Fratura por fadiga

As fraturas por fadiga (também conhecidas como fraturas por uso excessivo) são um tipo de fratura por estresse  causada por tensões anormais no osso normal  . Não deve ser confundida com a fratura por incapacidade causada por tensões normais no osso anormal. As radiografias planas geralmente mostram uma região esclerótica linear, mas apresentam baixa sensibilidade, principalmente em lesões em estágio inicial. A ressonância magnética é o método mais sensível e específico. As varreduras ósseas são sensíveis, mas não específicas.

Os pacientes são geralmente jovens e ativos, mais comuns em mulheres do que homens, e as fraturas em certos locais têm características demográficas diferentes, de acordo com a atividade associada.

As fraturas por fadiga ocorrem quando a taxa de micro danos acumulados devido a um aumento repentino na frequência, intensidade e duração da atividade física está além da taxa normal de remodelação óssea.

Ocorre quando as micro fraturas formadas no osso excedem a taxa de renovação do osso. Em outras palavras, a lesão acontece mais rápido que a recuperação. 

Locais onde é comum a fratura por fadiga

A fratura por fadiga também é mais comum em membros inferiores que suportam peso. A maioria dos casos de fraturas dos membros inferiores apresenta anormalidades bilaterais, enquanto o membro superior é mais frequentemente unilateral e inclui o braço dominante:

  • pelve e membro inferior (mais comuns)
    • colo medial do osso da coxa
      • forças de pressão
      • balé, corrida, ginástica
    • Ramus púbico / anel obturador: boliche, ginástica
    • canela
      • proximal em crianças
      • médio a distal em adultos 
    • calcanhar
      • bilateral até 27% dos casos
      • pulando / aterrissando sobre calcanhares / de longa data
    • navicular: caminhada / corrida
    • metatars: caminhada / pé prolongado / balé
    • dedão do pé sesamóide: prolongado em pé
  • membro superior
    • Processos espinhosos de C6, C7, T1, T2: remo
    • processo coracóide: armadilha
    • costelas: tosse crônica, golfe, manuseio pesado de pacotes
    • úmero: lançamento
    • processo de ulna coronoide: empurrão da cadeira de rodas, lançamento do dardo
    • hamate: esportes de raquete, golfe

O diagnóstico precoce é melhor realizado com ressonância magnética (quase 100% sensível) ou tomografia óssea (menos específica que a ressonância magnética), porque radiografias simples podem parecer normais por um tempo. A sensibilidade a lesões em estágio inicial é de ~ 25% (variação de 15 a 35) e as lesões em estágio avançado são de ~ 50% (variação de 30 a 70%). A TC não é o primeiro método de escolha se houver suspeita de fratura por estresse. A TC é indicada apenas nos casos em que o temperamento é causado por RM, alta especificidade na detecção de linhas quebradas.

Alterações radiográficas devido à cronicidade e razão cortical-trabecular:

As descobertas no osso predominantemente cortical, como diafragmas, são as seguintes em ordem ou progressão:

  • Normal no começo
  • Sinal do córtex cinza: alterações mais precoces, micro-fratura e clareza cortical devido à atividade osteoclástica
  • Espessamento cortical: reação do periósteo e formação de calos endosteais
  • Lucent quebra de linha

Por outro lado, em ossos trabeculares predominantes, como a metáfise de ossos longos, o primeiro sinal será turbidez trabecular fina e esclerose leve seguida de uma linha esclerótica aberta. As reações perióticas também ocorrem se se estenderem ao córtex quebrado. 

A ressonância magnética é tão sensível quanto uma varredura óssea, tem uma especificidade maior que a varredura óssea no isolamento completo da localização anatômica e na separação de fraturas de tumores ou infecções.

Recursos de sinal de ressonância magnética

  • T1
    • Baixo sinal de medula óssea
    • Múltiplas linhas de fratura linear hippointense podem estar presentes
    • Formação óssea periosteal / endosteal hippointense
  • T2:  Alto sinal da medula óssea irradiando   para tecidos moles adjacentes 
  • T1C +: o   desenvolvimento pode ser evidente.

Os exames ósseos aumentaram a atividade no local da fratura. 

O tratamento depende do solo e se a fratura é completa ou parcial.

As opções incluem gerenciamento conservador, gesso, fixação interna. Mais importante ainda, é necessária uma mudança de comportamento para reduzir a atividade que leva à quebra. 

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