Yorğunluq qırıqları

Yorğunluq qırıqları (həddindən artıq aşırma sınığı kimi də tanınır) normal sümüyə verilən anormal stresslərdən yaranan stres qırıqlarının  bir növüdür  . Anormal sümükdə normal gərginliklərdən yaranan yararsızlıq sınığı ilə qarışdırılmamalıdır. Düz rentgenoqrafiya adətən xətti sklerotik bölgəni göstərir, lakin xüsusilə erkən mərhələdə yaralanmalarda zəif həssaslığa malikdir. MHİ ən həssas və spesifik bir üsuldur. Sümük taramaları həssasdır, lakin spesifik deyil.

Xəstələr ümumiyyətlə gənc və aktivdirlər, qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir və müəyyən yerlərdə qırıqlar əlaqəli fəaliyyətə uyğun olaraq fərqli demoqrafik xüsusiyyətlərə malikdir.

Yorğunluq qırıqları, fiziki fəaliyyətin tezliyinin, intensivliyinin və müddətinin qəfil artması səbəbindən yığılan mikro ziyan dərəcəsi, sümük düzəltmə normasından artıq olduqda baş verir.

Sümükdə meydana gələn mikro qırıqlar sümüyün yenilənmə sürətini aşdıqda baş verir. Başqa sözlə, zədə sağalmadan daha sürətli olur. 

Yorğunluq qırıqlarının çox olduğu yerlər

Yorğunluq qırıqı, çəki daşıyan alt ekstremitələrdə daha çox görülür. Alt ekstremal sınıqların əksər hallarda ikitərəfli anormallıq var, yuxarı ətraf daha tez-tez birtərəfli olur və dominant qolu əhatə edir:

• çanaq və aşağı ətraf (ən çox yayılmış)
  • bud sümüyünün medial boyunu
    • təzyiq qüvvələri
    • balet, qaçış, gimnastika
  • Pubic ramus / obturator üzüyü: boulinq, gimnastika
  • şinbaq
    • uşaqlarda proksimal
    • böyüklərdə orta-distal 
  • topuq
    • işlərin 27% -ə qədər ikitərəfli
    • atlama / topuqlara enmək / uzun dayanmaq
  • navikulyar: gəzinti / qaçış
  • metatars: gəzinti / uzanan daimi / balet
  • böyük barmaq sesamoid: uzun müddət dayanmaq
• yuxarı ətraf
  • C6, C7, T1, T2-nin spinous prosesləri: avarçəkmə
  • korakoid prosesi: tələ vurmaq
  • qabırğalar: xroniki öskürək, golf, ağır paket istifadə
  • humerus: başlatmaq
  • ulna koronoid prosesi: əlil arabası təkan, cirit atmaq
  • hamate: reket idman, golf

Yorğunluq qırıqlarının radioqrafik xüsusiyyətləri

Erkən diaqnoz ən yaxşı MRI (100% -ə yaxın həssas) və ya sümük müayinəsi ilə aparılır (MRİ-dən daha az spesifik), çünki düz radioqrafiya bir müddət normal görünə bilər. Erkən mərhələdə yaralanmalara həssaslıq ~ 25% (15-35 aralığı) və gec mərhələli yaralanmalar ~ 50% (diapazon 30-70%) təşkil edir. Stress sınığı şübhə altındadırsa, CT ilk seçim metodu deyil. CT yalnız temperamentin MHİ, pozulmuş xətlərin aşkarlanmasının yüksək spesifikliyi səbəb olduğu hallarda göstərilir.

Düz radioqrafiya

Xronikliyə və kortikal-trabekulyar nisbətə görə radioqrafik dəyişikliklər:

Əsasən kortikal sümükdəki tapıntılar, məsələn diafraqmalar, qaydada və ya irəlilədikdə aşağıdakı kimidir:

• Başlanğıcda normaldır
• Boz korteks əlaməti: osteoklastik fəaliyyətə görə ən erkən dəyişikliklər, mikro sınıq və kortikal aydınlıq.
• Kortikal qalınlaşma: Periost reaksiya və endosteal kallusun əmələ gəlməsi
• Şəffaf qırılma xətti

Digər tərəfdən, uzun sümüklərin metafizi kimi üstünlük təşkil edən trabecular sümüklərdə ilk əlamət incə trabecular bulanlıq və açıq sklerotik xətt izləyən mülayim skleroz olacaqdır. Periotik reaksiyalar qırıq korteksə uzanarsa meydana gəlir. 

MRG

MHİ bir sümük taraması qədər həssasdır, həm anatomik yerini təcrid etməkdə, həm də qırıqları şişlərdən və ya infeksiyadan ayırmaqda sümük taraması ilə müqayisədə daha yüksək bir xüsusiyyətə malikdir.

MHİ siqnal xüsusiyyətləri

• T1
  • Aşağı sümük iliyi siqnalı
  • Birdən çox hipppointense xətti sınıq xətləri ola bilər
  • Hippointense periosteal / endosteal yeni sümük meydana gəlməsi
• T2:   Qonşu yumşaq toxumalara  yayılan  yüksək sümük iliyi siqnalı
• T1C +:   İnkişaf açıq ola bilər.

Nüvə təbabəti

Sümük skanı sınıq yerində aktivliyi artırdı. 

Yorğunluq qırıqı müalicəsi və proqnoz

Müalicə yerə və sınığın tam və ya qismən olmasına bağlıdır.

Seçimlərə konservativ idarəetmə, suvaq, daxili fiksasiya daxildir. Ən əhəmiyyətlisi, pozulmasına səbəb olan fəaliyyəti azaltmaq üçün bir davranış dəyişikliyi tələb olunur.