Nuovi criteri diagnostici per la sclerosi multipla (SM)

I criteri diagnostici di McDonald per la sclerosi multipla   sono criteri clinici, radiografici e di laboratorio utilizzati nella diagnosi della malattia da ms. Questi criteri sono stati introdotti per la prima volta nel 2001 e rivisti più volte. L’ultima versione è stata rilasciata nel 2017.

La SM può essere diagnosticata perché è soddisfatto uno dei seguenti criteri:

  • ≥2 attacchi
    • con evidenza clinica obiettiva di ≥2 lesioni
    • senza dati aggiuntivi
  • ≥2 attacchi
    • 1 lesione con evidenza clinica obiettiva e anamnesi clinica che suggeriscono lesioni precedenti
    • senza dati aggiuntivi
  • ≥2 attacchi
    • Nessuna storia clinica che suggerisce una lesione precedente con 1 lesione con evidenza clinica obiettiva
    • Con lesioni diffuse alla risonanza magnetica
  • 1 episodio (cioè sindrome clinicamente isolata)
    • con evidenza clinica obiettiva di ≥2 lesioni
    • Diffusione significativa sulla risonanza magnetica  o   dimostrazione di bande oligoclonali specifiche del CSF
  • 1 episodio (cioè sindrome clinicamente isolata)
    • con 1 lesione con evidenza clinica obiettiva
    • Diffusione delle lesioni nell’area prominente sulla risonanza magnetica
    • Diffusione significativa delle lesioni alla risonanza magnetica  o   dimostrazione di bande oligoclonali specifiche del liquido cerebrospinale

La diffusione delle lesioni in una determinata area richiede lesioni T1 T2-iperintense (symp3 mm sull’asse lungo ≥3 mm) caratteristiche della sclerosi multipla in due o più delle seguenti quattro posizioni:

  • periventricolare (lesione 1, se il paziente non ha più di 50 anni, si consiglia di cercare altre lesioni)
  • corticale o juxtacorticale (lesione 1)
  • infratentorial (les1 lesion)
  • midollo spinale (lesione 1)

In particolare, le lesioni iperintense T2 del nervo ottico non possono essere utilizzate per soddisfare i criteri McDonald riveduti del 2017 in un paziente che presenta una neurite ottica.

La diffusione delle lesioni nel tempo può essere esaminata secondo due criteri:

  • una nuova lesione T2-hyperintense o gadolinio (indipendentemente dal tempo) basata su una precedente scansione MRI basale
  • presenza simultanea di lesione che aumenta il gadolinio e una lesione T2 non iperintensa non potenziante su qualsiasi scansione MRI

Oltre ai criteri di cui sopra, i criteri di McDonald definiscono anche la diagnosi di sclerosi multipla progressiva primaria.  

  • Progressione della disabilità di 1 anno che può essere rilevata in modo prospettico o retrospettivo
  • con due dei seguenti:
    • Caratteristiche della sclerosi multipla ≥1 lesioni T2-iperintense in una o più delle seguenti regioni: periventricolare, corticale o juxtacorticale o infratentoriale
    • ≥2 lesioni iperintense T2 nel midollo spinale
    • Presenza di bande oligoclonali specifiche del CSF

I criteri prendono il nome da  Ian McDonald . Nel 2001, Ian McDonald, insieme ai suoi colleghi, ha sviluppato questi criteri dopo molti anni di analisi. (1933-2006).

I criteri di McDonald sono stati introdotti per la prima volta nel 2001. Nel 2005 è stata pubblicata la prima revisione. Quindi, nel 2010, è stato rivisto tre volte. Nel 2016 è stato rivisto da MAGNIMS per la quarta volta. È stato rivisto l’ultima volta due volte nel 2017 e presentato oggi come accettato.

Di seguito sono riportati i riepiloghi della versione precedente, che possono essere utili durante la lettura della letteratura precedente. 

4/4 dei seguenti:

  • 1 lesione che migliora il gadolinio o 9 lesioni iperintense del cervello e / o del midollo T2
  • 1 o più lesioni infratentoriali
  • 1 o più lesioni juxtacortical
  • 3 o più lesioni periventricolari
  • 1 o più nuove lesioni che aumentano il gadolinio almeno 3 mesi dopo l’insorgenza dei sintomi iniziali e lo screening in un nuovo sito

OR

  • 1 o più nuove lesioni iperintense T2 rispetto allo screening almeno 30 giorni dopo l’insorgenza dei sintomi.
  • segni e sintomi clinici
  • Fasce oligoclonali CSF
  • potenziali evocati visivi positivi

Nel 2005 sono state proposte diverse revisioni. Le revisioni includono i seguenti elementi:

  • Le lesioni spinali multiple possono sostituire i criteri di lesione cerebrale e infratentore a condizione che siano maggiori di 3 mm di lunghezza, inferiori a 2 altezze del corpo vertebrale e che la lesione copra solo una parte della sezione del midollo.
  • una lesione spinale booster può essere sostituita da una lesione cerebrale booster
  • Un nuovo intervallo di scoperta della lesione T2 da diffondere nel tempo può essere ridotto da 3 mesi a 1 mese

La diffusione delle lesioni in alcune aree richiede lesioni luminose T2 in due o più delle seguenti posizioni:

  • periventricolare (≥ 3 lesioni)
  • corticale o juxtacorticale (lesione 1)
  • nervo ottico (lesione 1)
  • infratentorial (les1 lesion)
  • midollo spinale (lesione 1)

La diffusione delle lesioni in un determinato momento può essere ottenuta da una delle due condizioni:

  • Una nuova lesione rispetto a una scansione precedente (indipendentemente dalla tempistica)
    • T2 lesione luminosa e / o esaltatore di gadolinio
  • Presenza di una lesione potenziante asintomatica e di una lesione T2 non potenziante su qualsiasi screening

Oltre ai criteri di cui sopra, è stata rivista la diagnosi di sclerosi multipla progressiva primaria. Requisiti per la diagnosi: 

  • Progressione della malattia ≥ 1 anno (questo può essere determinato in modo prospettico o retrospettivo)
  • soddisfare i criteri generali di espansione in una determinata area

Come nelle precedenti revisioni di questi criteri, la diagnosi di sclerosi multipla richiede prove cliniche e radiografiche. Due importanti cambiamenti nella revisione del 2017:

  • La diagnosi precoce della sclerosi multipla può essere fatta in pazienti con sindrome clinicamente isolata, presenza di diffusione del campo RM, banda oligoclonale specifica senza la necessità di mostrare la diffusione del tempo MR sull’esame del CSF 
  • Le lesioni MRI sintomatiche e / o asintomatiche, ad eccezione di quelle nel nervo ottico, possono essere considerate nella determinazione della diffusione nel campo o nel tempo.

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