Novos critérios de diagnóstico para esclerose múltipla (EM)

Os critérios de diagnóstico de McDonald para esclerose múltipla   são critérios clínicos, radiográficos e laboratoriais usados ​​no diagnóstico da doença de ms. Esses critérios foram introduzidos pela primeira vez em 2001 e revisados ​​várias vezes. A versão mais recente foi lançada em 2017.

A EM pode ser diagnosticada porque um dos seguintes critérios é atendido:

  • ≥2 ataques
    • com evidência clínica objetiva de ≥2 lesões
    • sem dados adicionais
  • ≥2 ataques
    • 1 lesão com evidência clínica objetiva e história clínica sugerindo lesões anteriores
    • sem dados adicionais
  • ≥2 ataques
    • Sem história clínica sugerindo lesão anterior com 1 lesão com evidência clínica objetiva
    • Com lesões difusas na RM
  • 1 episódio (ou seja, síndrome clinicamente isolada)
    • com evidência clínica objetiva de ≥2 lesões
    • Difusão significativa na ressonância magnética  ou   demonstração de bandas oligoclonais específicas para o LCR
  • 1 episódio (ou seja, síndrome clinicamente isolada)
    • com 1 lesão com evidência clínica objetiva
    • Propagação de lesões em área proeminente na RM
    • Propagação significativa de lesões na ressonância magnética  ou   demonstração de bandas oligoclonais específicas para o LCR

A disseminação das lesões em uma área específica requer lesões T1-T2-hiperintensas (sym3 mm no eixo ≥3 mm de comprimento) características da esclerose múltipla em dois ou mais dos quatro locais a seguir:

  • periventricular (lesão les1, se o paciente não tiver mais de 50 anos de idade, recomenda-se procurar mais lesões)
  • cortical ou justacortical (lesão les1)
  • infratentorial (lesão les1)
  • medula espinhal (lesão les1)

Em particular, lesões T2-hiperintensas do nervo óptico não podem ser usadas para atender aos critérios do McDonald’s revisado em 2017 em um paciente que apresenta neurite óptica.

A disseminação das lesões ao longo do tempo pode ser examinada de acordo com dois critérios:

  • uma nova lesão T2-hyperintense ou gadolinium (independentemente do tempo) com base em uma ressonância magnética basal anterior
  • presença simultânea de lesão que aumenta o gadolínio e uma lesão hiperintensa T2 que não melhora em qualquer ressonância magnética

Além dos critérios acima, os critérios de McDonald também definem o diagnóstico de esclerose múltipla progressiva primária.  

  • Progressão de incapacidade de 1 ano que pode ser detectada prospectiva ou retrospectivamente
  • com dois dos seguintes itens:
    • Características múltiplas da esclerose ≥1 lesões T2-hiperintensas em uma ou mais das seguintes regiões: periventricular, cortical ou justacortical ou infratentorial
    • ≥2 lesões T2-hiperintensas na medula espinhal
    • Presença de bandas oligoclonais específicas para o LCR

Os critérios são nomeados após  Ian McDonald . Em 2001, Ian McDonald, junto com seus colegas, desenvolveu esses critérios após muitos anos de análise. (1933-2006).

Os critérios do McDonald’s foram introduzidos pela primeira vez em 2001. Em 2005, a primeira revisão foi publicada. Então, em 2010, foi revisado três vezes. Em 2016, foi revisada pelo MAGNIMS pela quarta vez. Foi revisada pela última vez duas vezes em 2017 e apresentada hoje como aceita.

Abaixo estão os resumos da versão anterior, que podem ser úteis ao ler a literatura anterior. 

4/4 do seguinte:

  • 1 lesão com aumento de gadolínio ou 9 lesões cerebrais hiperintensas em T2 e / ou medula
  • 1 ou mais lesões infratentoriais
  • 1 ou mais lesões justacorticais
  • 3 ou mais lesões periventriculares
  • 1 ou mais novas lesões melhoradoras de gadolínio pelo menos 3 meses após o início dos sintomas iniciais e triagem em um novo local

OR

  • 1 ou mais novas lesões T2 hiperintensas em comparação com a triagem pelo menos 30 dias após o início dos sintomas.
  • sinais e sintomas clínicos
  • Bandas oligoclonais do LCR
  • potenciais evocados visuais positivos

Várias revisões foram propostas em 2005. As revisões incluem os seguintes elementos:

  • Várias lesões na coluna vertebral podem substituir os critérios de lesão cerebral e infratentor, desde que sejam maiores que 3 mm de comprimento, menores que 2 alturas corporais vertebrais, e a lesão cubra apenas uma parte da seção do cordão.
  • uma lesão espinhal de reforço pode ser substituída por uma lesão cerebral de reforço
  • Um novo intervalo de descoberta de lesões T2 para se espalhar ao longo do tempo pode ser reduzido de 3 meses para 1 mês

A disseminação das lesões em determinadas áreas requer lesões brilhantes em T2 em dois ou mais dos seguintes locais:

  • periventricular (≥ 3 lesões)
  • cortical ou justacortical (lesão les1)
  • nervo óptico (lesão les1)
  • infratentorial (lesão les1)
  • medula espinhal (lesão les1)

A disseminação das lesões em um determinado momento pode ser alcançada por uma de duas condições:

  • Uma nova lesão em comparação com uma varredura anterior (independentemente do tempo)
    • T2 lesão brilhante e / ou potenciador de gadolínio
  • Presença de uma lesão intensificadora assintomática e uma lesão brilhante T2 não aperfeiçoadora em qualquer triagem

Além dos critérios acima, o diagnóstico de esclerose múltipla progressiva primária foi revisado. Requisitos para o diagnóstico: 

  • ≥ 1 ano de progressão da doença (isso pode ser determinado prospectivamente ou retrospectivamente)
  • atender aos critérios gerais de expansão em uma área específica

Como nas revisões anteriores desses critérios, o diagnóstico de esclerose múltipla requer evidências clínicas e radiográficas. Duas grandes mudanças na revisão de 2017:

  • O diagnóstico precoce da esclerose múltipla pode ser feito em pacientes com síndrome clinicamente isolada, presença de propagação no campo da RM, banda oligoclonal específica sem a necessidade de demonstrar a propagação do tempo da RM no exame do LCR 
  • Lesões de ressonância magnética sintomáticas e / ou assintomáticas, exceto aquelas no nervo óptico, podem ser consideradas na determinação da difusão no campo ou no tempo.

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here