Yorgunluk Kırığı

Yorgunluk kırıkları  ( aşırı kullanım kırıkları olarak da bilinir ) , normal kemik üzerindeki anormal stresler nedeniyle oluşan, bir tür stres kırığıdır . Anormal kemik üzerindeki normal streslerden dolayı ortaya çıkan yetersizlik kırığı ile karıştırılmamalıdır . Düz radyografiler tipik olarak lineer bir sklerotik bölge gösterir, ancak özellikle erken evre yaralanmalarında zayıf duyarlılığa sahiptir. MRG en duyarlı ve özgül yöntemdir. Kemik taramaları hassastır, ancak spesifik değildir.

Hastalar, genellikle genç ve aktiftir, kadınlarda erkeklerden daha yaygındır ve belirli lokasyonlardaki kırıklar ilişkili aktiviteye uygun olarak farklı demografik özelliklere sahiptir.

Yorgunluk kırıkları, fiziksel aktivitenin sıklığı, yoğunluğu ve süresindeki ani bir artışa bağlı olarak biriken mikro hasar oranı, kemik yeniden modelleme işleminin normal hızının ötesinde olduğunda ortaya çıkar.

Kemikte oluşan mikro kırıkların, kemiğin yenilenme hızını aştığı durumlarda gerçekleşir. Başka bir deyişle, yaralanma iyileşmeden daha hızlı gerçekleşir. 

Yorgunluk kırığının sık görüldüğü yerler

Ağırlık taşıyan alt ekstremite de yorgunluk kırığı çok daha yaygındır. Alt ekstremite kırıkları vakalarının çoğunda bilateral anormallikler bulunurken, üst ekstremite de daha sık tek taraflıdır ve baskın kolu içerir:

  • pelvis ve alt ekstremite (en yaygın)
    • uyluk kemiğinin medial boynu
      • basınç kuvvetleri
      • bale, koşu, jimnastik
    • Pubic ramus / obturator halkası: bowling, jimnastik
    • kaval kemiği
      • çocuklarda proksimal
      • yetişkinlerde orta ila distal 
    • topuk
      • vakaların % 27’sine kadar bilateral
      • zıplama / topuklara iniş / uzun süre ayakta durma
    • navicular : yürüyüş / koşu
    • metatars: yürüyen / uzun süreli ayakta durma / bale
    • ayak başparmağı sesamoid: uzun süreli ayakta durma
  • üst uzuv
    • C6, C7, T1, T2’nin spinöz prosesleri: kürek çekme
    • korakoid proses: tuzak atışı
    • kaburga: kronik öksürük, golf, ağır paket taşıma
    • humerus : fırlatma
    • ulna koronoid proses : tekerlekli sandalye itme, cirit atma
    • hamate : raket sporları, golf

Erken tanı en iyi MRG (% 100’e yakın duyarlı) veya kemik taraması (MRI’dan daha az spesifik) ile yapılır, çünkü düz radyografiler bir süre normal görünebilir. Erken evre yaralanmalara duyarlılık ~% 25’tir (aralık 15-35) ve geç evre yaralanmaları ~% 50’dir (% 30-70 aralığında) . Stres kırığından şüpheleniliyorsa BT ilk tercih edilen yöntem değildir. BT sadece MRG, kırık hatları tespit yüksek özgüllüğü nedeniyle mizaç olan durumlarda endikedir .

Kronikliğe ve kortikal-trabeküler orana bağlı radyografik değişiklikler:

Diyaframlar gibi baskın olarak kortikal kemikte bulgular sırasıyla veya ilerlemede aşağıdaki gibidir:

  • Başlangıçta normal
  • Gri korteks işareti : En erken değişiklikler, mikro kırık ve osteoklastik aktivite nedeniyle kortikal berraklık
  • Kortikal kalınlaşma: Periost reaksiyonu  ve endosteal kallus oluşumu
  • Lucent kırılma hattı

Öte yandan, uzun kemiklerin metafizi gibi ağırlıklı trabeküler kemiklerde, ilk işaret ince trabeküler bulanıklaşma ve hafif skleroz, ardından açık bir sklerotik çizgi olacaktır. Kırık kortekse uzanırsa periost reaksiyonları da görülür. 

MRG, kemik taraması kadar hassastır, hem anatomik yeri tam izole etmede hem de kırıkları tümörlerden veya enfeksiyondan ayırmada kemik taramasına göre daha yüksek özgüllüğe sahiptir.

MRI sinyal özellikleri

  • T1
    • Düşük kemik iliği sinyali
    • Çok hippointens lineer kırık hattı mevcut olabilir
    • Hippointense periosteal / endosteal yeni kemik oluşumu
  • T2:  Komşu yumuşak dokulara yayılan yüksek kemik iliği sinyali
  • T1C +:  Geliştirme belirgin olabilir.

Kemik taramalarında kırık bölgesinde artan aktivite vardır. 

Tedavi, yere ve kırığın tam mı yoksa kısmi mi olduğuna bağlıdır.

Seçenekler konservatif yönetim, alçı, dahili fiksasyonu içerir. En önemlisi, kırılmaya yol açan aktiviteyi azaltmak için davranış değişikliği gereklidir. 

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here