Cardiomiopatia Hipertrófica

O que é cardiomiopatia hipertrófica?

Na cardiomiopatia hipertrófica, as paredes musculares (câmaras de bombeamento inferiores) dos ventrículos do coração ficam mais espessas. Na área muscular espessada, as células musculares podem parecer irregulares. A cardiomiopatia hipertrófica geralmente afeta o ventrículo esquerdo (câmara principal de bombeamento) e especialmente o septo (a área muscular que separa os lados direito e esquerdo no meio do coração). No entanto, também pode afetar o ventrículo direito. A espessura média da parede do ventrículo esquerdo em um adulto é de 12 mm, mas na cardiomiopatia hipertrófica, a espessura é de 15 mm ou mais.

O espessamento do músculo torna o ventrículo mais difícil, dificultando o coração relaxar e se encher de sangue e encolher para bombear o sangue. Dependendo da área e quantidade de espessamento, o volume do ventrículo (e quanto sangue ele pode conter) pode diminuir. 

Tipos de cardiomiopatia hipertrófica

Diferentes tipos de cardiomiopatia hipertrófica são definidos de acordo com a localização da região muscular espessada do coração. Isso também afeta quais sintomas alguém pode experimentar e qual tratamento é necessário. 

Hipertrofia apical: A área espessada fica na parte inferior do coração (ápice). Isso geralmente reduz o volume do ventrículo.

Hipertrofia simétrica: O espessamento afeta todo o ventrículo esquerdo e reduz seu volume. Isso às vezes é chamado de hipertrofia “concêntrica”.

Hipertrofia septal assimétrica sem obstrução: O espessamento afeta o septo do coração. ‘Sem entupimento’ significa que o espessamento não afeta nem restringe o fluxo sanguíneo do coração. 

Hipertrofia septal assimétrica com obstrução: O espessamento afeta o septo do coração. No entanto, ao contrário do tipo acima, a área espessada causa um bloqueio que afeta o fluxo sanguíneo do coração. Quando isso acontece, o ventrículo precisa trabalhar mais para bombear sangue. A válvula mitral também pode ser afetada e não pode ser fechada corretamente. Isso significa que o sangue flui de volta para o átrio (chamado regurgitação mitral), que pode criar sopro (som que pode ser ouvido com um estetoscópio).

Causas da cardiomiopatia hipertrófica

A cardiomiopatia hipertrófica é freqüentemente causada por uma mutação genética. Geralmente é herdado como uma característica autossômica dominante. Isso significa que o gene mutado está localizado em um dos cromossomos não sexuais (chamados autossomos). Um filho de um dos pais afetados terá 50% de chance de herdar a mutação. Quando os sintomas da cardiomiopatia hipertrófica se desenvolvem, mutações em diferentes genes podem ser afetadas. Portanto, mesmo que alguém nasça com uma mutação, ele não pode desenvolver a condição ou qualquer sintoma até que seja jovem ou tenha 20 anos. Algumas pessoas não apresentam sintomas em uma idade jovem. Em alguns casos, a condição ocorre mais tarde na vida e é conhecida como ‘cardiomiopatia hipertrófica de início tardio’. Além disso,

Pelas razões acima, é importante rastrear os parentes de primeiro grau (filhos, irmãos e pais) da pessoa com cardiomiopatia hipertrófica para cardiomiopatia hipertrófica. Isso geralmente envolve fazer um ecocardiograma e um eletrocardiograma durante um exame cardiologista. Testes genéticos de parentes também podem ser considerados. Isso inclui analisar seus genes para a mesma mutação que causa cardiomiopatia hipertrófica em seus parentes. 

Embora mais de uma pessoa em uma família tenha a mesma mutação genética, a forma e o curso da doença podem variar de pessoa para pessoa.

Sintomas de cardiomiopatia induzida por taquicardia

Há uma grande variação nos sintomas da cardiomiopatia hipertrófica, de algumas pessoas com pouco ou nenhum sintoma até aquelas com sintomas muito graves. 

Os sintomas comuns incluem:

• Palpitações (seu coração se move muito rápido, muito duro), arritmias são causadas por isso.
• A dor no peito ocorre devido à diminuição dos níveis de oxigênio no coração.
• Tonturas ou desmaios são mais frequentemente causados ​​pela diminuição dos níveis de oxigênio devido a arritmias ou diminuição do fluxo sanguíneo no cérebro.
• Falta de ar (dispnéia), o líquido se acumula ao redor dos pulmões, dificultando a respiração.
• Como a fadiga diminui na função do coração, devido ao fluxo sanguíneo prejudicado, os tecidos recebem menos energia e causam fadiga excessiva.

Arritmias

A cardiomiopatia hipertrófica pode causar arritmias (ritmos cardíacos anormais), pois as células musculares comprometidas podem afetar o sinal elétrico normal no coração que controla os batimentos cardíacos. Essa interrupção causa uma alteração no ritmo do coração e bate muito rápido, muito lentamente ou irregularmente. Essas arritmias podem incluir o seguinte.

Fibrilação atrial (FA):   É causada pela quebra de mensagens elétricas que normalmente causam a contração do músculo cardíaco. Na FA, um grande número de impulsos elétricos é produzido a partir das paredes atriais, resultando em movimentos muito rápidos e descoordenados. Isso pode garantir que o fluxo sanguíneo ao redor dos arredores ‘turbulentos’ do átrio e do coração seja menos eficiente em bombear sangue. Alguns desses estímulos passam para os ventrículos e podem causar um ritmo cardíaco típico, rápido e irregular. A FA pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, o que pode aumentar o risco de derrame. É importante que a maioria das pessoas com FA use medicamentos para afinar o sangue para evitar isso.

Taquicardia ventricular (TV): a  TV começa devido a atividade elétrica anormal nas paredes ventriculares, onde o coração se contrai anormalmente rápido (mais de 100 batimentos por minuto). Esse ritmo rápido pode impedir que o coração se encha efetivamente com sangue, o que pode levar à perda de consciência.

Fibrilação ventricular (FV):  para regular os batimentos cardíacos, o sistema cardíaco é interrompido por vários impulsos anormais das paredes ventriculares. Isso faz com que os ventrículos contraiam descoordenados e ‘vibrem’, em vez de contrair normalmente, para que o sangue não seja bombeado efetivamente do coração. Essa condição é fatal, pois pode causar parada cardíaca e requer tratamento urgente com um desfibrilador.

Como é diagnosticada a cardiomiopatia hipertrófica?

Existem vários testes que podem ser usados ​​para diagnosticar cardiomiopatia hipertrófica, incluindo os seguintes.

• História médica: Analisar os sintomas anteriores e se haverá outros membros da família com essa condição (pois pode ser genética). Isso geralmente envolve o estudo da linhagem do indivíduo.
• Exame físico: é necessário um exame físico para detectar quaisquer sinais da condição e de outras condições de saúde.

O histórico médico e os resultados do exame físico fornecem informações importantes sobre o diagnóstico e determinam quais dos seguintes testes são necessários.

• ECG (eletrocardiograma):
  analisa a  atividade elétrica do coração e se há arritmias (ritmos cardíacos anormais). Um ECG também pode ser feito durante o exercício.
  Muitas pessoas com cardiomiopatia hipertrófica têm ECG anormal.
• USG (ecocardiograma):  este é um tipo de ecografia que utiliza ondas sonoras para criar eco quando atinge diferentes partes do corpo. Isso olha para a estrutura do coração e como ele funciona.
• Teste de ECG de exercício (Teste de exercício): são testes realizados durante o exercício, como uma bicicleta ergométrica ou uma esteira . Os testes medem como o coração funciona durante o exercício (sob pressão aumentada para o trabalho), como sua pressão arterial responde ao exercício e seu uso de oxigênio durante o exercício.
• Monitoramento do Holter:  É o momento em que um ECG (como alguns dias) é registrado por um determinado período, enquanto continua as atividades normais. Uma ‘bainha’ é um dispositivo de ECG que é carregado na cintura ou no bolso e permite mover e se movimentar.
• Ressonância magnética (ressonância magnética):  Esta varredura produz imagens de alta qualidade
  e é usada para examinar a estrutura e função do coração e qualquer presença de tecido fibroso nas paredes musculares do coração.

Tratamento da cardiomiopatia hipertrófica

Quando alguém é diagnosticado com cardiomiopatia hipertrófica,
é importante considerar como eles os afetam individualmente e os riscos de ter arritmias perigosas. O tratamento
visa controlar os sintomas e reduzir as complicações. Algumas pessoas podem não precisar de tratamento.

Tratamento medicamentoso

• Betabloqueadores: São indicados para prevenir arritmias e também podem ser usados ​​para reduzir os sintomas de obstrução.
• Bloqueadores dos canais de cálcio: reduzem a força contrátil do coração e a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.
• Droga antiarrítmica: reduz os ritmos cardíacos anormais e ajuda a controlar o ritmo normal.
• Anticoagulantes : pode ser usado para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos em pessoas com arritmias.
• Diuréticos: Incentiva os rins a se livrarem da água na urina, reduzindo o acúmulo de líquidos nos pulmões ou tornozelos. Embora nem sempre sejam dados a pessoas com cardiomiopatia hipertrófica, elas podem ajudar em algumas situações.

Instruments

Algumas pessoas podem usar um dispositivo implantado para reverter essas arritmias quando os medicamentos não funcionam ou os pacientes apresentam arritmias perigosas. Em casos raros, um marcapasso pode ser usado para tratar sintomas de LVOTO.

• CDI (desfibrilador cardioversor implantável): detectam e corrigem arritmias perigosas que podem levar a parada cardíaca e morte súbita cardíaca.
• Marcapasso: Os marcapassos enviam impulsos elétricos opcionais ou contínuos para controlar o sinal elétrico do coração e mantê-lo em uma taxa normal.

Diretrizes do CDI

A Associação Europeia de Cardiologia desenvolveu diretrizes para determinar se um indivíduo deve ser avaliado para um CDI. Isso determina o nível de risco de morte cardíaca súbita para uma pessoa. O risco do indivíduo é calculado levando em consideração vários fatores de risco. Alguns desses fatores são:

• idade;
• espessura dos ventrículos esquerdos;
• se houver histórico familiar de morte súbita cardíaca;
• se eles têm síncope (perda de consciência, desmaio) devido a arritmias;
• se a pressão arterial aumenta durante o exercício
• se experimentaram ataques de taquicardia ventricular.

Pessoas com alto risco de morte cardíaca súbita geralmente recebem um CDI para reduzir o risco de morte cardíaca súbita.

Cirúrgico

A cirurgia para cardiomiopatia hipertrófica envolve reduzir ou remover a área do músculo cardíaco espessado para reduzir a congestão e ajudar o fluxo sanguíneo através do coração. Isso é feito usando um dos dois métodos.

• Ablação septal do álcool : envolve a injeção cuidadosa de um álcool diretamente na área espessa do coração. Isso estreita uma área do músculo cardíaco diretamente ao redor da área injetada e reduz o espessamento. Esta é uma forma muito especial de tratamento e não é adequada para todos.
• Miectomia septal : inclui cirurgia para remover parte do músculo espessado e reduzir a congestão. Esta é uma forma de cirurgia cardíaca aberta. 

Transplante de coração:  um transplante pode ocorrer se o coração de um pequeno número de pessoas mostrar insuficiência grave e não responder ao tratamento. Isso envolve remover o coração do paciente e substituí-lo por um doador. 

Gestão do estilo de vida

Além de medicamentos e dispositivos, pode haver maneiras de reduzir o efeito da cardiomiopatia hipertrófica através do estilo de vida. Abaixo estão exemplos do que pode ajudar.

• Minimize o álcool: O álcool pode aumentar sua frequência cardíaca e aumentar a pressão sanguínea. 

• Dieta saudável: uma dieta equilibrada pode ajudar a manter um peso saudável, o que
  reduzirá o impacto no coração e ajudará a saúde em geral.
• Sal: reduzir a ingestão de sal pode ajudar a reduzir a retenção de água (causando inchaço dos tornozelos e abdômen) e a pressão sanguínea, o que ajuda na pressão cardíaca. Seu especialista pode orientá-lo com a ingestão de sal.
• Parar de fumar: é importante para ajudar o coração e os pulmões a funcionarem, bem como a sua saúde geral (porque pode reduzir os níveis de oxigênio no sangue e estreitar os vasos sanguíneos). 
• Minimize a cafeína: algumas pessoas são mais sensíveis aos efeitos da cafeína do que outras e podem causar palpitações em algumas pessoas.