Leucemia Linfocítica Crônica

A leucemia linfocítica crônica (LLC) é um câncer que afeta os glóbulos brancos chamados linfócitos.

Os linfócitos ajudam seu corpo a combater infecções. Eles são feitos na medula óssea. A leucemia linfocítica crônica afeta especialmente os linfócitos B. Se você tem leucemia linfocítica crônica, seu corpo produz um número anormalmente alto de linfócitos que não funcionam corretamente.

A leucemia linfocítica crônica é a forma mais comum de leucemia em adultos. Geralmente cresce lentamente, então você pode não ter sintomas por anos. Apenas seguir verificações regulares será suficiente para muitas pessoas.

Sintomas de leucemia linfocítica crônica

Quando você é diagnosticado, você pode não ter especificado por um longo tempo. Com o tempo, você pode ter os seguintes sintomas:

• Linfonodos inchados no pescoço, axilas, abdômen ou virilha
• Anemia
• Falta de ar
• Dor ou plenitude no estômago, o que pode ocorrer porque a doença aumenta o baço
• Cansaço
• Suor noturno
• Febre e infecções
• Apetite e perda de peso

Causas e fatores de risco de leucemia linfocítica crônica

Na maioria dos casos, não se sabe o que causou leucemia linfocítica crônica. Como outros tipos de leucemia, acredita-se que a leucemia linfocítica crônica seja causada por uma mutação (ou inalterada) adquirida em um ou mais genes que normalmente controlam o crescimento e o desenvolvimento das células sanguíneas. Essas mudanças ou alterações causam crescimento anormal.

O risco de leucemia linfocítica crônica é maior se:

• Se você tem um pai, irmão ou filho com leucemia linfocítica crônica
• Ter mais de 60 anos (a maioria dos pacientes diagnosticados tem mais de 60 anos)
• Sendo da raça branca
• É mais comum em homens do que em mulheres

Tipos de leucemia linfocítica crônica

Existem 2 tipos gerais de leucemia linfocítica crônica, dependendo se a doença afeta células B ou células T. É importante que os médicos descubram se a doença é causada pelo crescimento excessivo de células T ou células B.

• Leucemia linfocítica crônica de células B: Mais de 95% dos pacientes com leucemia linfocítica crônica têm um tipo de célula B. Cerca de 1% das pessoas com leucemia de células B têm um tipo chamado leucemia prolinocítica de células B.
• Leucemia linfocítica crônica de células T: O tipo de leucemia linfocítica crônica de células T é agora chamado de leucemia prolinocítica de células T. Aproximadamente 1% dos pacientes com leucemia linfocítica crônica tem um tipo de célula T.

No entanto, mesmo entre esses dois tipos de leucemia linfocítica crônica, existem vários subtipos que diferem no nível genético. Isso significa que a doença pode se comportar de maneira diferente, dependendo do subtipo genético. Por exemplo, uma pessoa com um tipo de célula B pode fazer com que a doença se comporte de maneira diferente de outra pessoa com um tipo de célula B.

Diagnóstico de leucemia linfocítica crônica

Os médicos usam muitos testes para diagnosticar leucemia linfocítica crônica. Ele também pode executar testes para descobrir quais tratamentos podem funcionar melhor. Talvez seja melhor consultar um hematologista-oncologista para o diagnóstico de leucemia linfocítica crônica. O hematologista-oncologista é um médico especializado no diagnóstico e tratamento de câncer de sangue.

A lista abaixo descreve opções para o diagnóstico de leucemia linfocítica crônica. Nem todos os testes listados abaixo serão usados ​​para todas as pessoas.

Os seguintes testes podem ser usados ​​para diagnosticar leucemia linfocítica crônica:

• Exames de sangue: O processo de diagnóstico de leucemia linfocítica crônica geralmente começa com um exame de sangue de rotina chamado hemograma completo (CBC). O hemograma completo mede o número de diferentes tipos de células na amostra de sangue de uma pessoa. Uma pessoa pode ter leucemia linfocítica crônica se houver muitos glóbulos brancos no sangue. O seu médico também usará o exame de sangue chamado esfregaço de sangue periférico para descobrir quais tipos de glóbulos brancos estão aumentando. O hemograma completo também mede glóbulos vermelhos e plaquetas. Pacientes com leucemia linfocítica crônica podem apresentar baixos níveis dessas células. Baixos níveis de glóbulos vermelhos são chamados de anemia. A baixa contagem de plaquetas é conhecida como trombocitopenia. Os exames de sangue também podem ser usados ​​para coletar células de leucemia para testar certos marcadores genéticos que podem ser usados ​​para estimar o risco de deterioração da doença.
• Citometria de fluxo e citoquímica:  nesses testes, produtos químicos ou corantes são aplicados às células de leucemia em laboratório. Esses produtos químicos e corantes fornecem informações sobre leucemia e seu subtipo. As células de leucemia linfocítica crônica têm sinais distintos chamados proteínas da superfície celular fora da célula. O padrão desses marcadores é chamado de imunofenótipo. Esses testes são usados ​​para distinguir a leucemia linfocítica crônica de outros tipos de leucemia, que podem incluir linfócitos. Ambos os testes podem ser feitos a partir de uma amostra de sangue. A citometria de fluxo, também chamada imunofenotipagem, é o teste mais importante para confirmar o diagnóstico de leucemia linfocítica crônica.
• Testes genômicos e moleculares:  seu médico pode recomendar o teste de células leucêmicas para genes, proteínas, alterações cromossômicas e outros fatores específicos da leucemia. Como as células de leucemia linfocítica crônica se dividem muito lentamente, olhar para os cromossomos geralmente é menos útil do que usar testes para encontrar mutações ou alterações genéticas específicas. Outros testes genéticos, como a análise de hibridização fluorescente in situ (FISH) e a reação em cadeia da polimerase, são usados ​​para encontrar alterações genéticas. Algumas das alterações genéticas que ocorrem na leucemia linfocítica crônica incluem:
  • Deleção do braço longo do cromossomo 13 [del (13q)] em aproximadamente metade dos pacientes.
  • Uma cópia extra do cromossomo 12 (trissomia 12)
  • del (11q)
  • del (17p)
  • Mutações em NOTCH1
  • Mutações no SF3B1
  • Anormalidades no TP53
  • Mutações MYD88
  • A IGVH pode ser importante, alterada ou inalterada.
    Os resultados dos testes genéticos e moleculares podem determinar a rapidez com que a doença progride e ajudar você a escolher suas opções de tratamento. Por exemplo, pacientes del (17p) são mais propensos a ter leucemia difícil de tratar, e alguns tratamentos podem funcionar melhor para esses pacientes do que outros.
• Testes de imagem:  A leucemia linfocítica crônica é freqüentemente encontrada em muitas partes do corpo, mesmo se a doença for diagnosticada precocemente. Os exames de imagem raramente são necessários para o diagnóstico de leucemia linfocítica crônica. Às vezes, eles são usados ​​antes do tratamento para encontrar todas as partes do corpo afetadas pela leucemia linfocítica crônica ou para descobrir se certos sintomas estão associados à leucemia linfocítica crônica. Testes de imagem também podem ser usados ​​para ver como o tratamento está funcionando.
  • Um raio-x é uma maneira de criar uma imagem das estruturas dentro do corpo usando uma pequena quantidade de radiação. Pode indicar se existe leucemia nos linfonodos no peito.
  • Uma tomografia computadorizada tira uma foto interna do corpo usando um raio-x tirado de diferentes ângulos. Um computador combina essas imagens em uma imagem 3D detalhada que mostra qualquer anormalidade. Ele pode detectar linfonodos localizados na leucemia linfocítica crônica ao redor do coração, traquéia, pulmões, abdômen e pelve. Uma tomografia computadorizada pode ser usada para medir o tamanho dos linfonodos. Às vezes, um corante especial chamado meio de contraste é fornecido antes da digitalização para fornecer mais detalhes sobre a imagem. Esse corante pode ser injetado na veia do paciente ou administrado como líquido para ingestão. A tomografia computadorizada também pode ajudar a descobrir se a leucemia linfocítica crônica está presente em outros órgãos, como o baço. Se uma pessoa não apresenta sintomas quando diagnosticada, geralmente não é necessária uma tomografia computadorizada. Se necessário,
• Aspiração e biópsia da medula óssea A leucemia linfocítica crônica é frequentemente diagnosticada por exames de sangue porque as células cancerígenas são facilmente encontradas no sangue. Uma biópsia da medula óssea geralmente não é necessária para o diagnóstico de leucemia linfocítica crônica, mas pode ser feita antes do início do tratamento. Para alguns pacientes, a aspiração da medula óssea e a biópsia podem ajudar a determinar o prognóstico. Também pode fornecer mais informações sobre os motivos pelos quais outros exames de sangue são anormais. Aspiração e biópsia da medula óssea são semelhantes e geralmente são feitas para examinar a medula óssea antes de iniciar o tratamento. A medula óssea tem uma parte sólida e uma parte líquida. A aspiração da medula óssea remove a amostra de fluido da agulha. A biópsia da medula óssea é a remoção de uma pequena quantidade de tecido sólido usando uma agulha. Um patologista analisa as amostras. Patologista, 

O seu médico pode recomendar testes adicionais antes de iniciar o tratamento para aprender mais sobre leucemia e ajudar a planejar o tratamento. Após os testes de diagnóstico, seu médico analisará todos os resultados com você. Se o diagnóstico for leucemia, esses resultados também ajudam o médico a identificar a doença. Isso é chamado de teste.

Estadiamento da leucemia linfocítica crônica

O estadiamento é uma maneira de identificar onde o câncer está localizado, se espalhou ou onde se espalhou, e se afeta outras partes do corpo. Os médicos usam testes para encontrar o estágio do câncer; portanto, o estadiamento pode não estar completo até que todos os testes terminem. Conhecer o estágio ajudará o médico a decidir qual tipo de tratamento é melhor e pode ajudar a prever o prognóstico do paciente. Existem diferentes definições de estágio para diferentes tipos de câncer.

Existe uma relação entre estadiamento e prognóstico da leucemia linfocítica crônica. Em geral, os pacientes diagnosticados em estágio inicial mostram melhor sobrevida a longo prazo. No entanto, é importante ressaltar que há uma grande variedade de resultados, mesmo para pacientes com o mesmo estágio, e o estágio por si só não pode prever com precisão o prognóstico para cada pessoa. Se a leucemia linfocítica crônica cresce e piora, o estágio pode mudar com o tempo.

Abaixo estão as descrições dos sistemas de estadiamento e classificação comumente usados ​​pelos médicos para descrever a leucemia linfocítica crônica.

Rai staging system

Nesse sistema de preparação, a KLL é dividida em 5 estágios diferentes, de 0 (zero) a 4 (quatro). Esse sistema de estadiamento classifica a leucemia de acordo com o paciente:

• Linfocitose, isto é, altos níveis de linfócitos no sangue
• Linfadenopatia, isto é, aumento dos linfonodos em um paciente
• Esplenomegalia, baço aumentado
• Anemia, significando baixos níveis de glóbulos vermelhos
• Trombocitopenia significa baixos níveis plaquetários
• Hepatomegalia, fígado aumentado

Agrupamento de teste Rai

Estágio 0: O paciente apresenta linfocitose, mais de 5000 linfócitos por microlitro de sangue, mas sem outros sinais físicos.

Estágio I: O paciente apresenta linfocitose e linfonodos aumentados. O paciente não apresenta aumento de fígado ou baço, anemia ou baixo nível de plaquetas.

Estágio II: O paciente tem linfocitose e um baço e / ou fígado aumentados e pode ou não ter linfonodos inchados.

Estágio III: O paciente tem linfocitose e anemia. O paciente pode ou não ter linfonodos inchados e um fígado ou baço aumentado.

Estágio IV: O paciente apresenta linfocitose e baixo nível de plaquetas. O paciente pode ou não ter linfonodos inchados, fígado ou baço aumentado ou anemia.

Este gráfico resume os estágios de Rai.

Rai Stage	Níveis elevados de linfócitos	Linfonodos aumentados	Baço ou fígado aumentados	Anemia	Níveis baixos de plaquetas
0	sim	Não	Não	Não	Não
1	sim	sim	Não	Não	Não
2	sim	sim ou não	sim	Não	Não
3	sim	sim ou não	sim ou não	sim	Não
4	sim	sim ou não	sim ou não	sim ou não	sim

Grupos de risco em estágio Rai

Às vezes, o termo “grupo de risco” é usado para indicar a probabilidade da doença piorar e exigir tratamento.

Baixo risco:  Rai estágio 0

Risco médio:  Rai estágios 1 e 2

Alto risco:  Rai 3 e 4 estágios

Classificação Binet

Os médicos europeus usam um sistema de estadiamento diferente, dependendo da presença de leucemia linfocítica crônica nos gânglios linfáticos do pescoço, nos braços ou na região da virilha, e se o paciente tem baixos níveis de glóbulos vermelhos ou plaquetas. Os estágios são chamados A, B e C.

Estágio A: O paciente não tem anemia ou baixo nível de plaquetas. A leucemia pode ser sentida em menos de 3 locais de linfonodos (estágios Rai 0, 1 e 2).

Estágio B: O paciente não tem anemia ou baixo nível de plaquetas. Leucemia em 3 ou mais locais de linfonodos (estágios 1 e 2 de Rai).

Estágio C: O paciente tem anemia e / ou baixo nível de plaquetas. A leucemia ocorre em qualquer número de linfonodos. (Rai estágios 3 e 4).

Esta tabela resume os estágios Binet

Estágio Binet	Aumento do número de áreas linfonodais	Anemia	Níveis baixos de plaquetas
A	Menos de 3	Não	Não
B	3 ou mais	Não	Não
C	Qualquer número	Sim (ou plaquetas baixas)	Sim (ou anemia)

Tratamento da leucemia linfocítica crônica

No tratamento do câncer, diferentes médicos geralmente trabalham juntos para criar um plano geral de tratamento que combina diferentes tipos de tratamento para o paciente. Isso é chamado de abordagem multidisciplinar. As equipes de atendimento ao câncer incluem vários outros profissionais de saúde, como assistentes médicos, enfermeiros oncológicos, assistentes sociais, farmacêuticos, consultores, nutricionistas e outros.

As opções e recomendações de tratamento dependem de vários fatores, incluindo o tipo e estágio da leucemia, possíveis efeitos colaterais e as preferências do paciente, idade e saúde geral. Como a leucemia linfocítica crônica geralmente se desenvolve lentamente, muitas pessoas podem não precisar de tratamento imediato e algumas podem nunca precisar de tratamento. Embora as terapias padrão atuais possam ser bastante eficazes, não se pode dizer que qualquer tratamento elimine completamente a leucemia linfocítica crônica. O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas e produzir uma remissão a longo prazo.

Descrições de tipos comuns de tratamento usados ​​para leucemia linfocítica crônica estão listadas abaixo. 

Monitoramento e espera / vigilância ativa da leucemia linfocítica crônica em estágio inicial

Pacientes com sintomas no sangue, linfonodos ou baço e / ou grandes quantidades de leucemia linfocítica crônica geralmente precisam de tratamento logo após o diagnóstico. No entanto, não há necessidade de tratamento urgente para outros pacientes. Recomenda-se um monitoramento cuidadoso da doença sem tratamento ativo para essas pessoas. Essa é uma abordagem padrão para pacientes com doença em estágio inicial e sem sintomas. Compreender essa abordagem pode ser difícil, o que pode ser estressante. No entanto, os pacientes podem achar que sua ansiedade com essa abordagem diminui com o tempo. 

Durante esse período, o hemograma do paciente é monitorado de perto e os exames físicos são realizados regularmente. Se a leucemia linfocítica crônica mostrar sinais de piora, o tratamento ativo será iniciado. Estudos de pesquisa mostraram que não há danos na abordagem de espera e observação, também chamada vigilância ativa ou espera cuidadosa, em comparação com o tratamento de emergência para leucemia linfocítica crônica em estágio inicial. Alguns pacientes não desenvolvem sintomas há anos ou mesmo décadas e nunca necessitam de tratamento. Os pacientes cujo hemograma não foi alterado por vários meses ou anos podem precisar apenas ser verificados a cada 3 a 6 meses.

Muitos pacientes podem conviver confortavelmente com leucemia linfocítica crônica sem tratamento ativo; é útil usar esse período para melhorar a saúde geral. O que pode ser feito para melhorar a saúde geral inclui parar de fumar, revisar hábitos alimentares e de exercício e atualizar todas as vacinas. No entanto, os pacientes com LLC não devem receber a vacina contra herpes zoster (herpes zoster), pois pode causar infecção por herpes zoster em pacientes com baixo sistema imunológico.

O tratamento também é recomendado para pessoas que desenvolvem sintomas e cujo hemograma se deteriora. Esses sintomas podem incluir aumento da fadiga, suores noturnos, aumento dos linfonodos ou diminuição da contagem de glóbulos vermelhos ou plaquetas. 

Medicamento

Terapia sistêmica é o uso de drogas para destruir células cancerígenas. Esses medicamentos são administrados através da corrente sanguínea para atingir as células cancerígenas do corpo. Os tratamentos sistêmicos são geralmente prescritos por um hematologista-oncologista.

Os tipos de tratamento sistêmico usados ​​para leucemia linfocítica crônica incluem:

• Quimioterapia
• Terapia direcionada

Uma pessoa pode receber apenas 1 tipo de terapia sistêmica ou uma combinação de tratamentos sistêmicos administrados ao mesmo tempo. Eles também podem ser administrados como parte do tratamento em cirurgia e / ou radioterapia. 

As drogas usadas para tratar o câncer estão sendo constantemente avaliadas. Conversar com seu médico geralmente é a melhor maneira de aprender sobre os medicamentos prescritos para você, seus objetivos e possíveis efeitos colaterais ou interações com outros medicamentos.

Quimioterapia

Quimioterapia é o uso de drogas para destruir células cancerígenas, freqüentemente interrompendo a capacidade das células cancerígenas crescerem e se dividirem.

Os medicamentos comumente usados ​​para leucemia linfocítica crônica incluem:

• Bendamustine (Bendeka, Treanda)
• Fludarabina (Fludara) para pessoas mais jovens com leucemia linfocítica crônica que não limpam o cromossomo
• Pentostatina (Nipent)
• Cladribina (Leustatina)
• Clorambucil (Leukeran)
• Ciclofosfamida (Cytoxan)

Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem do indivíduo e da dosagem utilizada, mas podem incluir fadiga, risco de infecção, náusea e vômito, perda de cabelo, anorexia e diarréia. Esses efeitos colaterais geralmente desaparecem após o término do tratamento.

Terapia direcionada

Terapia direcionada são tratamentos direcionados a genes, proteínas ou meios de tecido específicos da leucemia. Este tipo de tratamento limita os danos às células saudáveis ​​e impede o crescimento e a disseminação das células de leucemia.

Nem todos os cânceres têm os mesmos objetivos. Para encontrar o tratamento mais eficaz, seu médico pode executar testes para identificar os genes, proteínas e outros fatores em sua leucemia. Isso ajuda os médicos a combinar melhor cada paciente com o tratamento mais eficaz possível. Além disso, estudos de pesquisa continuam a aprender mais sobre alvos moleculares específicos e novos tratamentos para eles. 

A terapia direcionada para leucemia linfocítica crônica inclui:

• Anticorpos monoclonais:  um anticorpo monoclonal reconhece e se liga a uma proteína específica na superfície das células de leucemia e não afeta as células que não possuem essa proteína. Os anticorpos monoclonais para leucemia linfocítica crônica incluem:
  • Rituximabe (Rituxan)
  • Ofatumumabe (Arzerra)
  • Obinutuzumabe (Gazyva)
  • Venetoclax (Venclexta)
• Inibidores da cinase:  cinases são enzimas encontradas em células saudáveis ​​e células cancerígenas. Algumas células cancerígenas podem ser destruídas por medicamentos que bloqueiam uma enzima cinase específica. Os inibidores de quinase para leucemia linfocítica crônica são relativamente novos e podem ser usados ​​apenas em pacientes com leucemia linfocítica crônica ou em ensaios clínicos que retornam (chamados de leucemia linfocítica crônica recorrente) ou pioram (chamados de leucemia linfocítica crônica refratária).
  • O ibrutinibe (Imbruvica) é aprovado para pacientes com LLC que receberam pelo menos 1 outro tratamento. Também foi aprovado como o primeiro tratamento para pacientes com deleção no cromossomo 17. No entanto, pode causar sangramento e não é recomendado para pacientes que tomam anticoagulantes.
  • O idelalisibe (Zydelig) é outro tipo de inibidor da quinase oral. Também é aprovado para o tratamento da leucemia linfocítica crônica recorrente com rituximabe.

Os efeitos colaterais da terapia direcionada dependem do medicamento utilizado. Freqüentemente, os tratamentos iniciais de uma pessoa com rituximabe, obinutuzumabe ou ofatumumabe geralmente causam febre e calafrios que desaparecem após os primeiros tratamentos. O tratamento com venetoclax pode causar insuficiência renal e síndrome de lise tumoral, uma emergência médica com risco de vida que pode ocorrer após o tratamento. No entanto, seu médico pode prescrever alguns medicamentos para aliviar esses sintomas. 

Tratamentos combinados

Um regime ou programa de tratamento geralmente consiste em um certo número de ciclos dados durante um período de tempo. Quando o tratamento começa, os médicos podem usar vários medicamentos diferentes, dependendo do estágio da doença e da idade e saúde da pessoa.

As combinações listadas abaixo podem ser usadas para leucemia linfocítica crônica. As combinações que contêm fludarabina são frequentemente usadas em pacientes jovens:

• Rituximabe e fludarabina (às vezes abreviado como FR)
• Ciclofosfamida e fludarabina (denominada FC)
• Ciclofosfamida, fludarabina e rituximabe (denominada FCR)
• Pentostatina, ciclofosfamida e rituximab (chamado PCR)
• Bendamustin e rituximab (chamado BR)
• Idelalisibe e rituximabe em pacientes com leucemia linfocítica crônica recorrente
• Obinituzumabe e clorambusil em pacientes idosos
• Ibrutinibe, bendamustin e rituximabe para leucemia linfocítica crônica recorrente

Transplante de medula óssea / transplante de células-tronco

O transplante de medula óssea é um procedimento médico no qual a medula óssea que contém leucemia foi substituída por células altamente especializadas chamadas células-tronco hematopoiéticas que se tornaram saudáveis. As células-tronco hematopoiéticas são células formadoras de sangue encontradas na corrente sanguínea e na medula óssea. Hoje, esse processo é chamado de transplante de células-tronco, em vez de transplante de medula óssea, porque é tipicamente transplantado de células-tronco no sangue, e não em tecido real da medula óssea.

Existem 2 tipos de transplantes de células-tronco, dependendo da fonte das células-tronco de substituição: alogênicas (ALLO) e autólogas (AUTO). Enquanto o ALLO usava células-tronco doadas, a AUTO utilizava as células-tronco do próprio paciente. ALLO é o tipo de transplante usado para tratar a leucemia linfocítica crônica e geralmente é considerado para pacientes jovens quando os tratamentos padrão não funcionam bem ou quando o paciente tem um risco maior de retornar mais rapidamente a leucemia linfocítica crônica. O objetivo é destruir todas as células cancerígenas da medula óssea, sangue e outras partes do corpo, usando altas doses de quimioterapia e / ou radioterapia e, em seguida, substituir as células-tronco do sangue para criar medula óssea saudável.

Os efeitos colaterais dependem do tipo de transplante, da sua saúde geral e de outros fatores.

Radioterapia

Radioterapia é o uso de raios-X de alta energia ou outras partículas para destruir células cancerígenas. Um médico especializado em terapia de radiação para tratar o câncer é chamado oncologista de radiação. Um regime ou programa de terapia de radiação geralmente consiste em um certo número de tratamentos administrados durante um período de tempo. A radioterapia não é frequentemente usada para tratar a leucemia linfocítica crônica, porque a doença é encontrada no corpo. No entanto, a radioterapia pode ser muito útil para diminuir o baço aumentado ou os linfonodos inchados e aliviar certos sintomas.

Os efeitos colaterais da radioterapia incluem fadiga, reações leves na pele, náusea e evacuações. A maioria dos efeitos colaterais desaparece imediatamente após o término do tratamento.

Operação

Uma cirurgia chamada esplenectomia pode ser recomendada para remover o baço, pois o baço pode crescer muito em uma pessoa com leucemia linfocítica crônica. 

Tratamento para sintomas e efeitos colaterais

A leucemia e seu tratamento costumam causar efeitos colaterais. Além dos tratamentos para retardar, interromper ou eliminar a doença, uma parte importante dos cuidados é aliviar os sintomas e efeitos colaterais de uma pessoa. Essa abordagem é chamada de cuidados paliativos ou de suporte e inclui apoiar o paciente com suas necessidades físicas, emocionais e sociais.

Cuidados paliativos são qualquer tratamento focado na redução dos sintomas, na melhoria da qualidade de vida e no apoio aos pacientes e suas famílias. Independentemente da idade, tipo e estágio do câncer, qualquer pessoa pode receber cuidados paliativos. Os cuidados paliativos funcionam melhor quando iniciados o quanto antes no processo de tratamento do câncer.

Os tratamentos paliativos variam muito e geralmente incluem medicamentos, alterações nutricionais, técnicas de relaxamento, apoio emocional e outros tratamentos. 

Os tratamentos paliativos para LLC podem incluir:

• Imunoglobulina para infecções recorrentes. Quando administrado IV por mês, pode ser útil porque não possui anticorpos normais suficientes para ajudar pacientes com leucemia linfocítica crônica a combater infecções.
• Altas doses de corticosteróides podem ajudar o corpo a parar de produzir anticorpos que destroem glóbulos vermelhos e / ou plaquetas.
• Esplenectomia para pacientes que produzem anticorpos contra suas próprias células sanguíneas saudáveis
• O rituximabe também pode ser útil se o sistema imunológico de um paciente produz anticorpos contra as células sanguíneas do próprio corpo

Antes de iniciar o tratamento, converse com sua equipe de saúde sobre os possíveis efeitos colaterais do plano de tratamento especial e das opções de cuidados paliativos. Informe o seu médico ou outro membro da equipe de saúde se estiver com problemas para resolver o mais rápido possível durante e após o tratamento. 

Leucemia linfocítica crônica refratária

Se a leucemia não responder ao tratamento, a doença é chamada refratária. Se isso acontecer, é uma boa idéia conversar com médicos com experiência em tratamento. Os médicos podem ter opiniões diferentes sobre o melhor plano de tratamento padrão. A pesquisa clínica também pode ser uma opção. 

Se a leucemia linfocítica crônica se tornar resistente a um medicamento, isso significa que o medicamento não está mais funcionando, geralmente outros tratamentos ou medicamentos são recomendados. Os cuidados paliativos também serão importantes para aliviar os sintomas e efeitos colaterais.

Para a maioria das pessoas, o diagnóstico de leucemia linfocítica crônica refratária é muito estressante e difícil de transportar de tempos em tempos. Você é incentivado a falar sobre como se sente com você e sua família, médicos, enfermeiras, assistentes sociais ou outros membros da equipe de saúde. 

Remissão

O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas da leucemia linfocítica crônica e reduzir a quantidade restante de leucemia linfocítica crônica, tanto quanto possível. Uma remissão completa (RC) ocorre quando o médico não consegue encontrar evidências de leucemia após testes repetidos. Remissão parcial (RP) significa que algumas células de leucemia permanecem.

A remissão parcial é a mais comum em pacientes com leucemia linfocítica crônica que receberam tratamentos padrão disponíveis. Com remissão parcial, os pacientes podem se sentir muito bem com hemogramas normais, sem linfonodos ou baço inchados, mas ainda apresentam quantidades detectáveis ​​de leucemia linfocítica crônica na medula óssea.

Novos métodos de monitoramento, chamados doença residual mínima (MRD; células cancerígenas que não são destruídas pelo tratamento), podem encontrar menos linfócitos anormais e diferenciar melhor a diferença entre linfócitos anormais e saudáveis. Atualmente, os métodos de MRD são usados ​​com mais frequência para determinar a profundidade da remissão em pacientes com leucemia linfocítica crônica.

O objetivo de novas terapias mais intensivas ou direcionadas é destruir mais células cancerígenas na esperança de prolongar a vida de uma pessoa. No futuro, é provável que a definição de remissão completa na leucemia linfocítica crônica mude com os avanços da tecnologia. Por exemplo, alguns testes sensíveis podem encontrar níveis muito pequenos de alterações anormais no DNA da KLL. Quando esses testes sensíveis não conseguem mais encontrar leucemia linfocítica crônica, isso é chamado remissão molecular.

Prognóstico da leucemia linfocítica crônica

A taxa de sobrevivência de leucemia linfocítica crônica é maior do que muitos outros tipos de câncer. A taxa de sobrevivência em cinco anos é de cerca de 83%. Isso significa que 83% das pessoas com a doença estão vivas cinco anos após o diagnóstico. No entanto, em pessoas com mais de 75 anos, a taxa de sobrevida em cinco anos cai abaixo de 70%. Os pacientes jovens, especialmente, podem sobreviver por décadas com melhores opções de tratamento.

Estatísticas de sobrevivência de acordo com os sistemas de estadiamento Rai e Binet, detalhadas acima:

Sistema de preparação	Estágio	Sobrevivência Média
Rai	0	Mais de 12,5 anos
Rai	1-2	7 anos
Rai	3-4	1,5 Anos
Binet	A	Mais de 10 anos
Binet	B	5-7 anos
Binet	C	2-3 anos