Leucemia Linfoblástica Aguda

A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é um tipo de câncer de sangue que começa nos glóbulos brancos da medula óssea. Ele se desenvolve a partir de linfócitos imaturos, um tipo de glóbulo branco que é a chave do seu sistema imunológico.

A leucemia linfoblástica aguda  também é conhecida como leucemia linfocítica aguda  ou leucemia linfóide aguda . “Agudo” significa que piora rapidamente. É o tipo mais comum de leucemia em crianças. É mais comum na faixa etária de 2 a 5 anos. É raro em adultos.

As células de leucemia linfoblástica aguda invadem o sangue rapidamente. Às vezes, eles podem se espalhar para outras partes do corpo, incluindo linfonodos, fígado, baço, sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) e testículos (nos homens). 

Sintomas de leucemia linfoblástica aguda

Os sinais e sintomas da leucemia linfoblástica aguda podem incluir:

• Sangramento das gengivas
• Contusões no corpo
• Pequenas manchas vermelhas (petéquias) logo abaixo da pele
• Dor no osso
• Fogo
• Infecções frequentes
• Suor noturno
• Sangramentos nasais freqüentes ou graves
• Linfonodos inchados no pescoço, ao redor da clavícula, axila, abdômen ou virilha
• Pele pálida
• Falta de ar
• Fraqueza, fadiga ou redução geral de energia
• Inchaço no abdômen devido ao inchaço do fígado e / ou baço

Causas de leucemia linfoblástica aguda

A leucemia linfocítica aguda ocorre quando ocorre um erro no DNA das células da medula óssea. Erros dizem a uma célula saudável para continuar crescendo e se dividindo quando normalmente para de se dividir e acaba morrendo. Quando isso acontece, a produção de células sanguíneas se torna anormal. A medula óssea produz células imaturas que se transformam em glóbulos brancos leucêmicos chamados linfoblastos. Essas células anormais não podem funcionar corretamente e podem criar e aglomerar células saudáveis.

Não está claro o que causou mutações no DNA que podem levar à leucemia linfocítica aguda. No entanto, os médicos descobriram que a maioria dos casos de leucemia linfocítica aguda não é herdada.

 A pesquisa descobriu que algumas coisas podem aumentar o risco, incluindo:

• Contato com altos níveis de radiação para tratar outros tipos de câncer
• Contato com produtos químicos como benzeno, um solvente usado em refinarias de petróleo e outras indústrias e encontrado na fumaça do cigarro
• Contato com alguns produtos de limpeza, detergentes e removedores de tinta
• Infecção por linfoma de células T humanas / vírus da leucemia-1 (HTLV-1) ou vírus de Epstein-Barr (EBV)
• Ter uma condição médica dependente de seus genes, como a síndrome de Down
• Sendo da raça branca
• Ter um irmão com a doença
• É mais comum em homens do que em mulheres.

Diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda

Testes e procedimentos usados ​​para diagnosticar leucemia linfoblástica aguda incluem:

• Exames de sangue: O hemograma completo pode ser alto nos glóbulos brancos (leucócitos) ou nos glóbulos vermelhos baixos (eritrócitos) e nas plaquetas. O teste de esfregaço de sangue periférico pode indicar a presença de células blásticas (células imaturas normalmente encontradas na medula óssea).
• Teste da medula óssea: Durante a aspiração da medula óssea, uma agulha é usada para remover uma amostra de medula óssea do osso do quadril ou da mama. A amostra é enviada ao laboratório de patologia para testes para procurar células de leucemia. Os médicos no laboratório classificam as células sanguíneas em tipos específicos, com base em seu tamanho, forma e outras características genéticas ou moleculares. Eles também procuram por algumas alterações nas células cancerígenas e determinam se as células de leucemia começam a partir de linfócitos B ou linfócitos T. Esta informação ajuda o seu médico a desenvolver um plano de tratamento.
• Testes de imagem: Testes de imagem, como  raio-x, tomografia computadorizada (TC) ou ecografia, podem ajudar a determinar se o câncer se espalhou para o cérebro e medula espinhal ou outras partes do corpo.
• Teste do líquido espinhal: O teste de punção lombar pode ser usado para coletar uma amostra de líquido espinhal, o líquido que envolve o cérebro e a medula espinhal. A amostra é testada para verificar se as células cancerígenas se espalharam para o líquido espinhal.

Tratamento da leucemia linfoblástica aguda

Em geral, o tratamento da leucemia linfocítica aguda é dividido em estágios separados:

• Terapia de indução:  O objetivo do primeiro estágio do tratamento é matar a maioria das células de leucemia no sangue e na medula óssea e restaurar a produção normal de células sanguíneas.
• Terapia de consolidação: Esta fase de tratamento, também chamada de terapia pós-remissão, visa eliminar a leucemia deixada no corpo, como o cérebro ou a medula espinhal.
• Terapia de manutenção: O terceiro estágio do tratamento evita o crescimento de células leucêmicas. Os tratamentos utilizados nesta fase são geralmente administrados em doses muito mais baixas por um longo período, geralmente ao longo dos anos.
• Terapia da medula espinhal: Em todas as fases do tratamento, pessoas com leucemia linfocítica aguda podem receber tratamento adicional para matar células de leucemia localizadas no sistema nervoso central. Nesse tipo de tratamento, os medicamentos quimioterápicos geralmente são injetados diretamente no líquido que cobre a medula espinhal.

Dependendo da sua condição, os estágios do tratamento da leucemia linfocítica aguda podem levar de dois a três anos.

Os tratamentos podem incluir:

• Quimioterapia: A quimioterapia,  que usa drogas para matar células cancerígenas, é normalmente usada como terapia de indução para crianças e adultos com leucemia linfocítica aguda. Os medicamentos quimioterápicos também podem ser utilizados nas etapas de consolidação e manutenção.
• Terapia direcionada: Os medicamentos direcionados atacam certas anormalidades nas células cancerígenas que as ajudam a crescer e se desenvolver. Algumas pessoas com leucemia linfocítica aguda têm uma certa anormalidade chamada cromossomo Filadélfia. Para essas pessoas, medicamentos direcionados podem ser usados ​​para atacar células que contêm essa anormalidade. A terapia direcionada pode ser usada durante ou após a quimioterapia. Em tratamentos direcionados, podem ser utilizados dasatinibe (Sprycel), imatinibe (Gleevec), nilotinibina (Tasigna) e ponatinibe (Iclusig).
• Imunoterapia:  esses medicamentos fortalecem seu sistema imunológico para impedir ou retardar o crescimento de células cancerígenas. Blinatumomab (Blincyto) e inotuzumab ozogamicina (Besponsa) são drogas nesse grupo de drogas.
• Radioterapia: A radioterapia utiliza raios de alta potência, como raios-X ou prótons, para matar células cancerígenas. Se as células cancerígenas se espalharem para o sistema nervoso central, o seu médico poderá recomendar radioterapia.
• Transplante de medula óssea: Um transplante de  medula óssea, também conhecido como transplante de células-tronco, pode ser usado como terapia de consolidação em pessoas com alto risco de recorrência ou para tratar a recorrência quando ocorre. Este procedimento permite que uma pessoa com leucemia substitua a medula óssea leucêmica de uma pessoa saudável por uma medula óssea sem leucemia.Um transplante de medula óssea começa com altas doses de quimioterapia ou radiação para destruir a medula óssea que produz leucemia. A medula óssea é então substituída pela medula óssea de um doador compatível (transplante alogênico).
• Ensaios clínicos: Ensaios clínicos são experimentos para testar  novos tratamentos contra o câncer e novas maneiras de usar os tratamentos existentes. Embora os ensaios clínicos dêem a você ou a seu filho a chance de experimentar o mais recente tratamento contra o câncer, os benefícios e riscos do tratamento podem ser incertos. Discuta os benefícios e riscos da pesquisa clínica com seu médico.
• Terapia com células T CAR: Um novo tratamento aprovado pelo FDA. Ele usa algumas de suas próprias células imunológicas chamadas células T para tratar seu câncer. Os médicos removem as células do seu sangue e adicionam genes a elas e as injetam de volta ao seu corpo. Novas células T podem encontrar e matar melhor células cancerígenas.

Prognóstico agudo da leucemia linfoblástica

O prognóstico da leucemia linfoblástica aguda depende de várias coisas:

• Sua idade: Pacientes jovens têm melhor prognóstico.
  As estatísticas de sobrevivência relacionadas à idade são fornecidas abaixo.
  • Nas pessoas com 14 anos ou menos, mais de 90 (mais de 90%) das 100 pessoas sobreviverão 5 anos ou mais após serem diagnosticadas.
  • Cerca de 70 (quase 70%) de 100 pessoas viverão por 5 anos ou mais após o diagnóstico em pessoas entre 15 e 24 anos.
  • Entre 25 e 64 anos, cerca de 40 (quase 40%) de 100 pessoas vivem por 5 anos ou mais após o diagnóstico.
  • Nas pessoas com 65 anos ou mais, cerca de 15 em cada 100 pessoas (quase 15%) vivem por 5 anos ou mais após o diagnóstico.

• Resultados dos exames laboratoriais: Se você tiver uma contagem baixa de glóbulos brancos quando diagnosticado, o prognóstico é melhor.
• Seus cromossomos: Pessoas que não têm problemas com seus genes chamados cromossomos da Filadélfia geralmente têm melhor prognóstico.
  As seguintes anomalias cromossômicas estão associadas a um pior prognóstico.
  • Anormalidades Ph1-positivas t (9; 22)
  • Leucemia reorganizada com BCR / ABL
  • t (4; 11)
  • Excluir cromossomo 7
  • Trizomi 8
• Sua resposta à quimioterapia: O prognóstico é melhor se não houver evidências de leucemia 4 a 5 semanas após o início do tratamento.

Você precisará de testes de acompanhamento por vários anos após o tratamento para verificar sua saúde geral e garantir que o câncer não retorne.