Fraturas por estresse

As fraturas por estresse referem-se a fraturas que ocorrem no osso devido à incompatibilidade da força óssea e ao estresse mecânico crônico aplicado ao osso. As fraturas por estresse são divididas em dois tipos diferentes:

  • Fratura por fadiga: Fraturas causadas por tensões anormais aplicadas no osso normal (saudável). (Em alguns artigos, as fraturas por estresse são usadas para expressar fraturas por fadiga.)
  • Fratura por Insuficiência: Fraturas que ocorrem como resultado de estresse normal ou moderado devido a uma diminuição na resistência óssea.

As fraturas por estresse ocorrem com histórico mínimo ou inexistente de trauma e são caracterizadas por agravamento da dor. As fraturas por estresse no membro inferior geralmente têm um aumento repentino na atividade física ou uma mudança significativa no tipo ou duração da atividade atlética normal.

As radiografias têm sensibilidade limitada à fratura aguda por estresse, mas as radiografias atrasadas e repetidas podem mostrar alterações na melhora. A ressonância magnética é o método mais sensível para o diagnóstico de fratura por estresse e é uma ferramenta importante para auxiliar os médicos nos planos de tratamento de fraturas de alto e baixo risco.

Patologia de fraturas por estresse

As fraturas por estresse são vistas em 95% dos membros inferiores e em torno de 5% dos membros superiores. Áreas de alto risco de fraturas por estresse são locais com maior risco de espalhamento, deslocamento ou não união de fraturas. Essas áreas estão sob tensão e sua vascularização é fraca. Estes incluem:

  • lado superior do colo do fêmur
  • córtex tibial anterior
  • 5. base metatarsal
  • sesamoides do dedão do pé (sesamoides do hálux)
  • talus neck
  • córtex posterior do tarsal naviküler
  • 2º e 4º colo metatarso
  • malleol medial
  • coxa cabeça
  • joelheira
  • pars interarticularis da coluna lombar

As áreas de baixo risco de fraturas por estresse estão sob baixo risco de complicações e baixa pressão. Estes incluem:

  • osso do calcanhar
  • calma pubiana
  • Sakr
  • costela
  • úmero proximal / haste do úmero
  • haste tibial medial posterior
  • 2º a 4º eixos metatarso

Características radiográficas nas fraturas por estresse

As radiografias planas apresentam baixa sensibilidade (15-35%) nas lesões em estágio inicial, maior sensibilidade (30-70%) nas lesões em estágio avançado. A ressonância magnética é o método preferido com uma precisão próxima de 100%.

Nas radiografias retas, pode levar meses para o aparecimento de fraturas positivas, portanto sua sensibilidade na detecção de fraturas por estresse é baixa. Durante as primeiras semanas após o início dos sintomas, os raios X da área afetada podem parecer normais.

Os resultados positivos podem incluir:

  • Sinal do córtex cinza: leve perda de densidade cortical na lesão por estresse em estágio inicial
  • Aumento da esclerose ou espessamento cortical ao longo do local da fratura
  • Reação / elevação do periósteo
    • pode demorar até 2 semanas para detectar
  • Linha quebrada

As varreduras ósseas podem mostrar evidências de fratura por estresse alguns dias após o início dos sintomas. 

As fraturas por estresse na cintilografia óssea são vistas como focos do aumento da atividade radioisótopo (‘hot spot’) devido ao aumento da renovação óssea na nova região de formação óssea. No entanto, como em toda cintilografia óssea, isso não é específico; O aumento da ingestão também pode ser causado por osteomielite, tumores ósseos ou necrose avascular.

Os resultados são semelhantes aos da radiografia simples, como esclerose, nova formação óssea, reação periosteal e linhas quebradas nos ossos longos.

Se as radiografias simples forem negativas e as varreduras ósseas forem positivas, a TC pode ser útil para distinguir fraturas por estresse de tumor ósseo ou osteomielite.

A ressonância magnética é o método mais sensível para detectar fraturas por estresse e também pode ser útil para distinguir os danos nos ligamentos / cartilagens dos danos nos ossos.

A visualização típica por ressonância magnética da fratura por estresse inclui:

  • Edema periosteal ou adjacente de partes moles
  • Edema da medula óssea em banda
  • Linha de fratura hippointense T1 observada em lesões de alto grau
  • Reação perióstica também pode ocorrer em osteossarcoma e tumores ósseos
  • Na osteomielite, há edema da medula óssea e edema dos tecidos moles.
  • Com danos nos tecidos moles, há edema no local da lesão, mas uma pequena quantidade de anormalidades da medula óssea.

O tratamento é determinado pela localização da fratura por estresse e por sua adequação à reabilitação.

Fraturas em áreas de baixo risco são gerenciadas conservadoramente com analgesia, gelo, redução de peso e mudança de atividade até que a dor seja aliviada.

A consulta ortopédica é necessária em áreas de alto risco ou em pacientes em que a reabilitação a longo prazo prejudica os meios de subsistência (por exemplo, atletas ou trabalhadores).

Fatores de risco como dieta, vitamina D e cálcio devem ser abordados para evitar recaídas. Outros fatores podem ser necessários, como retorno gradual à educação e avaliação biomecânica da caminhada. A avaliação da densidade óssea pode ser considerada em pacientes com fraturas recorrentes por estresse, histórico familiar de osteoporose ou fraturas por estresse que não podem ser explicadas pela atividade física.

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