Câncer renal

Seus rins são dois órgãos em forma de feijão, localizados à esquerda e à direita do corpo, cada um com o tamanho do seu punho.

O câncer é o crescimento descontrolado e a reprodução de células no corpo. Como resultado desse crescimento descontrolado, um tumor é formado. Se as células cancerígenas crescem no rim, isso é chamado de câncer renal.

Existem vários tipos de câncer de rim. Estes incluem:

• O câncer renal mais comum em adultos é o carcinoma de células renais. Ocorre no revestimento de canais muito pequenos no rim. Aproximadamente 90% de todos os cânceres de rim são carcinoma de células renais. Existem muitos tipos diferentes de carcinoma de células renais. Os tipos mais comuns são carcinoma de células claras, carcinoma de células renais cromofóbicas e carcinoma de células renais papilares.
• Os cânceres localizados no centro do rim são conhecidos como carcinoma de células transicionais.
• O tumor de Wilms é um câncer de rim que ocorre em crianças muito pequenas.

O câncer de rim com menos de 45 anos é muito raro. A idade média do diagnóstico no câncer de rim é de cerca de 65 anos. É mais comum em homens do que em mulheres.

Sintomas de câncer renal

O câncer de rim raramente causa sinais ou sintomas em seus estágios iniciais. Em muitos casos, o diagnóstico é feito durante exames de rotina ou pesquisa de outra doença. O aumento da frequência de câncer renal nos últimos anos tem sido atribuído ao uso mais frequente de exames de imagem, como a tomografia computadorizada. À medida que a frequência das imagens aumenta, é fornecido o diagnóstico de câncer renal em estágio inicial.

Sintomas comuns de câncer de rim:

• Sangue na urina
• Dor prolongada nas costas ou no lado
• Perda de apetite
• Perda de peso inexplicável
• Fadiga
• Febre geralmente de entrada e saída (intermitente)
• Anemia

Causas de câncer renal

Não está claro o que causa a forma mais comum de câncer renal, o carcinoma de células renais, mas existem vários fatores de risco.

Os médicos sabem que o câncer de rim começou como resultado de mutações no DNA de algumas células cancerígenas. Mutações dizem para as células crescerem e se dividirem rapidamente. Acumular células anormais forma tumores nos rins. Algumas células podem se espalhar para partes distantes do corpo (metástase).

Fatores que podem aumentar o risco de câncer de rim incluem:

• Envelhecimento: Seu risco de câncer de rim aumenta à medida que envelhece.
• Tabagismo: Fumantes têm maior risco de câncer de rim do que não fumantes. Depois de sair, o risco é reduzido.
• Obesidade: As pessoas obesas têm maior risco de câncer de rim do que as que são consideradas com peso médio.
• Pressão alta (hipertensão): A pressão alta aumenta o risco de câncer de rim.
• Tratamento da insuficiência renal: As pessoas que fazem diálise a longo prazo para tratar a insuficiência renal crônica têm um risco maior de desenvolver câncer de rim.
• Algumas síndromes hereditárias: Pessoas nascidas com algumas síndromes hereditárias podem ter um risco aumentado de câncer nos rins, como aqueles com doença de von Hippel-Lindau, síndrome de Birt-Hogg-Dube, complexo de esclerose tuberosa, carcinoma de células renais papilares hereditárias ou câncer de rim familiar.
• História familiar de câncer de rim: Mesmo na ausência de uma síndrome hereditária, pessoas com um forte histórico familiar de células renais têm um risco maior de câncer de rim.
• Exposição a certas substâncias no local de trabalho: Isso pode incluir, por exemplo, exposição ao cádmio ou herbicidas específicos.

Diagnóstico do câncer renal

Infelizmente, não há exames de sangue ou urina que detectam diretamente o câncer renal. Muitas vezes, os tumores são detectados durante a triagem de rotina para pessoas com riscos genéticos ou quando procuram um médico sobre um problema renal não relacionado.

• Exame físico e histórico da doença  : seu médico examinará seu corpo para verificar sua saúde geral. Ele também verifica o inchaço ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Ele pergunta sobre seus hábitos de saúde, doenças e tratamentos anteriores.
• Exame de ultrassom  : Uma imagem de seus rins e órgãos pode ser tirada primeiro com um ultrassom. Aqui, as ondas sonoras de alta energia (ultra-som) refletem e criam imagens a partir de tecidos ou órgãos internos.
• Análises ao sangue  : As amostras de sangue são verificadas pelos seus órgãos para procurar certas substâncias liberadas no sangue. Se as quantidades forem maiores ou menores que o normal, isso é um sinal de doença.
• Análise de urina  : sua amostra de urina é testada para ver sua cor e conteúdo. Níveis incomuns de açúcar, proteína, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos podem indicar um problema.
• Teste da função hepática  : uma amostra de sangue é verificada para medir as enzimas liberadas pelo fígado. Níveis incomuns podem ser um sinal de que o câncer se espalhou para o fígado.
• Pielograma intravenoso (PIV) : é realizada uma radiografia do rim, ureter e bexiga para verificar se há câncer. O agente de contraste é injetado através de uma veia. Ele se move entre esses órgãos e um raio-x é levado para procurar bloqueios.
• Tomografia computadorizada : Este procedimento cria uma série de imagens detalhadas tiradas de diferentes ângulos no corpo. Um agente de contraste pode ser usado para ajudar a ver órgãos ou tecidos mais claramente.
• MRI (ressonância magnética) : neste exame de imagem, um ímã, ondas de rádio e um computador são usados ​​para criar imagens detalhadas dos órgãos. O seu médico terá uma visão mais clara dos crescimentos anormais através dessas imagens.
• Biópsia  : A biópsia é feita através da remoção de células ou tecidos de um órgão. A amostra é examinada por um patologista sob um microscópio. O patologista verifica se há sinais de câncer. Para o câncer de células renais, uma agulha fina é inserida no tumor e uma amostra de tecido é coletada para biópsia.

Estadiamento do câncer renal

Depois que seu médico identificou uma lesão renal que poderia ser câncer renal, o próximo passo é determinar o grau (estágio) do câncer. Os testes de estadiamento do câncer de rim podem incluir tomografias adicionais ou outros exames de imagem que o médico julgar apropriados.

Em seguida, seu médico atribuirá um número chamado câncer ao estágio. Os estágios do câncer renal incluem:

• Estágio I.  Nesta fase, o tumor pode ter até 7 cm de diâmetro. O tumor é limitado ao rim.
• Estágio II. O câncer de rim em estágio II é maior que o tumor em estágio I, mas ainda é limitado ao rim.
• Estágio III. Nesta fase, o tumor se espalha além do rim para o tecido circundante e também pode se espalhar para os linfonodos próximos.
• Estágio IV. O câncer se espalha para fora do rim, vários linfonodos ou áreas remotas do corpo, como ossos, fígado ou pulmão.

Tratamento do câncer renal

O plano de tratamento que você escolhe com seu médico depende de muitas coisas:

• Tipo e estágio do tumor
• sua idade
• Seu histórico geral de saúde e saúde
• Sua anatomia (anatomia do seu sistema de coleta de rim)

As opções de tratamento incluem:

• Assista e aguarde (vigilância ativa)
• Ablação do tumor renal (congelamento ou calor)
• Cirurgia para remover o tumor
• Terapia direcionada para matar células cancerígenas
• Imunoterapia / terapia biológica para matar células cancerígenas
• quimioterapia
• Radiação para aliviar dores e sintomas
• Um estudo clínico para tentar um novo tratamento

Quando o câncer de rim é detectado precocemente, as chances de tratamento cirúrgico são boas.

Métodos de tratamento cirúrgico no câncer de rim

A cirurgia é o principal tratamento para a maioria dos cânceres renais, para remover o tumor e manter a função renal normal. Os procedimentos cirúrgicos usados ​​para tratar o câncer renal podem incluir:

• Remoção do rim afetado (nefrectomia). Uma nefrectomia completa (radical) envolve a remoção de todo o rim, uma borda de tecido saudável e, às vezes, tecidos adicionais próximos, como linfonodos, glândula adrenal ou outras estruturas. O cirurgião pode realizar uma nefrectomia através de uma única incisão abdominal ou lateral (nefrectomia aberta) ou uma série de pequenas incisões no abdômen (nefrectomia laparoscópica ou laparoscópica assistida por robô).
• Remoção do tumor do rim (nefrectomia parcial). O método cirúrgico, também chamado de cirurgia poupadora de rim ou poupadora de néfrons, remove uma pequena margem de tecido saudável que circunda o tumor e todo o rim. Isso pode ser feito como um procedimento aberto ou laparoscopicamente ou com a ajuda de um robô. A cirurgia poupadora de rim é um tratamento comum para câncer de rim pequeno e pode ser uma opção se você tiver apenas um rim. Sempre que possível, a cirurgia poupadora de rim é frequentemente preferida a uma nefrectomia completa para manter a função renal e reduzir o risco de complicações subsequentes, como doença renal e a necessidade de diálise.

O tipo de cirurgia que o seu médico recomenda dependerá do câncer, do estágio e da saúde. A cirurgia apresenta um risco de sangramento e infecção.

Quando o câncer é limitado ao rim, a cirurgia geralmente é o único tratamento necessário. Nenhuma medicação ou terapia de radiação é necessária. Basta um acompanhamento de rotina.

Tratamentos não cirúrgicos

Para algumas pessoas, estão disponíveis opções alternativas para eliminar pequenos tumores sem cirurgia. Essas opções incluem:

• Tratamento de células cancerígenas por congelamento (crioablação): Durante a crioablação  , uma agulha oca especial é inserida na pele e nos tumores renais usando ultrassom ou outra orientação de imagem. O gás frio na agulha é usado para resfriar ou congelar células cancerígenas.
• Terapia por células cancerígenas (ablação por radiofreqüência):  durante a ablação por radiofreqüência, uma sonda especial é inserida na sua pele e nos tumores renais usando ultra-som ou outra imagem para direcionar a colocação da sonda. Uma corrente elétrica é enviada da agulha e das células cancerígenas, causando o aquecimento ou queima das células.

Esses procedimentos podem ter vantagens para alguns pacientes e são uma opção potencial para pessoas sem outros procedimentos cirúrgicos e com pequenos tumores renais.

Tratamentos avançados e recorrentes de câncer renal

O câncer renal recorrente e o câncer renal que se espalha para outras partes do corpo não podem ser curados, mas podem ser controlados pelo tratamento. Nesses casos, os tratamentos podem incluir:

• Cirurgia para remover o tumor renal o máximo possível:  Mesmo que a cirurgia não possa eliminar todo o câncer, em alguns casos, pode ser útil obter o máximo possível de câncer. A cirurgia também pode ser usada para remover o câncer que se espalhou para outra parte do corpo.
• Medicamentos que usam seu sistema imunológico para combater o câncer (terapia biológica):  A terapia biológica (imunoterapia) usa o sistema imunológico do seu corpo para combater o câncer. Os medicamentos desta categoria incluem interferon e aldesleucina (Proleukin), que são versões sintéticas de produtos químicos produzidos em seu corpo. O nivolumabe (Opdivo) é uma imunoterapia às vezes usada para tratar carcinoma avançado de células renais.
• Terapias direcionadas:  As terapias direcionadas bloqueiam sinais anormais específicos encontrados nas células cancerígenas renais e permitem a sua multiplicação. Esses medicamentos são promissores no tratamento do câncer de rim que se espalhou para outras partes do corpo. Medicamentos direcionados cabozantinibe (CaboMetyx), axitinibe (Inlyta), bevacizumabe (Avastin), pazopanibe (Votrient), sorafenibe (Nexavar) e sunitinibe (Sutent) bloqueiam os sinais que desempenham um papel no crescimento dos vasos sanguíneos que nutrem e permitem células cancerígenas. O temsirolímus (Torisel) e o everolímus (Afinitor) são medicamentos-alvo que bloqueiam um sinal que permite que as células cancerígenas cresçam e sobrevivam. Os pesquisadores continuam a explorar como pacientes com certos genes podem responder a terapias específicas.
• Radioterapia: a  radioterapia utiliza raios de energia de alta potência, como raios-X, para matar células cancerígenas. Às vezes, a terapia de radiação é usada para controlar ou reduzir os sintomas do câncer de rim que se espalharam para outras partes do corpo, como ossos e cérebro.
• Ensaios clínicos:  Dependendo do seu tipo de tumor, estágio do câncer e prognóstico, seu médico poderá informá-lo sobre os estudos relevantes. Alguns estudos clínicos avaliam a segurança e a eficácia de possíveis tratamentos. Outros estudos clínicos tentam encontrar novas maneiras de prevenir ou detectar a doença.