Revascularização Transmitocárdica a Laser

É um novo método de tratamento usado no tratamento de doenças cardíacas nas coronárias em pessoas com angina permanente de revascularização a laser transmocárdica (TMR), não aliviada por nenhum outro método.

A maioria das pessoas com doença arterial coronariana é tratada com angioplastia e stent, cirurgia de revascularização do miocárdio e medicamentos. Se esses procedimentos não eliminarem os sintomas de dor no peito (angina), diferentes opções de tratamento também estarão disponíveis.

A revascularização a laser transmyocárdica é um novo tratamento que visa melhorar o fluxo sanguíneo para as áreas cardíacas de pacientes não tratados com angioplastia ou cirurgia. Um  laser especial de dióxido de carbono (CO  2 ) é usado para criar pequenos canais no músculo cardíaco e melhorar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.

Como é realizada a revascularização do laser transmyocárdico?

A revascularização do laser transmyocardial é um procedimento cirúrgico. É feita com uma pequena incisão no lado esquerdo ou no meio do peito. É frequentemente realizada em conjunto com a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Depois de fazer uma incisão no peito, o músculo cardíaco é exposto. Um laser é então colocado sobre a área do coração a ser tratada. Um laser de dióxido de carbono computadorizado de alta energia e especial é usado para criar 20 a 40 canais com uma largura milimétrica no ventrículo esquerdo do coração (câmara inferior esquerda). O cirurgião determina quantos canais serão criados durante o procedimento. As superfícies externas dos canais criados são fechadas, o interior dos canais permanece aberto, melhorando o fluxo sanguíneo.

O CO2 Heart Laser usa um computador para direcionar os raios laser para a área apropriada do coração entre os batimentos quando o ventrículo está cheio de sangue e o coração está relativamente imóvel. Isso ajuda a evitar distúrbios elétricos (arritmias) no coração.

Os médicos não podem explicar claramente como a revascularização trans laser do miocárdio melhora o fluxo sanguíneo no coração. As evidências clínicas sugerem que o fluxo sanguíneo melhora de duas maneiras:

  1. Canais agem como linhas de sangue. Quando o ventrículo bombeia sangue rico em oxigênio do coração, ele restaura o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, enviando sangue através dos ductos.
  2. O procedimento pode promover a angiogênese ou o crescimento de novos capilares (pequenos vasos sanguíneos) que ajudam a fornecer sangue ao músculo cardíaco.

A revascularização do laser transmyocárdico geralmente leva de uma a duas horas. O procedimento pode demorar mais se combinado com outros procedimentos cardíacos.

Para quem a revascularização a laser transmocárdica é adequada?

A revascularização do laser transmyocárdico é uma opção de tratamento adequada para:

  • Aqueles que têm angina grave, o que limita suas atividades diárias, apesar dos medicamentos ou faz com que acordem da dor à noite
  • Presença de isquemia em exames pré-operatórios
  • Aqueles com histórico de cirurgia de ponte de safena ou angioplastia
  • Dizem por seus médicos que não há mais nada que possa ser feito para ajudar seus sintomas

A revascularização a laser transmyocárdica mostrou benefícios clínicos positivos para pacientes que precisam de um ou dois enxertos, mas também têm problemas em outras áreas do coração que não podem ser contornadas por cirurgia direta. Isso geralmente ocorre em pacientes com diabetes. Nesse caso, o cirurgião usará um laser cardíaco de dióxido de carbono para melhorar o fluxo sanguíneo na área problemática do coração.

A revascularização do laser transmyocárdico não é adequada para pacientes com as seguintes condições:

  •  Aqueles que são seriamente danificados pelo músculo cardíaco , ataque cardíaco
  • Aqueles sem área de isquemia no músculo cardíaco

Resultados após aplicação de revascularização a laser transmyocardial

Em  um estudo publicado pelo New England Journal of Medicine (1999), 72% dos pacientes com revascularização a laser transmocárdica apresentaram melhora nos sintomas de angina.  

O estudo identificou o seguinte em pacientes submetidos à revascularização trans laser do miocárdio:

  • Diminuição da dor no peito
  • Melhor qualidade de vida
  • Melhor fluxo sanguíneo para o coração
  • Diminuição da hospitalização

Estão em andamento pesquisas para avaliar pacientes com revascularização a laser transmyocardial para alívio dos sintomas e resultados a longo prazo.

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