A psoríase (psoríase) é uma doença crônica da pele com erupções cutâneas escamosas e com coceira. A psoríase pode ser tratada com medicamentos orais e tópicos. Os medicamentos usados no tratamento da psoríase também são conhecidos como antipsoriáticos.
Drogas como corticosteroides, acitretina, ciclosporina e metotrexato têm sido usadas no tratamento da psoríase há muitos anos. Além dos tratamentos usados há muitos anos, muito mais foi revelado nos últimos anos sobre o papel desempenhado pelo sistema imunológico na psoríase e na psoríase. Essas novas descobertas permitiram tratamentos para a psoríase mais seguros, direcionados e eficazes.
Os corticosteróides tópicos estão entre os medicamentos usados há muitos anos para reduzir a gravidade e o tratamento da psoríase devido aos seus efeitos na redução da inflamação. Os corticosteroides tópicos geralmente não fornecem tratamento permanente, e a doença pode se agravar novamente com a descontinuação.
A acitretina é um retinóide que é uma forma de vitamina A. É usado para tratar a psoríase grave em adultos. No entanto, a doença pode reaparecer após a suspensão do medicamento.
A ciclosporina pertence a uma classe de medicamentos chamados imunossupressores. Ele atua suprimindo o sistema imunológico. É usado no tratamento de psoríase grave e artrite reumatóide. A forma oral da droga é freqüentemente usada para a psoríase.
O metotrexato é um medicamento quimioterápico usado em vários tipos de câncer. Também é usado no tratamento de psoríase grave e artrite reumatóide. Geralmente é preferível quando outros medicamentos não são eficazes.
Medicamentos de nova geração usados na psoríase
Uma vez no corpo, esses medicamentos bloqueiam uma parte do sistema imunológico que contribui para os sintomas da psoríase.
As substâncias biológicas interferem com:
- Fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), uma proteína que promove a inflamação no corpo
- Células T, que são células brancas do sangue
- Interleucinas, que são citocinas (pequenas proteínas inflamatórias) envolvidas na psoríase
Risankizumab (Skyrizi)
Risankizumab (Skyrizi) foi aprovado pela American Food and Drug Administration (FDA) em abril de 2019.
É projetado para pessoas com psoríase em placas moderada a grave que são candidatas à fototerapia (fototerapia) ou terapia sistêmica.
Risancizumab atua bloqueando a ação da interleucina-23 (IL-23).
Cada dose consiste em duas injeções subcutâneas (subcutâneas). As primeiras duas doses são administradas com um intervalo de 4 semanas. O restante é administrado a cada 3 meses.
Os principais efeitos colaterais do Skyrizi são:
- Infecções respiratórias superiores
- Reações no local de injeção
- Dor de cabeça
- Cansaço
- Infeções fungais
Certolizumab pegol (Cimzia)
Certolizumab Pegol (Cimzia) foi previamente aprovado para o tratamento da doença de Crohn e artrite psoriática (APs). Foi aprovado para tratamento de psoríase em maio de 2018.
Cimzia trata a psoríase em placas moderada a grave em pessoas que são candidatas à fototerapia ou terapia sistêmica. Ele age visando a proteína TNF-alfa.
O medicamento é administrado por injeção subcutânea a cada duas semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns de Cimzia são:
- Infecções respiratórias superiores
- Detritos
- Infecções do trato urinário
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
O tildrakizumab-asmn (Ilumya) foi aprovado pelo FDA em março de 2018. É usado no tratamento da psoríase em placas em adultos candidatos à fototerapia ou terapia sistêmica.
A droga atua bloqueando a IL-23.
Ilumya é administrado por injeção subcutânea. As duas primeiras injeções são administradas com 4 semanas de intervalo. Depois disso, as injeções são administradas com 3 meses de intervalo.
Os efeitos colaterais comuns de Ilumya incluem:
- Reações no local de injeção
- Infecções respiratórias superiores
- Diarréia
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) foi aprovado pelo FDA em julho de 2017. É usado no tratamento da psoríase em placas moderada a grave em pessoas que são candidatas à fototerapia ou terapia sistêmica.
Tremfya é o primeiro biológico a ter como alvo a IL-23.
As duas primeiras doses iniciais são administradas com um intervalo de 4 semanas. O Tremfya é então administrado por injeção subcutânea a cada 8 semanas.
Os efeitos colaterais comuns incluem:
- Dor de cabeça
- Infecções respiratórias superiores
- Reações no local de injeção
- Dor nas articulações
- Diarréia
- Gripe estomacal
Brodalumab (Siliq)
O brodalumabe (Siliq) foi aprovado pelo FDA em fevereiro de 2017. Este medicamento é usado por pessoas que atendem aos seguintes critérios:
- Psoríase em placas moderada a grave
- Candidatos à fototerapia ou terapia sistêmica
- Pessoas cuja psoríase não responde a outros tratamentos sistêmicos
Sliq atua ligando-se ao receptor IL-17. A via da IL-17 desempenha um papel na inflamação e afeta o desenvolvimento de placas de psoríase.
Siliq é administrado por injeção. É administrado como uma injeção semanal durante as primeiras 3 semanas. Em seguida, é administrado como uma injeção a cada 2 semanas.
Como outros produtos biológicos, Siliq aumenta o risco de infecção. Além disso, as pessoas com histórico de comportamento suicida ou depressão devem ser monitoradas enquanto tomam Brodalumabe.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) foi aprovado pelo FDA em março de 2016 para tratar adultos com psoríase moderada a grave. Destina-se a pessoas que são candidatas à fototerapia, terapia sistêmica ou ambas.
Taltz tem como alvo a proteína IL-17A.
É uma droga injetável. Receberá duas injecções no primeiro dia, a cada 2 semanas durante os próximos 3 meses e a cada 4 semanas durante o resto do seu tratamento.
Durante os estudos da droga, a maioria dos participantes obteve uma resposta completa.
Os efeitos colaterais comuns de Taltz incluem:
- Infecções respiratórias superiores
- Reações no local de injeção
- Infeções fungais
Medicamentos biossimilares
Medicamentos biossimilares são medicamentos produzidos por engenharia reversa para obter resultados semelhantes aos biológicos. A vantagem dos biossimilares é que geralmente custam muito menos que o produto original.
Biossimilares de Adalimumab (Humira)
- Adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- Adalimumab-adbm (Cyltezo)
- Adalimumab-afzb (abril)
- Adalimumab-act (Amjevita)
- Adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biossimilares de Etanercept (Enbrel)
- Etanercept-szzs (Erelzi)
- Etanercept-ykro (Eticovo)
Biossimilares de Infliximab (Remicade)
- Infliximab-abda (Renflexis)
- Infliximab-axxq (Avsola)
- Infliximabe-dyyb (Inflectra)
Novos tratamentos tópicos
Loção de propionato-tazaroten de halobetasol,% 0,01 /% 0,045 (Duobrii)
Em abril de 2019, o FDA aprovou a loção de propionato-tazaroteno de halobetasol para o tratamento da psoríase em placas em adultos.
Duobrii é a primeira loção a combinar um corticosteróide (propionato de halobetasol) com um retinóide (tazaroteno). O retinóide à base de vitamina A limita o crescimento excessivo das células da pele, enquanto o corticosteróide antiinflamatório limpa as placas.
Duobrii é aplicado nas áreas afetadas da pele uma vez por dia.
Os principais efeitos colaterais são:
- Dor no local da aplicação
- Detritos
- Foliculite ou folículos pilosos inflamados
- Desgaste da pele na loção
- Descamação da pele ou retirada da pele
Espuma de propionato de halobetasol 0,05% (Lexette)
A espuma de propionato de halobetasol 0,05% foi aprovada pelo FDA em maio de 2018. O medicamento, que pertence à classe dos corticosteroides tópicos, foi lançado em abril de 2019 com a marca Lexette.
É usado para tratar a psoríase em placas em adultos. Seu objetivo é eliminar manchas na pele.
Duas vezes ao dia, uma fina camada de espuma é aplicada na pele. Lexette pode ser usada por até 2 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns do Lexette são dor e dor de cabeça no local da aplicação.
Loção de propionato de halobetasol 0,01% (Bryhali)
A loção de propionato de halobetasol 0,01% (Bryhali) foi aprovada pelo FDA em novembro de 2018. A placa é destinada a adultos com psoríase.
Alguns dos sintomas benéficos incluem:
- Aridez
- Derramar
- Inflamação
- Formação de placa
Bryhali é aplicado diariamente. A loção pode ser usada por até 8 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- Queimando no local da aplicação
- Dor
- Coceira
- Aridez
- Infecções respiratórias superiores
- Açúcar alto no sangue
Spray de dipropionato de betametasona 0,05% (Sernivo)
Dipropionato de betametasona em spray 0,05% (Sernivo), aprovado pelo FDA em fevereiro de 2016. Este medicamento tópico trata a psoríase em placas leve a moderada em pessoas com 18 anos ou mais.
Sernivo ajuda a aliviar os sintomas da psoríase, como coceira, descamação e vermelhidão.
Este corticosteróide é pulverizado e aplicado na pele duas vezes ao dia. Pode ser usado por até 4 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- Coceira
- Combustão
- Dor no local da aplicação
- Atrofia da pele
Medicamentos usados para tratar a psoríase em crianças
No passado, os medicamentos para adultos eram usados para tratar a psoríase em crianças, mas nos últimos anos novos medicamentos foram aprovados para uso em crianças.
Espuma de calcipotrieno, 0,005% (Sorilux)
Uma forma de vitamina D chamada espuma de calcipotrieno 0,005% (Sorilux) foi aprovada em 2019 para o tratamento da psoríase em placas no couro cabeludo e no corpo.
Em maio de 2019, ele recebeu aprovação para uso em crianças de 12 a 17 anos. Em novembro seguinte, foi aprovado para tratar a psoríase em placas no couro cabeludo e no corpo em crianças com 4 anos ou mais.
Sorilux ajuda a retardar o crescimento anormal das células da pele na psoríase. Esta espuma é aplicada duas vezes ao dia nas áreas afetadas da pele por até 8 semanas. Se os sintomas não melhorarem após 8 semanas, consulte seu médico.
Os efeitos colaterais mais comuns são vermelhidão e dor no local da aplicação.
Espuma de dipropionato de calcipotrieno-betametasona 0,005% / 0,064% (Enstilar)
A espuma de dipropionato de calcipotrienina-betametasona 0,005% / 0,064% (Enstilar) foi aprovada pelo FDA em julho de 2019 para o tratamento da psoríase em placas em adolescentes de 12 a 17 anos.
O calcipotrieno retarda o crescimento das células da pele, enquanto o dipropionato de betametasona ajuda a reduzir a inflamação.
A espuma é aplicada diariamente por até 4 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- Coceira
- Foliculite
- Uma erupção na pele com caroços vermelhos ou urticária
- Piora da psoríase
Suspensão tópica de dipropionato de calcipotrieno-betametasona 0,005% / 0,064% (Taklonex)
A suspensão tópica de dipropionato de calcipotrieno-betametasona 0,005% / 0,064% (Taclonex) foi aprovada pelo FDA em julho de 2019 para uso em crianças de 12 a 17 anos com psoríase em placas no corpo.
A suspensão tópica foi previamente aprovada pelo FDA para idades de 12 a 17 anos com psoríase em placas do couro cabeludo. A pomada Taclonex foi previamente aprovada pela FDA para adolescentes e adultos com psoríase em placas.
A suspensão tópica de Taclonex é aplicada diariamente por até 8 semanas. Para crianças de 12 a 17 anos, a dose semanal máxima é de 60 gramas. A dose máxima semanal para adultos é de 100 gramas.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- Coceira
- Combustão
- Irritação
- Erupção cutânea
- Foliculite
Ustekinumab (Stelara)
O ustekinumab (Stelara) foi aprovado pelo FDA em outubro de 2017 para adolescentes com 12 anos ou mais. Pode ser usado em jovens com psoríase em placas moderada a grave, candidatos à fototerapia ou terapia sistêmica.
Stelara bloqueia duas proteínas, IL-12 e IL-23, que são fundamentais para o processo inflamatório.
É administrado como uma injeção debaixo da pele. A dosagem depende do peso corporal:
- 0,75 miligramas (mg) por quilograma para adolescentes com peso inferior a 60 quilogramas (132 libras).
- 45 mg para adolescentes entre 60 kg (132 lbs.) E 100 kg (220 lbs.).
- Adolescentes com peso superior a 100 kg (220 lbs), 90 mg, que é a dose padrão para adultos com o mesmo peso.
As primeiras duas doses são administradas com um intervalo de 4 semanas. Depois disso, o medicamento é administrado a cada 3 meses.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- Resfriado comum e outras infecções do trato respiratório superior
- Dor de cabeça
- Cansaço
Etanercept (Enbrel)
O etanersept (Enbrel) foi aprovado pelo FDA em novembro de 2016 para tratar a psoríase em placas crônica moderada a grave em crianças de 4 a 17 anos que são candidatas à fototerapia ou terapia sistêmica.
O Enbrel foi aprovado em 2004 para tratar adultos com psoríase em placas e em 1999 para tratar crianças com artrite idiopática juvenil.
Esta droga injetável atua diminuindo a atividade do TNF-alfa.
Crianças e adolescentes tomam o medicamento 0,8 mg por quilograma de seu peso corporal todas as semanas. A dose máxima que o médico prescreverá é de 50 mg por semana, que é a dosagem padrão para adultos.
Os efeitos colaterais mais comuns são reações no local da injeção e infecções do trato respiratório superior.
Tratamentos futuros
Existem muitos estudos de drogas sobre psoríase que estão se aproximando da aprovação.
Bimekizumab
O bimekizumabe é um medicamento biológico injetável que foi testado como tratamento para a psoríase em placas crônica. Ele age bloqueando a IL-17.
O bimekizumab está atualmente em estudos de fase III. Até agora, a pesquisa mostrou que é seguro e eficaz.
No ensaio clínico denominado BE SURE, o bimekizumabe foi mais eficaz do que o adalimumabe (Humira) em ajudar as pessoas a atingirem pelo menos 90% de melhora nos escores usados para medir a gravidade da doença.
Creme de dipropionato de calcipotrieno-betametasona, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
Em 2019, um novo pedido de medicamento para Wynzora foi submetido ao FDA. Wynzora é um creme uma vez ao dia que combina calcipotrieno e dipropionato de betametasona.
Num estudo de fase III, o Wynzora foi mais eficaz na limpeza da pele após 8 semanas do que a suspensão tópica e o creme Taclonex.
Inibidores JAK
Os inibidores de JAK são outro grupo de drogas modificadoras de doenças. Eles atuam visando caminhos que ajudam o corpo a produzir mais proteínas inflamatórias.
Eles já são usados para tratar:
- Artrite psoriática
- Artrite reumatoide
- Colite ulcerativa
- Doenças mieloproliferativas crônicas
Alguns estão em estudos de fase II e fase III para psoríase moderada a grave. Os estudados para a psoríase são os medicamentos orais tofacitinibe (Xeljanz), baricitinibe (Olumiant) e abrocitinibe. Um inibidor tópico de JAK também está sob investigação.
Até agora, estudos descobriram que os inibidores de JAK são eficazes para a psoríase. Eles são tão seguros quanto os medicamentos biológicos existentes. Uma vantagem é que eles vêm na forma de comprimidos e não precisam ser administrados como uma injeção.
O trabalho realizado até agora foi curto. Pesquisas adicionais são necessárias para saber se os inibidores de JAK continuam a ser eficazes por mais tempo.
