Fratture da stress

Le fratture da stress si riferiscono a fratture che si verificano nell’osso a causa della mancata corrispondenza della forza ossea e dello stress meccanico cronico applicato all’osso. Le fratture da stress sono divise in due diversi tipi:

• Frattura da fatica: fratture causate da stress anormali applicati su osso normale (sano). (In alcuni articoli, le fratture da stress sono utilizzate per esprimere le fratture da fatica.)
• Frattura d’insufficienza: fratture che si verificano a causa di stress normale o moderato a causa di una riduzione della resistenza ossea.

Le fratture da stress si verificano con una storia di traumi minima o assente e sono caratterizzate da un peggioramento del dolore. Le fratture da stress dell’arto inferiore di solito hanno un improvviso aumento dell’attività fisica o un cambiamento significativo nel tipo o nella durata della normale attività atletica.

Le radiografie hanno una sensibilità limitata per la frattura da stress acuto, ma radiografie ritardate ripetute possono mostrare cambiamenti di miglioramento. La risonanza magnetica è il metodo più sensibile per la diagnosi di frattura da stress ed è uno strumento importante per assistere i medici nei piani di trattamento per fratture ad alto e basso rischio.

Patologia delle fratture da stress

Le fratture da stress sono osservate negli arti inferiori del 95% e negli arti superiori del 5% circa. Le aree ad alto rischio di fratture da stress sono luoghi con il più alto rischio di diffusione, spostamento o non unione delle fratture. Queste aree sono sotto tensione e la loro vascolarizzazione è debole. Questi includono:

• lato superiore del collo femorale
• corteccia tibiale anteriore
• 5. base metatarso
• sesamoidi dell’alluce (alluce sesamoidi)
• collo dell’astragalo
• corteccia posteriore naviküler tarsale
• 2 ° e 4 ° collo metatarso
• malleolo mediale
• testa coscia
• protezione del ginocchio
• pars interarticularis della colonna lombare

Le aree a basso rischio di fratture da stress sono a basso rischio di complicanze e bassa pressione. Questi includono:

• tacco osseo
• calma pubica
• Sakr
• costola
• albero prossimale dell’omero / omero
• asta tibiale mediale posteriore
• Alberi metatarso dal 2 ° al 4 °

Caratteristiche radiografiche nelle fratture da stress

Le radiografie piatte hanno scarsa sensibilità (15-35%) nelle lesioni allo stadio iniziale, maggiore sensibilità (30-70%) nelle lesioni allo stadio avanzato. La risonanza magnetica è il metodo preferito con un’accuratezza prossima al 100%.

Radiografia piatta

Nelle radiografie diritte, possono essere necessari mesi per la comparsa di fratture positive, quindi la sua sensibilità nel rilevare fratture da stress è bassa. Durante le prime settimane dopo l’insorgenza dei sintomi, i raggi X dell’area interessata possono apparire normali.

I risultati positivi possono includere:

• Segno di corteccia grigia: leggera perdita di densità corticale nelle lesioni da stress nella fase iniziale
• Aumento della sclerosi o ispessimento corticale lungo il sito della frattura
• Reazione / elevazione periostale
  • potrebbero essere necessarie fino a 2 settimane per il rilevamento
• Linea spezzata

Medicina nucleare

Le scansioni ossee possono mostrare evidenza di fratture da stress entro pochi giorni dall’insorgenza dei sintomi. 

Le fratture da stress sulla scintigrafia ossea sono viste come punti focali dell’aumentata attività del radioisotopo (“punto caldo”) a causa dell’aumento del turnover osseo nella nuova regione di formazione ossea. Tuttavia, come con tutta la scintigrafia ossea, questo non è specifico; Un aumento dell’assunzione può anche essere causato da osteomielite, tumori ossei o necrosi avascolare.

CT

I risultati sono simili alla semplice radiografia, come sclerosi, nuova formazione ossea, reazione periostale e linee spezzate nelle ossa lunghe.

Se le radiografie normali sono negative e le scansioni ossee sono positive, la TC può essere utile per distinguere le fratture da stress dal tumore osseo o dall’osteomielite.

RM

La risonanza magnetica è il metodo più sensibile per rilevare la frattura da stress e può anche essere utile per distinguere il danno del legamento / cartilagine dal danno osseo.

La vista MRI tipica della frattura da stress include:

• Edema periostale o adiacente dei tessuti molli
• Edema del midollo osseo a fascia
• Linea di frattura ipointensiva T1 osservata in lesioni di alto grado

Diagnosi differenziale di frattura da stress

• La reazione periostale può anche verificarsi in osteosarcoma e tumori ossei
• Nell’osteomielite c’è edema del midollo osseo e gonfiore dei tessuti molli.
• Con danni ai tessuti molli, c’è un edema nel sito della lesione, ma una piccola quantità di anomalie del midollo osseo.

Trattamento per fratture da stress

Il trattamento è determinato dalla posizione della frattura da stress e dalla sua idoneità alla riabilitazione.

Le fratture nelle aree a basso rischio sono gestite in modo conservativo con analgesia, ghiaccio, riduzione del carico corporeo e cambiamento dell’attività fino a quando il dolore non viene alleviato.

È necessaria la consultazione ortopedica nelle aree ad alto rischio o nei pazienti in cui la riabilitazione a lungo termine danneggia i mezzi di sussistenza (ad esempio atleti o lavoratori).

Fattori di rischio come dieta, vitamina D e calcio devono essere affrontati per prevenire le ricadute. Possono essere richiesti altri fattori, come il ritorno graduale all’istruzione e una valutazione biomeccanica della deambulazione. La valutazione della densità ossea può essere considerata in pazienti con fratture da stress ricorrenti, storia familiare di osteoporosi o fratture da stress che non possono essere spiegate dall’attività fisica.