Fratura por fadiga

As fraturas por fadiga (também conhecidas como fraturas por uso excessivo) são um tipo de fratura por estresse  causada por tensões anormais no osso normal  . Não deve ser confundida com a fratura por incapacidade causada por tensões normais no osso anormal. As radiografias planas geralmente mostram uma região esclerótica linear, mas apresentam baixa sensibilidade, principalmente em lesões em estágio inicial. A ressonância magnética é o método mais sensível e específico. As varreduras ósseas são sensíveis, mas não específicas.

Os pacientes são geralmente jovens e ativos, mais comuns em mulheres do que homens, e as fraturas em certos locais têm características demográficas diferentes, de acordo com a atividade associada.

As fraturas por fadiga ocorrem quando a taxa de micro danos acumulados devido a um aumento repentino na frequência, intensidade e duração da atividade física está além da taxa normal de remodelação óssea.

Ocorre quando as micro fraturas formadas no osso excedem a taxa de renovação do osso. Em outras palavras, a lesão acontece mais rápido que a recuperação. 

Locais onde é comum a fratura por fadiga

A fratura por fadiga também é mais comum em membros inferiores que suportam peso. A maioria dos casos de fraturas dos membros inferiores apresenta anormalidades bilaterais, enquanto o membro superior é mais frequentemente unilateral e inclui o braço dominante:

• pelve e membro inferior (mais comuns)
  • colo medial do osso da coxa
    • forças de pressão
    • balé, corrida, ginástica
  • Ramus púbico / anel obturador: boliche, ginástica
  • canela
    • proximal em crianças
    • médio a distal em adultos 
  • calcanhar
    • bilateral até 27% dos casos
    • pulando / aterrissando sobre calcanhares / de longa data
  • navicular: caminhada / corrida
  • metatars: caminhada / pé prolongado / balé
  • dedão do pé sesamóide: prolongado em pé
• membro superior
  • Processos espinhosos de C6, C7, T1, T2: remo
  • processo coracóide: armadilha
  • costelas: tosse crônica, golfe, manuseio pesado de pacotes
  • úmero: lançamento
  • processo de ulna coronoide: empurrão da cadeira de rodas, lançamento do dardo
  • hamate: esportes de raquete, golfe

Características radiográficas da fratura por fadiga

O diagnóstico precoce é melhor realizado com ressonância magnética (quase 100% sensível) ou tomografia óssea (menos específica que a ressonância magnética), porque radiografias simples podem parecer normais por um tempo. A sensibilidade a lesões em estágio inicial é de ~ 25% (variação de 15 a 35) e as lesões em estágio avançado são de ~ 50% (variação de 30 a 70%). A TC não é o primeiro método de escolha se houver suspeita de fratura por estresse. A TC é indicada apenas nos casos em que o temperamento é causado por RM, alta especificidade na detecção de linhas quebradas.

Radiografia plana

Alterações radiográficas devido à cronicidade e razão cortical-trabecular:

As descobertas no osso predominantemente cortical, como diafragmas, são as seguintes em ordem ou progressão:

• Normal no começo
• Sinal do córtex cinza: alterações mais precoces, micro-fratura e clareza cortical devido à atividade osteoclástica
• Espessamento cortical: reação do periósteo e formação de calos endosteais
• Lucent quebra de linha

Por outro lado, em ossos trabeculares predominantes, como a metáfise de ossos longos, o primeiro sinal será turbidez trabecular fina e esclerose leve seguida de uma linha esclerótica aberta. As reações perióticas também ocorrem se se estenderem ao córtex quebrado. 

RM

A ressonância magnética é tão sensível quanto uma varredura óssea, tem uma especificidade maior que a varredura óssea no isolamento completo da localização anatômica e na separação de fraturas de tumores ou infecções.

Recursos de sinal de ressonância magnética

• T1
  • Baixo sinal de medula óssea
  • Múltiplas linhas de fratura linear hippointense podem estar presentes
  • Formação óssea periosteal / endosteal hippointense
• T2:  Alto sinal da medula óssea irradiando   para tecidos moles adjacentes 
• T1C +: o   desenvolvimento pode ser evidente.

Medicina Nuclear

Os exames ósseos aumentaram a atividade no local da fratura. 

Tratamento e prognóstico de fraturas por fadiga

O tratamento depende do solo e se a fratura é completa ou parcial.

As opções incluem gerenciamento conservador, gesso, fixação interna. Mais importante ainda, é necessária uma mudança de comportamento para reduzir a atividade que leva à quebra.