As fraturas por fadiga (também conhecidas como fraturas por uso excessivo) são um tipo de fratura por estresse causada por tensões anormais no osso normal . Não deve ser confundida com a fratura por incapacidade causada por tensões normais no osso anormal. As radiografias planas geralmente mostram uma região esclerótica linear, mas apresentam baixa sensibilidade, principalmente em lesões em estágio inicial. A ressonância magnética é o método mais sensível e específico. As varreduras ósseas são sensíveis, mas não específicas.
Os pacientes são geralmente jovens e ativos, mais comuns em mulheres do que homens, e as fraturas em certos locais têm características demográficas diferentes, de acordo com a atividade associada.
As fraturas por fadiga ocorrem quando a taxa de micro danos acumulados devido a um aumento repentino na frequência, intensidade e duração da atividade física está além da taxa normal de remodelação óssea.
Ocorre quando as micro fraturas formadas no osso excedem a taxa de renovação do osso. Em outras palavras, a lesão acontece mais rápido que a recuperação.
Locais onde é comum a fratura por fadiga
A fratura por fadiga também é mais comum em membros inferiores que suportam peso. A maioria dos casos de fraturas dos membros inferiores apresenta anormalidades bilaterais, enquanto o membro superior é mais frequentemente unilateral e inclui o braço dominante:
- pelve e membro inferior (mais comuns)
- colo medial do osso da coxa
- forças de pressão
- balé, corrida, ginástica
- Ramus púbico / anel obturador: boliche, ginástica
- canela
- proximal em crianças
- médio a distal em adultos
- calcanhar
- bilateral até 27% dos casos
- pulando / aterrissando sobre calcanhares / de longa data
- navicular: caminhada / corrida
- metatars: caminhada / pé prolongado / balé
- dedão do pé sesamóide: prolongado em pé
- colo medial do osso da coxa
- membro superior
- Processos espinhosos de C6, C7, T1, T2: remo
- processo coracóide: armadilha
- costelas: tosse crônica, golfe, manuseio pesado de pacotes
- úmero: lançamento
- processo de ulna coronoide: empurrão da cadeira de rodas, lançamento do dardo
- hamate: esportes de raquete, golfe
Características radiográficas da fratura por fadiga
O diagnóstico precoce é melhor realizado com ressonância magnética (quase 100% sensível) ou tomografia óssea (menos específica que a ressonância magnética), porque radiografias simples podem parecer normais por um tempo. A sensibilidade a lesões em estágio inicial é de ~ 25% (variação de 15 a 35) e as lesões em estágio avançado são de ~ 50% (variação de 30 a 70%). A TC não é o primeiro método de escolha se houver suspeita de fratura por estresse. A TC é indicada apenas nos casos em que o temperamento é causado por RM, alta especificidade na detecção de linhas quebradas.
Radiografia plana
Alterações radiográficas devido à cronicidade e razão cortical-trabecular:
As descobertas no osso predominantemente cortical, como diafragmas, são as seguintes em ordem ou progressão:
- Normal no começo
- Sinal do córtex cinza: alterações mais precoces, micro-fratura e clareza cortical devido à atividade osteoclástica
- Espessamento cortical: reação do periósteo e formação de calos endosteais
- Lucent quebra de linha
Por outro lado, em ossos trabeculares predominantes, como a metáfise de ossos longos, o primeiro sinal será turbidez trabecular fina e esclerose leve seguida de uma linha esclerótica aberta. As reações perióticas também ocorrem se se estenderem ao córtex quebrado.
RM
A ressonância magnética é tão sensível quanto uma varredura óssea, tem uma especificidade maior que a varredura óssea no isolamento completo da localização anatômica e na separação de fraturas de tumores ou infecções.
Recursos de sinal de ressonância magnética
- T1
- Baixo sinal de medula óssea
- Múltiplas linhas de fratura linear hippointense podem estar presentes
- Formação óssea periosteal / endosteal hippointense
- T2: Alto sinal da medula óssea irradiando para tecidos moles adjacentes
- T1C +: o desenvolvimento pode ser evidente.
Medicina Nuclear
Os exames ósseos aumentaram a atividade no local da fratura.
Tratamento e prognóstico de fraturas por fadiga
O tratamento depende do solo e se a fratura é completa ou parcial.
As opções incluem gerenciamento conservador, gesso, fixação interna. Mais importante ainda, é necessária uma mudança de comportamento para reduzir a atividade que leva à quebra.
