Diabetik ayaq infeksiyası diabetin ümumi bir komplikasiyasıdır və diabetlə əlaqəli xəstəxanaya yerləşdirmə və alt ekstremal amputasiyaların səbəbidir. Son üç onillikdə diabetik ayaq infeksiyası və idarəetmə ilə əlaqədar ciddi irəliləyiş əldə edilmişdir. Diabetik ayaq infeksiyalarının optimal müalicəsi çoxşaxəli bir yanaşma tələb edir.
Diabetik ayaq infeksiyası, ən azı iki klassik iltihabın və ya yiringli tapıntıların olması əsasında klinik diaqnoz qoyulur. İnfeksiyalar yüngül, orta və ya ağır olaraq təsnif edilir. Ən çox diabetik ayaq infeksiyası polimikrobdur. Ən çox yayılmış patogenlər aerobik qram-pozitiv kokklar, xüsusən Stafilokoklardır. Osteomyelit, diabetik ayaq infeksiyasının ciddi bir komplikasiyadır, bu da cərrahi müdaxilə ehtimalını artırır. Müalicə infeksiyanın ölçüsü və şiddətinə və komorbid vəziyyətə əsaslanır. Mülayim infeksiyalar ağızdan antibiotiklər, yara baxımı və ambulator klinikalarda təzyiq azaldılması ilə müalicə olunur. Orta infeksiyası olan seçilmiş xəstələr və ciddi yoluxmuş bütün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, venadaxili bir antibiotik verilməli və mümkün cərrahi müdaxilə qiymətləndirilməlidir. Periferik arteriya xəstəliyi diabetik ayaq infeksiyası olan xəstələrin 40% -də baş verir, damar tədarükünün qiymətləndirilməsini kritik hala gətirir. Diabetli bütün xəstələr ildə ən azı bir dəfə və diabetik ayaq xorası üçün risk faktorları olduqda sistematik bir ayaq müayinəsindən keçməlidirlər.
Malleoli altında yumşaq toxuma və ya sümük infeksiyası olan diabetik ayaq infeksiyaları ümumi bir klinik problemdir. Ən çox infeksiya dəri travması və ya xoralar bölgəsində meydana gəlir. Bir ayaq xorası inkişaf etdirən diabetli bir insanın təxmin edilən ömrü riski 15% -dən 25% -ə, illik xəstələnmə isə 3% -dən 10% -ə qədərdir. Əsas meylli amillər periferik neyropatiya, periferik arter xəstəliyi və pozulmuş toxunulmazlıqdır. Travmatik olmayan alt ekstremal amputasiyaların yarıdan çoxu diabetik ayaq infeksiyası ilə əlaqədardır və diabet xəstələrində bütün alt ekstremite amputasiyalarının 85% -dən əvvəl bir xora meydana gəlir.
Diyabetik ayaq infeksiyasında ən çox yayılmış patogenlər aerob qram-pozitiv kokklardır , xüsusən Stafilokok növləridir. Meticillin davamlı Staphylococcus aureus diabetik infeksiyaların 10% -dən 32% -də olur və diabetik ayaq infeksiyası olan xəstələrdə daha yüksək müalicə çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Əvvəllər antibiotiklərlə müalicə olunan orta dərəcədə ağır infeksiyalar və yaralar ümumiyyətlə qram mənfi bacilli də daxil olmaqla polimikrobdur. Anaerob patogenlər əsasən nekrotik yaralarda və iskemik ayaq infeksiyalarında olur.
Diabetik ayaq infeksiyası necə diaqnoz qoyulur?
Diabetik ayaq infeksiyası, ən azı iki klassik iltihab və ya irinli tapıntıların mövcudluğuna əsaslanan bir klinik diaqnozdur.
Şəkərli diabetik ayaq infeksiyasının qiymətləndirilməsində yaranın, əzanın və xəstənin ümumi sağlamlığının hərtərəfli qiymətləndirilməsi olmalıdır. Yerli infeksiyanın simptomları arasında qızartı, temperatur, ereksiya və ya şişkinlik, ağrı və ya həssaslıq və irinli ifrazatlar olur. Müvafiq müalicəyə və təmizlənməmiş axıdılmasına, pis qoxuya və nekrotik və ya kövrək toxuma varlığına baxmayaraq yaranın sağalmaması infeksiyanı göstərir.
Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Birliyi və Diabetik Ayaq Beynəlxalq İşçi Qrupu diabetik yaraların yüngül, orta və ağır infeksiyaları ilə yoluxma vəziyyətini təsnif edir. Bu təsnifat sistemi 1,666 xəstənin uzunlamasına bir tədqiqatında perspektivli şəkildə təsdiqləndi və xəstəxanaya yerləşdirmə və əzalarını amputasiya ehtiyaclarını etibarlı şəkildə proqnozlaşdırdı.
Diabetik ayaq infeksiyasının təsnifatı
| İnfeksiyanın Kliniki SİMPTOMU | SINIFLANDIRMA |
|---|---|
| Sistemli və ya yerli infeksiya əlamətləri yoxdur | 1 (infeksiyasız) |
| Yalnız dəri və ya dərialtı toxuma * (yerli toxumaların iştirakı olmadan və sistematik iltihab reaksiya sindromu əlamətləri olmadan) yerli infeksiya; Hər hansı bir eritema, yaranın ətrafında> 0,5 ilə ≤ 2 sm arasında uzanır | 2 (yüngül infeksiya) |
| Yaranın ətrafında> 2 sm məsafədə və ya dəri və dərialtı toxumalardan (məsələn, abses, osteomielit, septik artrit, fasiit) və sistematik iltihab reaksiya sindromu əlamətləri olmayan yerli infeksiya. | 3 (orta infeksiya) |
| Sistemik iltihablı reaksiya sindromu simptomları ilə yerli infeksiya | 4 (ağır infeksiya) |
Yaralar diqqətlə müayinə olunmalı, pozulmuş və nekrotik toxumadan azad edilməli və qiymətləndirmə zamanı müayinə olunmalıdır. Səthi köklü mədəniyyətlər tövsiyə edilmir, çünki onlar tez-tez çirkləndiricilər çıxarırlar. Biyopsi ilə lazımlı şəkildə alınan zibildəki xoranın və ya dərin toxuma nümunələrinin küretajı, həqiqi patogenlər və daha dəqiq nəticələr.
Diabetik ayaq osteomielit diaqnozu necə qoyulur?
Osteomielit diaqnozunun qəti metodu, sümük infeksiyası ilə uzlaşan histopatoloji ilə bir sümük biopsiyasında və ya sümük mədəniyyətində müsbət nəticədir. Bu üsullar geniş yayılmadığı üçün həkimlər klinik, rentgenoqrafik və laborator müayinələrin birləşməsinə etibar etməlidirlər.
Ən dəqiq diaqnostik görüntüləmə işi maqnetik rezonans görüntüləməsidir .
Sümük infeksiyası, diabetik ayaq infeksiyasının ciddi bir komplikasiyasıdır ki, bu da müalicə çatışmazlığı və alt ekstremal amputasiya riskini artırır. Diabetik ayaq osteomieliti yüngül və orta infeksiyaların 20% -də və ağır infeksiyaların 50% -dən 60% -ə qədər ola bilər.
Həkimlər böyük (> 2 sm) və ya dərin (> 3 mm) ayaq xoralarında diabetik ayaq osteomielitindən şübhələnməkdə böyük əhəmiyyətə malikdirlər.
Düz radioqrafiya sümük məhvini və havanın və ya xarici bir cismin mövcudluğunu qiymətləndirməyə kömək edə bilər, ancaq vəziyyətin erkən mərhələlərində diabetik ayaq osteomieliti üçün məhdud həssaslığa malikdir. Həssaslıq düz radioqrafiyanın vaxtından və radioqrafiya apararkən infeksiyanın şiddətindən asılı olaraq 28% -dən 75% -ə qədərdir. Uzun müddətdir davam edən diabetik ayaq infeksiyası və ya ülserlər əsas sümük anormallıqlarını göstərir, çünki sümük infeksiyası radioqrafik olaraq aydınlaşmaq üçün bir neçə həftə çəkir.
Üç fazalı texnetium-99m metilen difosfonat sümükləri təxminən 90% dəqiqliyi ilə düz radioqrafiyaya nisbətən daha həssasdır, lakin daha aşağı bir özəlliyə malikdir (46%). Ağ qan hüceyrələrinin taramaları üç fazalı sümük taramalarından daha spesifikdir və maqnit rezonans görüntüsü olmadıqda və ya kontrendikedirsə faydalı ola bilər.
Maqnetik rezonans görüntüləmə osteomielit diaqnozunda ən dəqiq görüntüləmə işidir və 90% həssas və 80% spesifikdir.
Sümük səsləndirməsi (steril bir metal zond ilə, ülser vasitəsilə sümüyə toxunmağa çalışır), osteomielit diaqnozunu dəstəkləmək üçün istifadə olunan ucuz bir diaqnostik vasitədir. Bu, nekrotik toxumanın devalivasiyasından və debridilməsindən sonra edilməlidir. Sümük qazma testində müsbət nəticə (sərt bir sümük səthinə toxunmaq) osteomielit ehtimalını artırır. Diyabetik ayaq xorası olan ambulator xəstələrdə aparılan bir araşdırmada sümük səsləndirmə testinin 87% həssas və osteomielit üçün 91% spesifik olduğu aşkar edilmişdir.
Diabetik ayaq infeksiyası diaqnozunda qan testlərindən istifadə
Lökositoz (lökosit yüksəkliyi) və yüksək eritrosit çökmə dərəcəsi diabetik ayaq infeksiyası riskini artırır, lakin onun olmaması xəstəliyi istisna etmir.
Çox mərkəzli bir araşdırmada tədqiqatçılar, kəskin diabetik ayaq infeksiyası ilə xəstələrin yarıdan çoxunun normal leykosit sayına və 83,7% normal neytrofil sayına sahib olduqlarını tapdılar. Leykositozun olmaması, ağ hüceyrə diferensialında sol sürüşmənin olmaması və ya kəskin faz reaktivlərinin artması infeksiyanı istisna etmir. Klinik şübhə ilə, eritrositlərin çökmə sürətinin saatda 70 mm-dən çox olmasının osteomielitin artması ehtimalının artması ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir. Əksinə, normal eritrositlərin çökmə dərəcəsi osteomielit ehtimalını azaldır, lakin bunu istisna etmir.
Eritrositlərin çökmə dərəcəsi və C-reaktiv zülal terapevtik cavabın izlənməsi üçün faydalı biokimyəvi işarədir. Şiddətli diabetik ayaq infeksiyası olan xəstələrdə qan mədəniyyətləri qəbul edilməlidir.
Diabetik ayaq infeksiyasının müalicəsi
Diabetik ayaq infeksiyasının müalicəsi infeksiyanın dərəcəsi və şiddətindən asılıdır. Heç bir antibiotik rejimi açıq şəkildə digərindən üstün deyil. Yüngül infeksiyalar ambulator şəraitdə oral antibiotiklərlə müalicə olunmalıdır. Orta dərəcədə yoluxmuş və ciddi yoluxmuş bütün xəstələr seçilmiş xəstələr üçün parenteral antibiotiklər, cərrahi məsləhətlər və əlavə qiymətləndirmə üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.
Diaqnostik ayaq infeksiyalarında nəticələrin yaxşılaşdırılması üçün yaxşı əlaqələndirilmiş, çoxşaxəli qrup tərəfindən göstərilən qayğı göstərilmişdir.
Empirik antibiotiklərin ilk seçimi infeksiyanın şiddətindən və mümkün patogendən asılıdır. Əvvəllər antibiotiklərlə müalicə olunmamış yüngül infeksiyalar aerob qram pozitiv patogenlər də daxil olmaqla bir-iki həftəlik oral antibiotiklərlə müalicə edilməlidir. Orta infeksiyası olan seçilmiş xəstələr (zəif glisemik nəzarəti olan və ya periferik arteriya xəstəliyi olan xəstələr və antibiotik istifadəsi, düzgün yara baxımı, təzyiq yüklənməsi və yaxın izləmə üçün qayıdış olan bir müalicə planına uyğun olmayan xəstələr) və ağır infeksiyalı bütün xəstələr. Parenteral antibiotiklərlə müalicə tələb olunur. Cərrahi müdaxilələrə bir abses kəsik və drenaj, nekrotik və devitalizasiya olunmuş toxumaların geniş debridasiyası, rezeksiyası, amputasiyası və revaskülarizasiyası daxil ola bilər və vaxtında edilməlidir.
Orta və ağır yumşaq toxuma infeksiyaları üçün antibiotiklərin tövsiyə olunan müddəti iki ilə üç həftədir. Ənənəvi olaraq, diabetik ayaq osteomieliti üçün antibiotik terapiyasının müddəti uzadıldı, ancaq yoluxmuş sümüyü cərrahi yolla qaldıran insanlar daha qısa müddətə müalicə edilə bilər.
Müxtəlif antibiotik rejimlərini müqayisə edən Beynəlxalq Diabetik Ayaq İşləri Qrupunun bir neçə təsadüfi idarəolunan və kohort tədqiqatlarının sistematik bir araşdırması göstərdi ki, diabetik ayaq infeksiyası üçün vahid üstün rejim, idarəetmə yolu və ya müalicə müddəti yoxdur.
İlkin müalicə mərhələsindən başqa, antibiotiklərin sonrakı seçimi infeksiyanın əhatə dairəsinə, mədəniyyət nəticələrinə və empirik müalicəyə klinik reaksiya göstərilməlidir. Həkimlər, həmçinin yerli antibiotiklərə qarşı müqavimət nümunələrini və çox dərmanlara davamlı orqanizmin mövcudluğunu, böyrək və qaraciyər çatışmazlığını, dərman alerjisini, immunosupressiyanı, xəstənin uyğunluğunu və müalicənin dəyərini nəzərə almalıdırlar.
Diabetik ayaq infeksiyalarında periferik arterial xəstəliklərin rolu nədir?
Periferik arteriya xəstəliyi diabetik ayaq infeksiyası üçün müstəqil bir risk faktorudur və diabetik ayaq xorasının nəticələrinin ən vacib müəyyənedicisidir.
Diabetik ayaq infeksiyası olan xəstələrin 40% -ində periferik arteriya xəstəliyi var. Tibbi və cərrahi müalicələrdə irəliləmələrə baxmayaraq, amputasiya riski və amputasiya sonrası beş illik ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır. Damar tədarükünün qiymətləndirilməsi diabetik ayaq infeksiyasının müalicəsində vacibdir. Müayinə dərinin rəngini və temperaturunu, periferik pulsların palpasiyası və arterial çatışmazlıq əlamətlərini, o cümlədən dəri və dırnaq atrofiyasını ehtiva etməlidir. 0.9-dan aşağı olan ayaq biləyi indeksi, obstruktiv arterial xəstəliyi göstərir; 0.5-dən aşağı bir indeks əsas periferik arteriya xəstəliyi ilə uyğun gəlir. Barmaq qan təzyiqinin ölçülməsi, transkutan oksigen təzyiqi və ya arterial Doppler müayinəsi də daxil olmaqla əlavə qiymətləndirmə tələb oluna bilər.
Diabetik ayaq infeksiyasının qarşısını alır
Diabetli bütün xəstələr ildə ən azı bir dəfə sistematik ayaq müayinələrindən keçməlidir və diabetik ayaq xorası üçün risk faktorları mövcuddursa, müvafiq profilaktik tədbirlərdən bəhs edildiyi kimi, xəstəyə düzgün ayaq baxımı, glisemik və qan təzyiqinə nəzarət, siqaretdən imtina təlimləri, resept ayaqqabılarından istifadə edilməlidir. intensiv podiatric qayğı və qiymətləndirmə daxildir.
