il braccio dominante:

  • bacino e arto inferiore (più comuni)
    • collo mediale dell’osso della coscia
      • forze di pressione
      • balletto, corsa, ginnastica
    • Anello pubico ramus / otturatore: bowling, ginnastica
    • tibia
      • prossimale nei bambini
      • medio-distale negli adulti 
    • tallone
      • bilaterale fino al 27% dei casi
      • saltare / atterrare sui talloni / long standing
    • navicolare: camminare / correre
    • metatar: camminare / standing prolungato / balletto
    • sesamoid alluce: posizione prolungata
  • arto superiore
    • Processi spinosi di C6, C7, T1, T2: canottaggio
    • processo coracoideo: trappola
    • costole: tosse cronica, golf, manipolazione di pacchetti pesanti
    • omero: lancio
    • processo ulna coronoide: spinta della sedia a rotelle, lancio del giavellotto
    • hamate: sport con la racchetta, golf

La diagnosi precoce viene eseguita meglio con la risonanza magnetica (vicino al 100% sensibile) o la scansione ossea (meno specifica della risonanza magnetica), poiché le radiografie semplici possono sembrare normali per un po ‘. La sensibilità alle lesioni allo stadio iniziale è ~ 25% (range 15-35) e le lesioni allo stadio tardivo sono ~ 50% (range 30-70%). La TC non è il primo metodo di scelta se si sospetta una frattura da stress. La TC è indicata solo nei casi in cui il temperamento è dovuto alla risonanza magnetica, elevata specificità di rilevamento di linee spezzate.

Cambiamenti radiografici dovuti a cronicità e rapporto corticale-trabecolare:

I risultati nell’osso prevalentemente corticale, come i diaframmi, sono i seguenti nell’ordine o nella progressione:

  • Normale all’inizio
  • Segno di corteccia grigia: primi cambiamenti, micro-frattura e chiarezza corticale dovuta all’attività osteoclastica
  • Ispessimento corticale: reazione periostale e formazione di callo endostale
  • Lucente linea di rottura

D’altra parte, nelle ossa trabecolari predominanti come la metafisi delle ossa lunghe, il primo segno sarà una torbidità trabecolare fine e una lieve sclerosi seguita da una linea sclerotica aperta. Le reazioni periotiche si verificano anche se si estende nella corteccia rotta. 

La risonanza magnetica è sensibile come una scansione ossea, ha una specificità più elevata rispetto alla scansione ossea sia nell’isolare la posizione anatomica sia nella separazione delle fratture da tumori o infezioni.

Funzionalità del segnale RM

  • T1
    • Segnale di midollo osseo basso
    • Possono essere presenti più linee di frattura lineare ippopotente
    • Formazione di nuovo osso periostale / endostale ippopotamo
  • T2:  segnale del midollo osseo elevato che si irradia   ai tessuti molli adiacenti 
  • T1C +:   lo sviluppo può essere evidente.

Le scansioni ossee hanno una maggiore attività nel sito della frattura. 

Il trattamento dipende dal terreno e se la frattura è completa o parziale.

Le opzioni includono gestione conservativa, intonaco, fissazione interna. Ancora più importante, è necessario un cambiamento comportamentale per ridurre l’attività che porta alla rottura. 

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