O que é tireoidectomia?

Tireoidectomia é a remoção cirúrgica de toda ou parte da glândula tireoide. É popularmente chamada de cirurgia da tireóide ou cirurgia do bócio. A tireoidectomia é usada para tratar distúrbios da tireoide, como câncer de tireoide, nódulos da tireoide, bócio e hipertireoidismo.

A tireoidectomia é uma cirurgia minimamente invasiva, tradicionalmente realizada por meio de uma pequena incisão horizontal na parte frontal do pescoço. Em alguns casos, a cirurgia intraoral da tireoide sem cicatrizes pode ser realizada. A tireoidectomia é realizada por meio de uma incisão de 5 cm sob anestesia geral. Após a cirurgia, geralmente você precisa ficar no hospital por uma noite. Quase todos os pacientes com tireoidectomia podem continuar seu trabalho e outras atividades diárias sem nenhum problema dentro de uma semana. Dependendo de quanto do tecido tireoidiano foi removido, pode ser necessário usar o hormônio tireoidiano após a tireoidectomia.

Tipos de tireoidectomia

A tireoidectomia tem nomes diferentes de acordo com a remoção de um ou de ambos os lobos da glândula tireoide e de acordo com a remoção da totalidade ou de parte dos lobos. Eles são descritos abaixo:

Cirurgia aberta

A cirurgia aberta é o método mais utilizado para tireoidectomia. A operação é realizada a partir da região anterior do pescoço, por meio de uma incisão de aproximadamente 5 cm, sob anestesia geral. A cirurgia geralmente leva de 1 a 2 horas.

No pós-operatório, para minimizar a cicatriz cirúrgica e obter o melhor resultado cosmético, tenta-se coincidir com uma cicatriz de prega natural no comprimento da incisão.

Proteger as glândulas paratireoides e os nervos das cordas vocais durante a tireoidectomia serão fatores aos quais seu cirurgião prestará atenção. O monitoramento do nervo, que tem sido usado extensivamente na cirurgia da tireoide, minimiza a possibilidade de dano ao nervo alertando o cirurgião de forma audível e visual.

Após a tireoidectomia cirúrgica aberta, o paciente pode receber alta no dia seguinte e retomar o trabalho e a vida social uma semana depois.

Tireoidectomia transoral

A tireoidectomia transoral é conhecida como cirurgia da tireoide sem cicatrizes . É feito com instrumentos laparoscópicos intraorais. Desde 2018, ele tem sido aplicado cada vez mais a cada ano. É uma opção muito boa para quem está preocupado com uma pequena cicatriz cirúrgica no pescoço após a cirurgia da tireóide. A tireoidectomia transoral é realizada sob anestesia geral. O tempo de operação é de cerca de 2-3 horas. Assim como na cirurgia aberta, os pacientes podem receber alta hospitalar no dia seguinte ao procedimento e retornar ao cotidiano em 1 semana.

No entanto, a tireoidectomia transoral pode não ser adequada para todos os pacientes. Para aplicar este método, busca-se o cumprimento dos seguintes critérios.

  • O tamanho do maior nódulo deve ser inferior a 6 cm.
  • O tamanho da glândula tireóide deve ser inferior a 10 cm.
  • O volume da glândula tireoide deve ser inferior a 45 mL.
  • A doença de Graves ou tireoidite de Hashimoto não impede a aplicação.
  • A biópsia aspirativa por agulha fina ou avaliação por ultrassonografia para malignidade é necessária. A cirurgia aberta é preferida em casos de malignidade ou suspeita de malignidade.
  • Não deve haver metástases em linfonodos.
  • A área da cabeça e pescoço não deveria ter sido irradiada antes.

Transação de tireoidectomia

A tireoidectomia transaxilar é um tipo de cirurgia da tireoide realizada com instrumentos laparoscópicos na axila e na área do tórax. É popularmente conhecida como cirurgia da tireóide nas axilas. Neste método, a cirurgia é realizada com a ajuda de instrumentos endoscópicos, fazendo incisões de 5 mm nas margens da axila e do mamilo. Com o auxílio da câmera utilizada no método endoscópico, as estruturas anatômicas ficam bem maiores e proporciona grande comodidade ao cirurgião em termos dos elementos que precisam ser protegidos durante a operação, como os nervos e as glândulas paratireoides que vão. às cordas vocais. É um método considerado cosmeticamente bem sucedido e não deixa cicatrizes cirúrgicas no pescoço. A taxa de sucesso e a taxa de complicações da cirurgia são geralmente muito próximas da cirurgia aberta.

O que é uma tireoidectomia total?

A tireoidectomia total é o método cirúrgico em que todo o tecido tireoidiano é removido. Durante o exame anatomopatológico realizado durante a operação, denominado exame de congelação, ou de acordo com o resultado da biópsia realizada antes da operação, pode ser necessária a remoção dos tecidos linfáticos circundantes. É o método cirúrgico básico aplicado nos casos de câncer de tireoide. No entanto, não é apenas aplicado em casos de câncer, mas também no tratamento de doenças como bócio multinodular e hipertireoidismo. Existe uma diferença entre a tireoidectomia total e outros métodos em termos de parâmetros como o método de aplicação e o tempo de recuperação. Os pacientes submetidos à tireoidectomia total precisarão usar o hormônio tireoidiano por toda a vida após a cirurgia.

O termo tireoidectomia total bilateral é usado para indicar que os lobos da tireoide são removidos bilateralmente e para diferenciar o método aplicado da lobectomia.

O que é tireoidectomia subtotal?

A tireoidectomia subtotal é um método cirúrgico em que a maior parte da glândula tireoide é removida, mas restam aproximadamente 4 g de tecido tireoidiano. Assim, as funções da tireoide podem ser preservadas. É frequentemente usado na doença de Graves. Uma técnica muito próxima da tireoidectomia subtotal é a tireoidectomia quase total. Na tireoidectomia quase total, resta aproximadamente 1 g de tecido tireoidiano.

A tireoidectomia subtotal bilateral é um método cirúrgico no qual a maioria dos lobos tireoidianos esquerdo e direito são removidos e aproximadamente 2 g de tecido tireoidiano são deixados em cada lobo.

O procedimento de Hartley-Dunhill é um método cirúrgico em que 4 gramas de tecido são deixados de um lado sem deixar nenhum tecido do outro.

O que é lobectomia?

É um método cirúrgico em que um lobo da glândula tireóide é completamente removido e o outro lobo é preservado. As funções da tireoide são preservadas perto do normal na lobectomia. A cirurgia aberta ou a cirurgia endoscópica podem ser usadas como método de aplicação. Os processos pré e pós-operatórios para lobectomia são iguais aos de outros métodos de tireoidectomia.

Qual é o procedimento de revisão congelada?

O procedimento de congelação é um método de exame patológico geralmente utilizado em cirurgias oncológicas. Tecido ou outros materiais retirados durante a cirurgia são examinados durante o andamento da cirurgia. O patologista dá um parecer preliminar sobre o material, que foi submetido a um rápido exame anatomopatológico, como benigno ou maligno. Este procedimento é na verdade uma consulta de patologia. De acordo com o resultado, o cirurgião determina as margens cirúrgicas relacionadas ao procedimento. Se a visão for maligna, o cirurgião removerá um tecido maior e os tecidos adjacentes. O exame patológico congelado reduz a possibilidade de cirurgia repetitiva e aumenta o sucesso cirúrgico.

Riscos de tireoidectomia

Como em qualquer cirurgia, existe o risco de reações adversas aos anestésicos gerais na cirurgia da tireoide. Outros riscos incluem sangramento e infecção.

Raramente ocorrem riscos específicos da cirurgia da tireoide. No entanto, os dois riscos mais comuns são:

  • Danos aos nervos laríngeos (nervos conectados às cordas vocais)
  • Danos às glândulas paratireoides (glândulas que controlam os níveis de cálcio em seu corpo)

Suplementos podem tratar baixos níveis de cálcio (hipocalcemia). O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível. Cerca de 75 por cento das pessoas que desenvolvem hipocalcemia se recuperam em 1 ano.

Após tireoidectomia

Você pode retomar a maioria de suas atividades normais no dia seguinte à cirurgia. No entanto, espere pelo menos 10 dias ou até que seu médico lhe dê permissão para praticar atividades extenuantes, como exercícios de alto impacto.

Você provavelmente sentirá dor de garganta por alguns dias. Você pode tomar analgésicos, como ibuprofeno ou paracetamol, para aliviar a dor. Se esses medicamentos não proporcionarem alívio, seu médico pode prescrever medicamentos mais fortes para a dor.

O hipotireoidismo pode se desenvolver após a cirurgia. Se isso ocorrer, seu médico prescreverá um tipo de hormônio tireoidiano sintético chamado levotiroxina para ajudar a equilibrar seus níveis hormonais. Podem ser necessários alguns ajustes e exames de sangue para descobrir a melhor dose para você.

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