Os critérios de diagnóstico de McDonald para esclerose múltipla são critérios clínicos, radiográficos e laboratoriais usados no diagnóstico da doença de ms. Esses critérios foram introduzidos pela primeira vez em 2001 e revisados várias vezes. A versão mais recente foi lançada em 2017.
Critérios
A EM pode ser diagnosticada porque um dos seguintes critérios é atendido:
- ≥2 ataques
- com evidência clínica objetiva de ≥2 lesões
- sem dados adicionais
- ≥2 ataques
- 1 lesão com evidência clínica objetiva e história clínica sugerindo lesões anteriores
- sem dados adicionais
- ≥2 ataques
- Sem história clínica sugerindo lesão anterior com 1 lesão com evidência clínica objetiva
- Com lesões difusas na RM
- 1 episódio (ou seja, síndrome clinicamente isolada)
- com evidência clínica objetiva de ≥2 lesões
- Difusão significativa na ressonância magnética ou demonstração de bandas oligoclonais específicas para o LCR
- 1 episódio (ou seja, síndrome clinicamente isolada)
- com 1 lesão com evidência clínica objetiva
- Propagação de lesões em área proeminente na RM
- Propagação significativa de lesões na ressonância magnética ou demonstração de bandas oligoclonais específicas para o LCR
Prevalência de lesões em uma área específica
A disseminação das lesões em uma área específica requer lesões T1-T2-hiperintensas (sym3 mm no eixo ≥3 mm de comprimento) características da esclerose múltipla em dois ou mais dos quatro locais a seguir:
- periventricular (lesão les1, se o paciente não tiver mais de 50 anos de idade, recomenda-se procurar mais lesões)
- cortical ou justacortical (lesão les1)
- infratentorial (lesão les1)
- medula espinhal (lesão les1)
Em particular, lesões T2-hiperintensas do nervo óptico não podem ser usadas para atender aos critérios do McDonald’s revisado em 2017 em um paciente que apresenta neurite óptica.
Disseminação de lesões em determinado momento
A disseminação das lesões ao longo do tempo pode ser examinada de acordo com dois critérios:
- uma nova lesão T2-hyperintense ou gadolinium (independentemente do tempo) com base em uma ressonância magnética basal anterior
- presença simultânea de lesão que aumenta o gadolínio e uma lesão hiperintensa T2 que não melhora em qualquer ressonância magnética
Esclerose múltipla progressiva primária (PPMS)
Além dos critérios acima, os critérios de McDonald também definem o diagnóstico de esclerose múltipla progressiva primária.
- Progressão de incapacidade de 1 ano que pode ser detectada prospectiva ou retrospectivamente
- com dois dos seguintes itens:
- Características múltiplas da esclerose ≥1 lesões T2-hiperintensas em uma ou mais das seguintes regiões: periventricular, cortical ou justacortical ou infratentorial
- ≥2 lesões T2-hiperintensas na medula espinhal
- Presença de bandas oligoclonais específicas para o LCR
História e etimologia dos critérios de diagnóstico do McDonald’s
Os critérios são nomeados após Ian McDonald . Em 2001, Ian McDonald, junto com seus colegas, desenvolveu esses critérios após muitos anos de análise. (1933-2006).
Versões anteriores dos critérios de diagnóstico do McDonald’s
Os critérios do McDonald’s foram introduzidos pela primeira vez em 2001. Em 2005, a primeira revisão foi publicada. Então, em 2010, foi revisado três vezes. Em 2016, foi revisada pelo MAGNIMS pela quarta vez. Foi revisada pela última vez duas vezes em 2017 e apresentada hoje como aceita.
Abaixo estão os resumos da versão anterior, que podem ser úteis ao ler a literatura anterior.
2001
Prevalência de lesões em uma área específica
4/4 do seguinte:
- 1 lesão com aumento de gadolínio ou 9 lesões cerebrais hiperintensas em T2 e / ou medula
- 1 ou mais lesões infratentoriais
- 1 ou mais lesões justacorticais
- 3 ou mais lesões periventriculares
Disseminação de lesões em determinado momento
- 1 ou mais novas lesões melhoradoras de gadolínio pelo menos 3 meses após o início dos sintomas iniciais e triagem em um novo local
OR
- 1 ou mais novas lesões T2 hiperintensas em comparação com a triagem pelo menos 30 dias após o início dos sintomas.
Esses critérios de imagem são avaliados pelos seguintes elementos.
- sinais e sintomas clínicos
- Bandas oligoclonais do LCR
- potenciais evocados visuais positivos
2005
Várias revisões foram propostas em 2005. As revisões incluem os seguintes elementos:
- Várias lesões na coluna vertebral podem substituir os critérios de lesão cerebral e infratentor, desde que sejam maiores que 3 mm de comprimento, menores que 2 alturas corporais vertebrais, e a lesão cubra apenas uma parte da seção do cordão.
- uma lesão espinhal de reforço pode ser substituída por uma lesão cerebral de reforço
- Um novo intervalo de descoberta de lesões T2 para se espalhar ao longo do tempo pode ser reduzido de 3 meses para 1 mês
2010
Prevalência de lesões em uma área específica
A disseminação das lesões em determinadas áreas requer lesões brilhantes em T2 em dois ou mais dos seguintes locais:
- periventricular (≥ 3 lesões)
- cortical ou justacortical (lesão les1)
- nervo óptico (lesão les1)
- infratentorial (lesão les1)
- medula espinhal (lesão les1)
Disseminação de lesões em determinado momento
A disseminação das lesões em um determinado momento pode ser alcançada por uma de duas condições:
- Uma nova lesão em comparação com uma varredura anterior (independentemente do tempo)
- T2 lesão brilhante e / ou potenciador de gadolínio
- Presença de uma lesão intensificadora assintomática e uma lesão brilhante T2 não aperfeiçoadora em qualquer triagem
Esclerose múltipla progressiva primária (PPMS)
Além dos critérios acima, o diagnóstico de esclerose múltipla progressiva primária foi revisado. Requisitos para o diagnóstico:
- ≥ 1 ano de progressão da doença (isso pode ser determinado prospectivamente ou retrospectivamente)
- atender aos critérios gerais de expansão em uma área específica
2017
Como nas revisões anteriores desses critérios, o diagnóstico de esclerose múltipla requer evidências clínicas e radiográficas. Duas grandes mudanças na revisão de 2017:
- O diagnóstico precoce da esclerose múltipla pode ser feito em pacientes com síndrome clinicamente isolada, presença de propagação no campo da RM, banda oligoclonal específica sem a necessidade de demonstrar a propagação do tempo da RM no exame do LCR
- Lesões de ressonância magnética sintomáticas e / ou assintomáticas, exceto aquelas no nervo óptico, podem ser consideradas na determinação da difusão no campo ou no tempo.
