A esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica do sistema nervoso central causada pelo sistema imunológico que ataca a mielina, a camada protetora em torno das fibras nervosas.
Na sua definição mais simples, devido às fibras nervosas danificadas, há uma interrupção na comunicação entre o cérebro e os órgãos.
Quais são os sintomas da esclerose múltipla?
Pessoas com EM experimentam uma ampla gama de sintomas. Devido à natureza da doença, os sintomas podem variar amplamente de pessoa para pessoa. Além disso, os sintomas podem variar de ano para ano, mês para mês e até dia para dia.
Dois dos sintomas mais comuns são fadiga e dificuldade para caminhar.
Fadiga
Cerca de 80% das pessoas com esclerose múltipla relataram fadiga. A fadiga associada à EM pode ser debilitante, afetando sua capacidade de trabalhar e executar suas tarefas diárias.
Dificuldade de caminhar
A dificuldade de caminhar pode ocorrer com a EM por vários motivos:
- Dormência nas pernas ou pés
- Desequilíbrio
- Fraqueza muscular
- Espasticidade muscular
- Dificuldade em ver
- Fadiga
Dificuldade em caminhar também pode causar lesões devido a quedas.
Problemas de visão
Um dos problemas comuns na EM são os problemas de visão. Os problemas de visão podem estar em um olho ou nos dois olhos. Os problemas visuais são geralmente os seguintes;
- Visão turva
- Visão dupla
- Perda de visão
- Imagem semelhante à luz brilhante
- Incapacidade de ver uma área específica
Outros sintomas
Outros sintomas bastante comuns da EM:
- Dor aguda ou crônica
- Calafrios
- Problemas cognitivos, incluindo habilidades de concentração, memória e resolução de problemas
- Espasticidade muscular
- Tontura
- Desequilíbrio
- Incontinência
- Dificuldade em engolir
- Disfunção sexual
- Depressão
Que tipos de esclerose múltipla (EM)?
Existem 4 subcategorias de EM. Estes são:
Síndrome clínica isolada (CEI)
É caracterizada pela presença de sintomas com duração de pelo menos 24 horas devido à desmielinização no sistema nervoso central. Nem todos os pacientes com síndrome clínica isolada podem ser chamados de EM. Se os sintomas dos pacientes são suportados por lesões nos exames de RM, o paciente pode ser diagnosticado com EM. No entanto, a SM pode não se desenvolver em alguns pacientes com síndrome clinicamente isolada que não podem ser sustentados pelos achados da ressonância magnética.
Recorrente – correção de EM (RRMS)
É a forma da doença na forma de exacerbações e melhorias. É a forma mais comum de EM. 85% de todos os casos de EM são RRMS. As reclamações são exacerbadas em períodos de aumento da atividade da doença e, em períodos de emissão, as reclamações são aliviadas ou desaparecem completamente. A pesquisa mostrou que períodos de agravamento da doença são apoiados pelo surgimento de novas lesões na ressonância magnética.
EM Primária e Progressiva (PPMS)
É uma forma em que os sintomas da doença pioram gradualmente a partir do diagnóstico inicial. Pode haver períodos em que a doença permaneça estável. Os termos “ativo” e definido como inativo são usados para definir esses períodos. Aproximadamente 15% dos pacientes com EM são diagnosticados com PPMS.
MS Progressivo Secundário (SPMS)
MS com correção recorrente (RRMS) significa forma progressiva. O nível de incapacidade aumenta gradualmente e a taxa de aumento aumenta. Uma proporção muito significativa de pacientes com EMRR sofre uma transição para SPMS.
Como é diagnosticada a EM (esclerose múltipla)?
No diagnóstico da EM, o exame neurológico e a história clínica devem ser realizados primeiro. O seu médico pode solicitar os seguintes testes;
- Ressonância magnética. O uso da ressonância magnética com contraste permite que seu médico detecte lesões ativas e inativas no cérebro e na medula espinhal.
- Teste de potencial evocado visual. Este teste requer estimulação das vias nervosas para analisar a atividade elétrica em seu cérebro. No passado, testes de potencial evocado auditivo e sensorial do tronco cerebral também eram usados para diagnosticar a SM.
- Punção lombar. O seu médico pode usar punção lombar para encontrar anormalidades no seu fluido espinhal. Pode ajudar a descartar doenças infecciosas.
- Exames de sangue Os médicos usam exames de sangue para eliminar outras condições com sintomas semelhantes.
Tratamento da EM (Esclerose Múltipla)
Não há tratamento definitivo para a EM. Os tratamentos são divididos em dois de acordo com sua finalidade. Tratamentos usados durante um ataque, tratamentos para reduzir a frequência e gravidade dos ataques.
Tratamento de ataques de esclerose múltipla
Tratamento de pulso : Corticosteróides como prednisona oral e metilprednisolona intravenosa são administrados em altas doses para reduzir a inflamação do nervo. Os efeitos colaterais podem incluir insônia, aumento da pressão arterial, alterações de humor e retenção de líquidos.
Plasmaférese (Reposição Plasma): Uma parte do seu sangue (plasma) é retirada da parte líquida e separada das células sanguíneas. As células sanguíneas são então misturadas com uma solução de proteína (albumina) e devolvidas ao seu corpo. Se seus sintomas são novos, graves e não respondem aos esteróides, pode ser usada a troca de plasma.
Terapias para mudar o curso da EM
Ocrelizumabe (Ocrevus) é o único tratamento aprovado pela FDA para a EM primária progressiva (PPMS). Os pacientes que recebem esse tratamento apresentam uma progressão da doença menor do que aqueles que não estão sendo tratados.
Múltiplas opções de tratamento estão disponíveis para o tratamento da EM recorrente – corrigida (RRMS).
A maior parte da resposta imune associada à EM ocorre no início da doença. O tratamento agressivo com esses medicamentos o mais cedo possível pode reduzir a taxa de recorrência e retardar a formação de novas lesões.
A maioria dos tratamentos modificadores de doença usados para tratar a EM tem riscos significativos para a saúde. A escolha do tratamento certo para você dependerá da consideração cuidadosa de muitos fatores, como a duração e a gravidade da doença, a eficácia dos tratamentos anteriores da EM, outros problemas de saúde, custo e status da gravidez.
Opções de tratamento injetável para EM recorrente – correção (MSRR):
Interferons beta (Betaferon, Avonex, Rebif): Esses medicamentos estão entre os medicamentos mais prescritos para o tratamento da EM. Eles são injetados por via subcutânea ou intramuscular e podem reduzir a frequência e a gravidade das recidivas.
Os efeitos colaterais dos interferons beta podem incluir sintomas semelhantes aos da gripe e reações no local da injeção.
Você precisará de exames de sangue para monitorar as enzimas hepáticas, porque os danos no fígado são um possível efeito colateral do uso de interferon. Os pacientes que recebem interferon podem desenvolver anticorpos neutralizantes que podem reduzir a eficácia do medicamento.
Acetato de glatiramer (Copaxone, Glatopa): Este medicamento pode ajudar a impedir que o seu sistema imunológico ataque a mielina e deve ser injetado sob a pele. Os efeitos colaterais podem incluir irritação da pele no local da injeção.
Opções de tratamento oral para EM recorrente – corrigida (RRMS):
Fingolimode (Gilenya): Usado uma vez ao dia, este tratamento oral com medicamentos reduz a taxa de recorrência.
À medida que sua freqüência cardíaca diminui, você deve monitorar seus batimentos cardíacos por seis horas após a primeira dose. Outros efeitos colaterais são infecções graves raras, dores de cabeça, pressão alta e visão turva.
Fumarato de dimetilo (Tecfidera): Este medicamento oral usado duas vezes ao dia pode reduzir a recorrência. Os efeitos colaterais podem ser rubor, diarréia, náusea e diminuição da contagem de glóbulos brancos.
Teriflunomida (Aubagio): Este medicamento oral usado uma vez ao dia pode reduzir a taxa de recorrência. A teriflunomida pode causar danos no fígado, perda de cabelo e outros efeitos colaterais. É prejudicial ao feto em desenvolvimento e não deve ser usado por mulheres grávidas.
Siponimod (Mayzent): a pesquisa mostrou que este medicamento oral uma vez ao dia pode reduzir a taxa de recorrência e ajudar a retardar a progressão da EM. Também é aprovado para MS progressivo secundário (SPMS). Os possíveis efeitos colaterais incluem infecções virais, problemas no fígado e baixa contagem de glóbulos brancos. Outros possíveis efeitos colaterais incluem alterações da frequência cardíaca, dor de cabeça e problemas de visão. O siponimod é nocivo para o feto em desenvolvimento, portanto não deve ser usado por mulheres grávidas ou que estejam planejando a gravidez.
Tratamentos para infusão:
Ocrelizumab (Ocrevus): Este medicamento anticorpo para imunoglobulina humana é o único medicamento aprovado pela FDA para tratar a recidiva e as formas progressivas primárias da EM. Estudos clínicos demonstraram que ela reduz a taxa de recorrência em doenças recorrentes e diminui o agravamento da incapacidade em ambas as formas da doença.
Ocrevus é administrado por perfusão intravenosa por um médico. Os efeitos colaterais relacionados à infusão podem incluir outros no local da injeção, como irritação, pressão arterial baixa, febre e náusea. Ocrevus também pode aumentar o risco de certos tipos de câncer, especialmente o câncer de mama.
Natalizumab (Tysabri): Este medicamento foi desenvolvido para impedir a transmissão de células imunes prejudiciais da corrente sanguínea para o cérebro e a medula espinhal. Para algumas pessoas com EM grave, pode ser considerado tratamento de primeira linha ou, em alguns, tratamento de segunda linha.
Este medicamento aumenta o risco de uma infecção viral potencialmente séria no cérebro chamada leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML) em humanos, positivos para anticorpos contra o agente causador do vírus PML JC. Pessoas sem anticorpos não têm risco de PML.
Alemtuzumab (Campath, Lemtrada): Este medicamento ajuda a reduzir os ataques da EM ao atingir uma proteína na superfície das células imunológicas e suprimir os glóbulos brancos. Este efeito pode limitar possíveis danos nos nervos causados por glóbulos brancos. No entanto, também aumenta o risco de doenças auto-imunes da tireóide e o risco de infecção e doença auto-imune, incluindo doença renal rara mediada por imunidade.
O tratamento com allemtuzumab envolve cinco dias consecutivos de infusão de medicamentos, seguido por uma infusão de três dias no ano seguinte. As reações à perfusão com allemtuzumab são comuns.
O medicamento está disponível apenas em fornecedores registrados e as pessoas tratadas com o medicamento precisam ser registradas em um programa especial de monitoramento de segurança.
Mitoxantrona: Este medicamento, que suprime o sistema imunológico, pode ser prejudicial ao coração e pode estar associado ao desenvolvimento de câncer no sangue. Como resultado, seu uso no tratamento da EM é extremamente limitado. Mitoxantrona é raramente usada no tratamento de EM grave e avançada.
